6透析居民醫(yī)保工作面臨的問題與對策-在線瀏覽
2024-09-23 00:05本頁面
【正文】 世界各國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的制約性因素和共有的現(xiàn)象。中國在 2024年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為 萬億，占 gdp 的 %，巨額的醫(yī)療費(fèi)用給國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)，給制度的運(yùn)營添設(shè)更多障礙 [2]。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的過度市場化，將會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)制度制造更多的困境。但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不科學(xué)不合理、大醫(yī)院畸形發(fā)展、高精尖設(shè)備盲目配置，而基層醫(yī)療資源卻不容樂觀。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的息息相關(guān)，也決定了這項(xiàng)制度實(shí)施的異常困難性。 。 （ 1）人員構(gòu)成復(fù)雜。參保人員構(gòu)成多樣，城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童，又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。 第 4 頁 共 11 頁 （ 2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的復(fù)雜性。部分特困群體 “ 三無 ”特征明顯，無經(jīng)濟(jì)收入、無生產(chǎn)資料、無勞動(dòng)能力。這些對當(dāng)前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。 。由于主要針對非從業(yè)人員和學(xué)生等群體，這部分人群的經(jīng)濟(jì)承受能力相對較弱，繳費(fèi)不能太高，但他們的醫(yī)療費(fèi)用卻不等同降低。那么如何確定雙方的責(zé)任，得出合理的籌集模式是一個(gè)突出的問題。城鎮(zhèn)居民參保和醫(yī)療服務(wù)管理給保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作帶來困難。城鎮(zhèn)居民不象城鎮(zhèn)職工那樣以單位形式整體參保，組織參保的難度很大。我國社會(huì)保險(xiǎn)體制管理是屬地管理，大部分地區(qū)是上級對下級的業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)， 第 5 頁 共 11 頁 缺乏統(tǒng)一性，造成一種模式多種方案局面的產(chǎn)生，不利于保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，也為城鎮(zhèn)參保人員參保制造不 必要的麻煩。大多數(shù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員短缺，相應(yīng)的技術(shù)人員匱乏，不能很好地保證該項(xiàng)工作的開展。實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)面臨相關(guān)制度的銜接問題。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保 險(xiǎn)制度的政策銜接，避免人群覆蓋不到位，防止部分人員享受雙重待遇，實(shí)現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化，以保證參保人員的醫(yī)療待遇，值得認(rèn)真研究。 目前已試點(diǎn)地區(qū)存在著參保范圍不一致、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付水平差別較大、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一等問題。重點(diǎn)把握以下幾個(gè)方面： （一）合理確定參保范圍 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。目前公立院校的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)撥款仍按 1996 年招生計(jì)劃數(shù)確定，以后擴(kuò)招的學(xué)生自行解決。如果不納入統(tǒng)籌范圍，這些大學(xué)生也應(yīng)該享受財(cái)政補(bǔ)助，納 入學(xué)校管理體系，保障其基本醫(yī)療待遇。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合，在患病時(shí)還能報(bào)銷一部分費(fèi)用 。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。是否可以考慮暫時(shí)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，使他們的醫(yī)療待遇得到部分保障。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)未實(shí)施前，各地都出臺(tái)了關(guān)于靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人 第 7 頁 共 11 頁 員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見，目前僅有少部分人
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