5二型心電圖計分系統(tǒng)對診斷冠脈多支病變意義的新評價--在線瀏覽
2025-04-11 23:54本頁面
【正文】 ? ECG作為 CHD的基本診斷措施之一 ， 對 CHD的診斷 、 評估冠狀動脈病變的嚴重性 、 評價療效、 判斷預(yù)后有重要意義 背 景 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血 、 診斷心絞痛 最常用的檢查方 法 ?靜息時心電圖 約半數(shù) 患者在 正常范圍 ， 也可能有 陳舊性心肌梗死 的改變或非特異性 ST段和 T波異常 ， 有時出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性 、房性期前收縮等心律失常 冠心病心絞痛 心電圖檢查 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ?心絞痛發(fā)作時心電圖 絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的 ST段移位 。 本試驗有一定比例的假陽性和假陰性 ? 運動中出現(xiàn)典型心絞痛 ， 心電圖改變 主要 以 ST段水平型或下斜型壓低 ≥ （ J點后 60～ 80ms） 持續(xù) 2分鐘為運動試驗陽性標準 ? 運動中出現(xiàn)心絞痛 、 步態(tài)不穩(wěn) ， 出現(xiàn)室性心動過速或血壓下降時 ， 應(yīng)立即停止運動 ? 心肌梗死急性期 ， 有不穩(wěn)定型心絞痛 ， 明顯心力衰竭 ，嚴重心律失?；蚣毙约膊≌?禁作運動試驗 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 心電圖連續(xù)監(jiān)測 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ?靜息心電圖 是診斷 NSTEACS的重要方法 ?STT波動態(tài)變化是 NSTEACS最有診斷價值 ?癥狀發(fā)作時 ， 一過性 ST段改變 (常表現(xiàn) 2個或以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ) ?癥狀緩解后 ， ST段缺血性改變改善；或者發(fā)作時倒置 T波呈 “ 偽正?；?” ， 發(fā)作后恢復(fù)至原倒置狀態(tài) ， 提示有急性心肌缺血或嚴重冠脈疾病 NSTEACS心電圖 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 NSTEACS心電圖 ?NSTEMI的心電圖 ST段壓低和 T波倒置 比不穩(wěn)定性心絞痛 更加明顯和持久 ， 并可有一系列演變過程 ?NSTEMI伴有血清生物標志物升高 ， 而不穩(wěn)定性心絞痛則血清生物標志物陰性 ?約 25％ NSTEMI可演變?yōu)?Q波心肌梗死 。 主動脈瓣狹窄 、 肥厚型心肌病 、 三環(huán)類抗抑郁藥和酚噻嗪類藥物可引起 T波明顯倒置 ?反復(fù)胸痛的患者 ， 需進行連續(xù)多導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測 ， 才能發(fā)現(xiàn) STT波變化及無癥狀性心肌缺血 ?胸痛明顯發(fā)作時心電圖完全正常 ， 還需考慮非心原性胸痛 NSTEACS心電圖 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 常有進行性的改變 。 ?在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變 ，即 R波增高 、 ST段壓低和 T波直立并增高 。 ?數(shù)小時后 ， ST段明顯抬高 ， 弓背向上 ， 與直立的 T波連接 ， 形成單相曲線 。 Q波在 3～ 4天內(nèi)穩(wěn)定不變 ， 以后 70％ ～ 80％ 永久存在 。 ? 數(shù)周至數(shù)月 后 ， T波呈 V形倒置 ， 兩肢對稱 ，波谷尖銳 ， 為 慢性期改變 。 急性心肌梗死心電圖 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 男， 29歲，廣泛前壁 MI 4小時 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? 冠狀動脈病變 ， 按其累及范圍分為單支病變 、 二支病變和三支病變 ， 由于左主干病變在 CAD治療及預(yù)后中的特殊地位常常將其單列并單獨研究 ? 傳統(tǒng)上將 ≥ 2支病變定義為多支病變 ? 三支病變 、 左主干病變預(yù)后較差 ， 其原因是：冠狀動脈三支血管和左主干的嚴重狹窄 ， 易導(dǎo)致大面積心肌梗死 、 泵衰竭 、 心律失常和猝死的發(fā)生 冠狀動脈多支病變 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? 四年存活率 （ %） 和冠狀動脈病變范圍及左室功能之間的關(guān)系 冠狀動脈多支病變 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 嚴重的冠脈 病變是引起猝死 的常見原因 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? 如能早期預(yù)測 ， 在患者未發(fā)生心肌梗死或其他心血管危險事件以前 ， 切實有效的干預(yù) ， 無疑對患者的預(yù)后是有益的 ? ECG從某種程度上可反應(yīng)心梗部位的罪犯血管， 傳統(tǒng)的方法在急性心梗狀態(tài) 、 胸痛發(fā)作狀態(tài)下具有預(yù)測冠狀動脈多支病變的價值 多支病變心電圖 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 :當癥狀發(fā)作時 ， Ⅰ 、 Ⅱ 和 V4－V6導(dǎo)聯(lián) ST段的壓低 ， aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高的組合往往提示三支病變和左主干病變 ， 當 ST段變化幅度總和＞ 12mm時陽性預(yù)測值更大 ? 冠狀動脈左主干病變病人 ， 癥狀發(fā)作時 ， ECG最常見的表現(xiàn)形式為 V V4和 V5導(dǎo)聯(lián) ST段下移 (V4導(dǎo)聯(lián) ST段下移最嚴重 )， V1和 aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 多支病變心電圖 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? 異常導(dǎo)聯(lián)數(shù) 、 ST段移位 ： Gels， Atie 等的研究提示： 三支病變 、 左主干病變具有廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段變化及 ST段移位絕對值之和較大的特
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