心電圖診斷圖譜-在線瀏覽
2025-03-24 18:21本頁面
【正文】 方向 振幅 （六） QT間期 （七） U波 第三節(jié) 心房、心室肥大 一、右房肥大 心電圖表現(xiàn)為 P波尖而高聳，其振幅 ≥ ， P波的寬度并不增加，在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型 P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。 P波幅度改變在 I、 II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。 左心房肥大 三、左房及右房雙房肥大 心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的 P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。 ２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波 ， aVL的Ｒ波 波 +III導(dǎo)聯(lián) S波 。 （二） V1的 R波 +V5的 S波 （重癥可 ）。（重癥可 110176。 （四） aVR導(dǎo)聯(lián) R/S或 R/q≥1 （或R）。 （六） STT改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如 V1） T波雙向、倒置， ST段壓低。 右心室肥大及心肌勞損 六、左室、右室雙側(cè)心室肥大 當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。 右室及左室雙側(cè)心室肥大 第四節(jié) 心肌缺血 在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。 一、心內(nèi)膜下心肌缺血 此時，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與 QRS主波方向一致的高大T波。 心內(nèi)膜面缺血 T對稱性高直立 二、心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） 此時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的 T波。 心外膜面缺血 T對稱性倒置 三、 ST段的異常改變 心肌缺血時除可出現(xiàn) T波的改變外，還可出現(xiàn) ST段的改變。 （一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的 ST段下移， T波低平，雙向或倒置。 （三）慢性冠狀動脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。 （五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時出現(xiàn)的 STT改變，是由于心肌除極時間延長，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性 STT改變。 （二）“損傷性”改變 缺血時間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。一般地說，損傷不會持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。 二、心肌梗塞的圖形演變及分期 心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。 （三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。 急性心肌梗塞的圖形演變 三、心肌梗塞的定位診斷：以“異常 Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn) I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 側(cè)壁 前間壁 前壁 廣泛前壁 （膈面） 陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例 四、心肌梗塞的不典型圖形 非透壁性心肌梗塞（心內(nèi)膜下心梗） 急性期可僅出現(xiàn) ST平直壓低，無異常 Q波，但 ST恢復(fù)后仍存在 T波由倒置逐漸加深及變淺至恢復(fù)的演變過程。竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為 60～ 100次 /min。 正常竇性心律 （二）竇性心動過速 （三）竇性心動過緩 （四）竇性心律不齊 竇性心動過緩及竇性心律不齊 （五）竇性靜止 亦稱竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。 二、過早搏動（簡稱早搏） 代償間歇（或稱間期） 插入性早搏 二聯(lián)律（ 1正常 +1早搏）；三聯(lián)律（ 2正常 +1早搏） 偶聯(lián)間期 偶發(fā)；多發(fā)；頻發(fā)；連發(fā)的早搏 多源性早搏；融合波（ F）；并行心律 （一）室性早搏 提早出現(xiàn)一個增寬變形的 QRST波群，QRS時限常 ， T波方向多與主波相反。 室性早搏 （二）房性早搏 提前出現(xiàn)一個變異的 P’波， QRS波一般不變形， P’ R，代償間歇常不完全。 房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) （三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。 P’波可以出現(xiàn)在 QRS波之中、之后，也可在其前，但P’ R， RP’ 。交界性早搏往往有完全性代償間歇。 最常見的是陣發(fā)性心動過速：有突然發(fā)生、突然停止的特點，心室率快速而勻齊（通常在 150次 /分以上）。 心電圖表現(xiàn)為： QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為 150～ 240次 /分，絕對勻齊。遇合適機會可發(fā)生心室奪獲。 交界性的頻率為 70～ 130次 /分，室性的頻率為 60～ 100次 /分。 （四）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。 每約連續(xù)出現(xiàn) 3～ 10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。 心房撲動（呈 2∶1 下傳） （二）心房
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