【正文】 、 AVL111V1 心房肥大 與 P波(二 )PR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常值： PR≈－ (與心率快慢有關(guān) )心率越快 PR越短 反之越長PR 房室傳導(dǎo)阻滯(三 ) QRS波群 左右心室除極時間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個向下的波 前向下的波 Q波 QRS波群中第一個向上的波 R波 R波后向下的 波 S 波 QRS均向下 QS波S后向上的波 R’波 R’后向下的波 S’波振幅較大者英文大寫 反之用小寫 (2)時間：QRS： － ≤ QRS≥ 心室肥大 室內(nèi)阻滯左室肥大R V V6 R V5 + S V1 男 女 R avL R avF R I R I + S III R為主 T低平 雙向 倒置 ST可壓低 S為主 T直立右室肥大(1 ) R V V3 R/S≥1(2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重癥 (3 ) 電軸右偏 ≥＋ 90o (AVF) 重癥 ＋ 110o (III)雙側(cè)心室肥大(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 (男 ) (女 )(2 ) 同時有右室肥大圖形 V V3 R / S 1ST T改變與心肌缺血ST移位 ≥◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移水平型、下斜型 意義更大變異性心絞痛 透壁性心肌缺血 (全層累及 )ST抬高 類似 MI的損傷電流 除心肌缺血外可引起 ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等 (過度呼吸、恐懼等 )T波 改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血 高大 T與 QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與 QRS方向相反心肌梗死(一 )缺血型 T波改變(1)T與 QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期 持續(xù)時間短： T 波 高聳、正向(二 )損傷型 ST改變正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差 損傷電流 —受損心肌不能或不完全除極 除極受阻 ST移位心電圖特點(diǎn)：(1)ST段抬高(2)與 T融合(3)弓背向上“ 單向曲線 ”(三 )壞死型 QRS改變細(xì)胞壞死 不能產(chǎn)生動作電位 無電流 異常 Q波心電圖特點(diǎn)： (1)QRS呈 QS或 Qr型 (2)Q 1/4RA M I 心電圖演變早期 數(shù)分鐘～數(shù)小時 ◆ 缺血型和損傷型變化急性期 數(shù)小時～數(shù)天 (數(shù)周 )◆ 損傷壞死型圖形 ST呈弓背抬高 出現(xiàn)病理性 Q波亞急性期 數(shù)周～數(shù)月 ◆ ST降至基線 倒 T變淺 Q繼續(xù)存在陳舊期 數(shù)月～數(shù)年 ◆ STT無變化 永久性 Q波存在心肌梗塞的定位診斷?根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：?前間壁 V V2 、 V3?前壁 V V4 、 V5?廣泛前壁 V1~ V6?下壁 II、 III、 avF?高側(cè)壁 I avL?后壁 V7V9 鏡向?qū)?lián) V V V3R R波增高?右室 V3 R V5 R?心內(nèi)膜下 ST 壓低伴倒 T (非 Q波性 )心 律 失 常 正常竇性心律 ： 沖動起源 竇房結(jié) 成人頻率 60~100次 /min 心電圖特點(diǎn)： 竇性 P 波 Ⅰ 、 Ⅱ 、 AVF 直立 aVR 倒置 PR 間期 ~竇性心動過速【 心電圖檢查 】 符合上述竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 100次 /min 成人多在 101~180次 /min， 增快和減慢呈逐漸性變化P P P P P P竇性心動過緩【 心電圖檢查】 符合竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 60次 /min常伴 竇性心律不齊 (最長與最短 PP間期相差 )P P竇性停搏 (sinus pause) /竇性靜止 (sinus arrest) 竇房結(jié)沖動形成暫停 /中斷，房室活動相應(yīng)暫停【心電圖檢查】 一段比正常 PP間期顯著延長的時間內(nèi)沒有 P波 長 PP間期與基本竇性 PP間期無倍數(shù)關(guān)系 其后可出現(xiàn)交界性 /室性逸搏或逸搏心律波 ，其形態(tài)與竇性 P波不同39。波后 QRS波群有三種可能：① 與竇性心律 QRS波群相同② 寬闊畸形 QRS波群 室內(nèi)差異性傳導(dǎo)③ P‘波后無 QRS波群 “ 未下傳的房早 ” 發(fā)生很早 P’波 ( 常重疊于前面 T波上 )不能下傳心室【治療】1. 偶發(fā)、無癥狀房早一般無需治療 功能性房早去除誘因后可以消失2. 發(fā)作頻繁、癥狀明顯或有器質(zhì)性心臟病 尤其可觸發(fā)室上速發(fā)作的房早 需選用 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅳ 類抗心律失常藥物治療房性心動過速 (atrial tachycardia)/房速，室上性心動過速一種 ,起搏點(diǎn)在心房按其發(fā)生機(jī)制分為三種：自律性 房速 (automatic atrial tachycardia)紊亂性 房速 (chaotic atrial tachycadia)折返性 房速，較為少見【病因】1. 器質(zhì)性心臟病 心房異常負(fù)荷和 (或 )病變 肺心病、瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病2. 功能性 大量飲酒、情緒激動、喝濃茶、飽餐等有關(guān)3. 藥物毒性 反應(yīng) 伴有 AVB房速 洋地黃反應(yīng)4. 全身性 疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)等。波 ， 160~220次 /min， 節(jié)律規(guī)整 P39。Ⅰ 型或 Ⅱ 型 AVB 下傳比例不規(guī)則時 RR間期可不相等 STT改變P39。 P39。 P39。P39。 P39?！局委煛? 通常無需治療 早搏頻繁、癥狀明顯 — 酌用抗心律失常藥物治療 (參見 “ 房早”)交界性早搏【心電圖檢查】 特征 ： 1. 提前出現(xiàn) QRS波群形態(tài)與竇性相同，差異性傳導(dǎo)時變形 2. 交界性異位沖動 前向傳導(dǎo)至心室 交界性早搏 (QRS) 逆向傳導(dǎo)至心房 “ 逆行性 P39。 R間期 s ) 同時到達(dá) 位于 ~ ~ ~ ~ ~之中 (P39。間期 s ) 3. 多為完全性代償間歇房室交界性逸搏與逸搏心律(AV junctional escape /rhythm) /交界性逸搏 (心律 )房室交界區(qū)產(chǎn)生的被動性心搏： 竇房結(jié)自律性減低、 Ⅱ 176?！咎厥鈾z查】一、 心電圖檢查 特征： 1. QRS波群形態(tài)、時間與竇性下傳者相同 差異性傳導(dǎo) /束支傳導(dǎo)阻滯時寬大畸形 2. 心率 150~250次 /