臨床常見(jiàn)心電圖的診斷-在線瀏覽
2025-07-13 01:35本頁(yè)面
【正文】 ⑵電軸右偏； ⑶ ST段改變（ V1導(dǎo)聯(lián)）伴 T波雙向或倒置。特點(diǎn)：當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。 1 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜時(shí) 復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng) :無(wú)對(duì)抗向量 ,出現(xiàn)高大 T波、 QT延長(zhǎng) 心肌缺血 圖示：心內(nèi)膜下心肌缺血。 心肌缺血 2 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心外膜時(shí) 復(fù)極順序改變：心內(nèi)膜到心外膜出現(xiàn)與正常方向相反的 T向量 T波倒 QT間期延長(zhǎng) 。特點(diǎn)：外膜缺血后，心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的 T波。 原因是： 心外膜缺血 心內(nèi)膜缺血 檢測(cè)電極靠近心外摸缺血區(qū) 典型心絞痛與慢性冠狀動(dòng)脈供血不足： 心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的 ST段下移， T波低平、雙向或倒置。 T波低平、倒置， ST段下移原因鑒別 ? （ 1） 心肌缺血 ? （ 2） 心室肥大 ? （ 3） B受體高敏癥 ? （ 4） 束支傳導(dǎo)阻滯 ? （ 5） 預(yù)激綜合征 ? （ 6） 電解質(zhì)紊亂 ? （ 7） 藥物中度 心肌梗塞 心電圖對(duì)心肌梗塞有定性、定位、分期的作用 一 基本圖形及機(jī)制 二 心肌梗塞定性診斷 三 心肌梗塞的圖形演變與分期 四 心肌梗塞的定位診斷 五 心肌梗塞的不典型圖形與鑒別診斷 一 基本圖形及機(jī)制 （ 1） 缺血性改變 ：對(duì)稱性 T波增高或減小 、倒置 機(jī)理同前 （ 2） 損傷性改變： ST段抬高 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō) （ 3） 壞死性改變： 異常 Q波 二 心肌梗塞定性診斷 1 T波的變化不特異 2 ST段抬高特異性強(qiáng) 3 異常 Q波提示心肌梗塞 4 T波的變化 ST段抬高 異常 Q波同時(shí)存在 對(duì)急性心肌梗塞定性診斷意義最大 三 心肌梗塞的圖形演變與分期 1 早期（超極期）：數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí) ST段抬高、 T波增高、無(wú)壞死性 Q波 2 急性期：數(shù)小時(shí) 數(shù)周 異常 Q波 ST段弓背向上抬高 正常 T波演變加深： 三 心肌梗塞的圖形演變與分期 3 亞急性期（近期）：數(shù)周 數(shù)月 ST段回到等電位線， T波正常或恒定， Q波存在 4 陳舊期：梗塞后 36個(gè)月 ST段及 T波不在變化， Q波可終身存在，少數(shù)消失 容栓與支架使上述時(shí)間發(fā)生改變 心肌梗死 急性心肌梗塞的圖形演變 前壁： V1V6 （前間壁： V1V3 前壁： V3V5 廣泛前壁： V1V6） 下壁： II、 III、 aVF 側(cè)壁： I、 aVL 后壁： V7V8 V1R波增高 右室心梗： V3R V4R V5R 四 心肌梗死的定位： 五 心肌梗塞的不典型圖形 （ 1） 非透壁（非 Q波）心梗 多見(jiàn)于多肢病變 。早期治療。 房性心律失常 。 室性心律失常 。 按心室率快慢分類 ? 快速心律失常 ? 緩慢心律失常 （四） 心律失常的原因 ? 生理性： ? 病理性：各種心臟疾病 有些心外疾病 有些刺激性檢查 藥物的副作用 其他 麻醉 中毒 （五） 心律失常形成的機(jī)制 1 自律性增高 2 折反激動(dòng) 折返通路（解剖的或功能能的） 單向阻滯 （綜和現(xiàn)象 遞減傳導(dǎo) 不均勻傳導(dǎo)） 快慢徑路 3 觸發(fā)電位（早期后除極 遲發(fā)后電位 ） 竇性心律及竇性心律失常 ? 起源于竇房結(jié)的心律 竇性心律 竇性心律的心電圖特征 ? (1) P波在 I II aVF V5 導(dǎo)聯(lián)上直立 aVR導(dǎo)聯(lián)上倒置 ? (2) P— R間期 竇性心律失常 正常竇性心律 律齊 頻率 60— 100次 /分 ? 1 竇性心動(dòng)過(guò)速 。竇性心律 心率 60 次 /分 ? 3 竇性心律不齊 。 P波消失 長(zhǎng)間期與正常 P— P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系 . 竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊 圖示：竇性停搏?？赡芘c迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因有關(guān)。特點(diǎn)：有一個(gè)提前出現(xiàn)的、形態(tài)有變異的 P波；QRS波正常，有時(shí)可伴差異性傳導(dǎo)；代償間期不完全；部分 P波后無(wú)QRS波，為房早未下傳。特點(diǎn)： QRS波提前出現(xiàn)，之前無(wú)相關(guān)的 P波；QRS波寬大畸形伴 ST段異位， T波與 QRS波主波方向相反；代償間歇完全。特點(diǎn)：逆行 P波（ II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) P波倒置， aVR導(dǎo)聯(lián) P波直立）； QRS、 ST、 T基本正常，也可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；多數(shù)代償間歇完全。特點(diǎn)： QRS波與正常時(shí)相同，有時(shí)可伴差異性傳導(dǎo)； RR間期勻齊，頻率多在 150240次 /分； P波與 QRS波關(guān)系固定，但有時(shí) P波不易辨認(rèn)。 QRS波為室性（常與室早形態(tài)相同）， QRS波時(shí)限 ≥，寬大畸形伴發(fā) STT改變；RR間期不很勻齊，頻率 140200次 /分； P波與 QRS波關(guān)系不固定， P波多為竇性， P波頻率小于 QRS波頻率。特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，增寬變形的 QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正、負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn) 3～ 10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。 常見(jiàn)疾?。? 臨床特點(diǎn)：三
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