5二型心電圖計分系統(tǒng)對診斷冠脈多支病變意義的新評價-(編輯修改稿)
2025-03-28 23:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ， 并確診為冠心病患者 ， 將提示冠狀動脈左主干病變或多支冠動脈嚴重病變 ， 并提示心功能較差 ， 左室射血能力降低明顯 多支病變心電圖 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? aVR ， V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高＞ 1mm， 但抬高程度 V1 ＞ aVR ? V46導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ≥2mm ? Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ≥1mm， ST段壓低 Ⅱ?qū)?lián)＞ Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) ? ST段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù) ≥5個 ， 無 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 多支病變心電圖 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 多支病變心電圖 ——靜息狀態(tài)下 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 多支病變心電圖 ——癥狀發(fā)作時 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 多支病變 造影結(jié)果 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高＞ 1mm， V1導(dǎo)聯(lián)也出現(xiàn) ST段抬高但抬高程度 aVR＞ V1； ? V4 ~6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ≥2mm， 其中胸導(dǎo)中 V4壓低最明顯最常見； ? Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ≥1mm， ST段壓低 Ⅱ?qū)?lián)＞ Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)； 左主干病變心電圖 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? ST段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù) ≥5個 ， 無 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段抬高； ? 有些文獻認為 V V V3導(dǎo)聯(lián) ST段抬高程度總和＜ LM病變的標準之一 。 左主干病變心電圖 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 左主干病變心電圖 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? 幾乎所有的研究資料都是急性心梗和 \或癥狀發(fā)作情況下的 ECG資料 （ 應(yīng)用范圍狹窄 ） ? 多為單項指標的評價 ? 指標可選數(shù)少 （ 集中在 異常導(dǎo)聯(lián)數(shù) 、 ST段移位、 aVR、 V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ） 傳統(tǒng)應(yīng)用心電圖方法的局限性 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 本項目的研究方法與內(nèi)容 ? 回顧性研究 、 將 ≥ 3支病變 （ 包括左主干病變 ） 定義為多支病變 ? 1998年 3月至 2023年 1月入院擬診不穩(wěn)定型心絞痛行 CAG患者 （ 104人 ） 的造影及 CAG前 ECG資料 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? 對 ECG資料進行年齡 、 aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 、 異常導(dǎo)聯(lián)數(shù) 、 ST段移位絕對值之和 、 異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)＋ ST段移位絕對值之和 、 ST段時間六項指標 進行分析從而制定 Ⅰ 型心電圖計分法 、 Ⅱ 型心電圖計分法 ? 心電圖計分法與病變支數(shù)進行相關(guān)性分析 本項目的研究方法與內(nèi)容 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? 入院擬診為不穩(wěn)定型心絞痛 ， 除外標準： AMI、束支傳導(dǎo)阻滯 、 先心病 、 心肌炎 、 心肌病 、 風(fēng)濕性瓣膜病 、 心室肥大 、 預(yù)激綜合癥 、 慢性阻塞性肺病 、 房顫 ， 除外其他非心臟因素導(dǎo)致 ECG出現(xiàn)ST段和 T波的變化： （ 1） 肺栓塞； （ 2） 腦血管意外； （ 3） 腹部疾病 ， 如膽囊或胰腺疾?。?（ 4）早期復(fù)極綜合征； （ 5） 電解質(zhì)紊亂； （ 6） 自主神經(jīng)功能紊亂； （ 7） 心率增快 本項目的研究方法與內(nèi)容 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? 全部采用靜息臥位常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián) ECG， 紙速均為25mm/s， 由經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)生閱讀 ， 基線以 TP段為準 ， ST段測量以 J點為起始點 本項目的研究方法與內(nèi)容 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? 心率的測量： 60/一個 RR（ 或 PP） 間期的秒數(shù) ，取三個導(dǎo)聯(lián)數(shù)值算其平均值 ? aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高： ST段抬高 ≥ ? 異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)： ST段異常改變標準為 ST段水平或下斜型壓低 ≥；肢體導(dǎo)聯(lián)或 V4－ V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥(V1－ V3導(dǎo)聯(lián)的 ST段抬高不予計數(shù) )； T波異常改變標準為 R波為主導(dǎo)聯(lián)上 T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波 1/10, T波雙向或倒置 。 計數(shù)含有上述異常的導(dǎo)聯(lián)數(shù) ECG指標的選擇 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 ? ST段移位絕對值之和： ST段陽性改變標準為 ST段水平或下斜型壓低 ≥， 肢體導(dǎo)聯(lián)或 V4－V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥(V1－ V3導(dǎo)聯(lián)的 ST段抬高不予計數(shù) )。 將異常移位的格數(shù) （ 或分值 ） 絕對值相加 ? ST段時間：選用基線平穩(wěn) 、 無 ST段偏移 ， 以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)進行測量 ， 以 J點為起始點 。 ECG指標的選擇 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 注： *：各組間比較有顯著性差異 （ P＜ ） ； △ ：多支病變組與非多支病變組比較有顯著性差異 （ P＜ ） ； ：各組間比較無顯著性差異 （ P＞ ） ； ◇ ： （ 多支病變組分別與陰性組 、 非多支病變組比較有顯著性差異 （ P＜ ） ；其他各組 、 各項之間比較無顯著性差異 （ P＞ ） 心電圖指標各組間比較 濟南市第四人民醫(yī)院 濟南市心血管病研究所 Ⅰ 型心電圖計分法
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