住院診療組織及管理-在線瀏覽
2025-04-06 06:22本頁面
【正文】 收治而誤收本科的，屬急、危、重患者，應積極搶救，完成診療和首次病程記錄書寫后，與相關科聯(lián)系會診，待病情平穩(wěn)后轉入該科。首診科室不得以任何理由拒收或推諉病人，不得無搶救、無記錄直接轉入他科。上級醫(yī)師或會診醫(yī)師檢診時，當班醫(yī)師應陪同參加，并積極做好協(xié)助。內容包括診治計劃、病情演變時的對策、診療效果判斷，使整個診療按計劃進行。通過各級醫(yī)師查房來監(jiān)督檢查實施情況。 應注意根據(jù)病情選擇合理的護理級別和陪護指征，使用藥品前應充分考慮其適應癥和禁忌癥，藥物間的配伍禁忌和相互作用，對特殊檢查、特殊治療應并履行告知義務。 收治危重病人或遇病情突變的患者應及時處理，并立即向上級醫(yī)師匯報。 搶救病人時醫(yī)、護、藥、技、后勤應統(tǒng)力協(xié)作，密切配合，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑護士應復述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。 做好搶救記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。 醫(yī)囑 醫(yī)囑是醫(yī)師下達的必須履行的具有強制性的指令性醫(yī)療文書，是診治計劃、病情演變對策的具體實現(xiàn)方式，必須嚴肅認真執(zhí)行。 臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要采用的臨時性診療措施，需及時迅速執(zhí)行。 ：下達醫(yī)囑必須填寫清楚確切時間，核對病人姓名、年齡、住院床號。下達醫(yī)囑后應復核一遍，然后簽字。執(zhí)行醫(yī)囑時，對醫(yī)囑表達不清楚、內容不確切的應要求重新開出，不可馬虎從事。對痰、血、體液涂片、培養(yǎng)及組織病理檢查應注意交待清楚取材方法、注意事項等。 對病情危重、特殊的病人實施檢查時，床位醫(yī)師應主動陪同病人。對復雜和重大的手術組織麻醉前討論。 麻醉師應按麻醉操作規(guī)程實施麻醉，根據(jù)手術要求和患者情況調整 麻醉深度 和 阻滯平面 ，維護患者生理功能。 術后麻醉師應護送患者到病房，應嚴密觀察麻醉復蘇情況，向醫(yī)護人員及家屬仔細交待注意事項。 手術 術前：手術者必須應親自檢診病人，掌握手術適應癥、除外禁忌癥，把握手術時機。 術中：手術者必須十分熟悉局部解剖，不熟悉不開刀，沒有擔任過該手術助手的不主刀。手術者必須嚴格按手術操作規(guī)程手術，嚴格遵守無菌觀點，手術器械、物品應整齊有序。向家屬仔細交待禁食禁水時間，防止急性胃潴留。保護切口，防治感染。床位醫(yī)師對所管病員每日查房 2次，重危病人病情變化時隨時查房。 （節(jié)假日床位醫(yī)師必須參加早查房，確實不能查房的應有分管上級醫(yī)師查房） 查房 查房要求： 查房前做好準備如病歷、 X片、各項檢查報告單及所需的檢查器械等。 重點對新入院、危重、診斷不明、療效不佳、決定重大手術及特殊檢查、治療的患者查房，提出診療意見。 主治醫(yī)師查房，要檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況、治療效果，檢查病歷記錄，決定病人的出院和轉院。下班前寫好交班記錄，重點記錄在班病人的病情變化和處理經(jīng)過。 夜間查房： 夜班醫(yī)師接班后應對危重病人重點觀察，對普通病人進行夜間巡視。不能處理的要及時請示二值班或上級醫(yī)師。 （工作 3年以內的住院醫(yī)師，原則上應對自己分管的急重危病人進行夜間查房） 會診 科間會診（院內會診） 床位醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后寫會診申請單。寫好會診記錄，會診意見要記錄在案。非緊急情況，應提前2天將病人的病情摘要發(fā)給會診人員。床位醫(yī)師按規(guī)定格式書寫會診記錄。會診時，科主任主持，當班醫(yī)師匯報病歷，并做好記錄。特急時可先電話聯(lián)系，后補申請單。急會診僅限于重危搶救和需緊急處理的病人，不能隨意擴大。 病例討論會由科主任或副主任以上醫(yī)師主持， 由
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