機(jī)械通氣的適應(yīng)癥(ppt68頁)-在線瀏覽
2025-04-05 11:38本頁面
【正文】 模式很多，臨床上常用的有IPPV、 CPAP、 SIMV、 IMV、 MMV、VSV、 PRVC、 BiPAP等 ?通氣模式不是決定呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的主要因素，對引起患者缺氧的病理生理的合理治療、呼吸機(jī)內(nèi)在性能、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)， 才是關(guān)鍵。 如 FiO2 60% ， PaO2仍 60mmHg 應(yīng)考慮用 PEEP。 吸入氣氧濃度 ( FiO2) —— 氧療并發(fā)癥 ?通氣抑制：低氧血癥伴 CO2潴留者 ， 缺氧糾正 ， 可以抑制自主呼吸 。 胸骨后不適 、 疼痛 、 干咳 、進(jìn)行性呼吸困難及 PaO2胸片：雙側(cè)小斑片狀陰影 吸入氣氧濃度 ( FiO2) —— 氧療并發(fā)癥 ?肺不張： 支撐肺泡主要張力的氮?dú)獗谎踔脫Q ?肺感染： 高濃度氧抑制支氣 、 支氣管上皮纖毛運(yùn)動 ， 抑制肺泡巨噬細(xì)胞功能 ?眼晶狀體后纖維形成 PaO2140mmHg易出現(xiàn) ， 尤嬰幼兒 潮氣量 呼吸頻率和分鐘通氣量 ?潮氣量： 7~15 ml/kg ? 頻率： 10~16次 /分 ?分鐘通氣量 ： 潮氣量 頻率 潮氣量 呼吸頻率和分鐘通氣量 ?結(jié)合臨床實(shí)際： 氣道阻力增高者，如COPD應(yīng)選較大潮氣量、較慢呼吸頻率；以胸、肺順應(yīng)性下降為特點(diǎn)的呼衰：如ARDS、肺水腫、胸膜疾患，應(yīng)使用較小潮氣量、較快的呼吸頻率。 吸 /呼時間比（ I : E） ?吸 /呼時間比 （ I : E） 與呼吸頻率共同決定吸氣與呼氣時間 （ 控制呼吸 ） ， 在不同的通氣模式下 ， 它對呼吸參數(shù)的影響是不同的 。 吸 /呼時間比（ I : E） ?限制性通氣障礙：相應(yīng)增加吸氣時間，降低峰值氣道壓 ?阻塞性通氣障礙：適當(dāng)降低 I : E， 降低呼吸頻率，使吸氣和呼氣時間均延長。 ?血流動力學(xué)不穩(wěn)定；相應(yīng)減少吸氣時間，并以較小潮氣量、較快頻率以降低平均氣道壓。 吸氣壓力 ?吸氣壓峰值一般定在 20~25 cmH2O ?氣道平均壓升高（如吸氣時間延長、呼氣末正壓）影響循環(huán)。正常肺可耐受 80 cmH2O， 肺病變者，氣道峰壓50 cmH2O肺氣壓傷危險高。 ? （ 2） 維持正?；蛟黾庸δ軞垰饬?。 ? （ 4） 使萎縮或半萎縮的肺重新張開 。 ? （ 6） 減少肺間質(zhì)的肺水 。 ?最低 PEEP水平 FiO2 ≤ 60%時， 保持ＰaO2 60 mmHg以上。 ?壓力觸發(fā)水平，成人一般 2 cmH2O ?流量觸發(fā)水平， 1～ 5L/min， 觸發(fā)敏感度與基礎(chǔ)氣流也有關(guān) 靈敏度 －壓力觸發(fā) ? 病人吸氣努力始于橫膈收縮。 ? 當(dāng)這個被傳遞的努力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。 ? 從病人開始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸會有輕微的延遲時間。 ? 前面兩次病人努力達(dá)到壓力觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)被觸發(fā)釋放呼吸。 2 cm H2O 流速觸發(fā) ? 呼吸機(jī)在呼吸回路中釋放一個低水平的持續(xù)氣流 （開放系統(tǒng) ） ? 病人吸氣努力始于橫膈收縮。 流速觸發(fā) ? 低水平的流速滿足病人引發(fā)吸氣努力。 ? 相對于壓力觸發(fā)改善了呼吸機(jī)的響應(yīng)時間。是一種特殊的時間切換方式。而流速切換則取決于患者自主吸氣的變化。主要表現(xiàn)在呼氣阻力影響氣體的呼出速度，如呼氣閥或 PEEP閥性能太差，有較高的持續(xù)氣流（如流量觸發(fā)的流量較大時），都將導(dǎo)致呼氣阻力的增大，一方面可誘發(fā)呼氣肌活動，也可能導(dǎo)致
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