衛(wèi)生服務質(zhì)量管理(3)-在線瀏覽
2025-03-24 16:27本頁面
【正文】 務 。 其中有一點很重要 ， 就是用戶在定價的前提下談質(zhì)量 ， 而不是為了質(zhì)量而增加成本和價格 。 1/21/2023 11 二 、 質(zhì)量概念的科學含義 1．質(zhì)量特性 質(zhì)量特性指一種能對某種質(zhì)量按單元進行區(qū)別和鑒定的特性。 有內(nèi)在特性 ，如結構、性能等； 有外在的特性 ，如形狀、氣味、色澤等；也有經(jīng)濟特性，如成本、價格等；但就一般而言，可以將其歸納為性能、壽命、可靠性、安全性和經(jīng)濟性五個方面的質(zhì)量特征。 1/21/2023 12 2． 質(zhì)量三級結構 。 3． 質(zhì)量范圍 。 質(zhì)量范圍可分為絕對和相對質(zhì)量范圍 。 由于醫(yī)學科技尚不能控制的病理因素而致不良的預后 ， 屬非質(zhì)量范圍 。 包括以下幾個方面 1．是否使人們的健康水平達到了與社會發(fā)展相適應的最佳狀態(tài)。 3． 是否從長遠考慮保護和增進人們健康水平 。 5． 是否有利于增進人們的自我保健意識 。 廣義的衛(wèi)生服務質(zhì)量還應包括工作效率 、 成本投入與資金周轉 。 該階段質(zhì)量管理的主要手段是 ， 通過嚴格的檢驗程序來控制產(chǎn)品質(zhì)量 ， 并根據(jù)預定的質(zhì)量標準對產(chǎn)品質(zhì)量進行判斷 。 2． 統(tǒng)計質(zhì)量管理 (SQC)階段 。 質(zhì)量管理由事后檢驗改變?yōu)轭A測 、 預防事故的發(fā)生 。 60年代以后 ，全面質(zhì)量管理的概念逐步被世界各國所接受 。 1/21/2023 17 五 、 衛(wèi)生服務質(zhì)量管理范疇 (quality control category of health service) 1． 目的 。 1/21/2023 18 2．范圍 從工作上分，包括衛(wèi)生行政工作質(zhì)量和衛(wèi)生業(yè)務工作質(zhì)量； 從業(yè)務范疇上分，應包括醫(yī)療、預防、婦幼、醫(yī)學教育、醫(yī)學科研、藥品器械等全部衛(wèi)生工作與活動的質(zhì)量； 從性質(zhì)上劃分，可包括衛(wèi)生軟件服務，如醫(yī)德醫(yī)風、方針政策、法規(guī)、管理水平、服務態(tài)度等；衛(wèi)生硬件服務，如醫(yī)療技術水平、醫(yī)療儀器設備、建筑等方面的服務質(zhì)量。也就是說，衛(wèi)生服務質(zhì)量管理要服從工作對象，指向工作對象，使社會人群及每個人得到切實有效的健康服務。 1/21/2023 20 (二 )經(jīng)濟性原則 (economy principle) 經(jīng)濟性原則即衛(wèi)生資源節(jié)約性原則，是指導投入與效益關系分析的基本原則。健康效益包括目前效益與長遠效益，群體效益與個體效益，環(huán)境效益與人體效益，預防效益與治療效益等。 1/21/2023 21 (三 )安全性原則 (security principle) 衛(wèi)生服務質(zhì)量是對人的服務質(zhì)量，關系人的健康甚至生命。影響質(zhì)量安全的因素很多，主要是醫(yī)源性的、技術性的、衛(wèi)生學的、藥源性的及組織管理方面的因素。 1/21/2023 22 (四 )效益原則 (benefit principle) 衛(wèi)生系統(tǒng)取得效益有 5種方式： ①投入不變，增加產(chǎn)出； ②產(chǎn)出不變，減少投入； ③投人少量增加，產(chǎn)出大量增加； ④產(chǎn)出少量減少，投人大量減少； ⑤減少投入，增加產(chǎn)出。其核心是質(zhì)量目標具有可操作性，任何質(zhì)量目標均應包括時限、標準和預期結果三個基本要素。評價不能繁瑣，使人無法接受。即使是同類專業(yè)，層級不同，也不能一個模式照搬照套。 1/21/2023 25 二 、 衛(wèi)生決策質(zhì)量控制 (quality control of health decision—making) (一 )衛(wèi)生決策質(zhì)量控制的意義 ， 其特點有： ① 服務對象的特殊性 。 衛(wèi)生決策質(zhì)量不僅取決于決策者的主觀愿望 ， 而且還受眾多客觀因素的影響 。 1/21/2023 26 (二 )衛(wèi)生決策的程序 1 提出問題 2 預測分析；指通過調(diào)查研究，對未來情況作出估計和預測，在預測的基礎上決策。 4 選擇方案 5 執(zhí)行與評價決策：執(zhí)行與評價決策是決策程序的重要內(nèi)容。 1/21/2023 27 (三 )衛(wèi)生決策方式 1． 個人決策這種決策是由某一位衛(wèi)生管理者做出 。 其前提是決策者應具有較高的綜合素質(zhì)水平 ， 決策前必須掌握大量的信息 ， 盡可能多地考慮影響因素 。 一般認為授權決策有兩種形式： 1/21/2023 28 (1)讓他人替自己做決策：衛(wèi)生管理者將問題的有關情況詳細介紹給下屬 ， 并傳遞給他與此有關的所有信息 ， 然后由他結合實際作出決策 。 1/21/2023 29 3． 集體決策包括小組決策和委員會決策 。 (2)委員會決策：委員會是由現(xiàn)任領導人委以正式權力的，為了某一共同的明確目的而在一起相互交換意見的任何集體組織。其缺點是委屈求全，折中主義；責任不清，猶豫不決；反復協(xié)商，耗時費資。 ②主管從部屬處取得所需信息，然后自己作出決策，部屬所扮演的角色只是提供信息。 1/21/2023 31 2． 商量決策包括 ① 主管和有關部屬個別商量問題 ， 取得他們的意見和建議 ， 然后自己作決策； ② 主管和全體部屬共商問題 ， 取得他們整體的意見和建議 ， 然后自己作決策 。 3．共商決策 主管和全體部屬共同商量，共同提出解決問題的方案并加以評估，最后達成一致的決策。 1/21/2023 32 (四 )影響衛(wèi)生決策質(zhì)量的因素 1． 利益性干擾因素 。 突出表現(xiàn)為急功近利 、 本位主義 、 實用主義 、 明哲保身 、 為政不廉等 。 利益相關團隊 2． 權力性干擾因素 。 表現(xiàn)為違心而斷 ， 或強行拍板；盲目攀比；獨斷專行 ， 個人說了算等 。 指通過私人關系和心理關系干擾科學決策 。 4． 方法性干擾因素 。 5． 情感性干擾因素 。 1/21/2023 34 (五 )衛(wèi)生決策質(zhì)量控制方法 1．前饋控制也稱預先控制 是在衛(wèi)生決策活動開展前對結果認真分析研究，進行預測，并采取防范措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事先得到制止的控制方法。 目標管理就是一種現(xiàn)場控制 。進行衛(wèi)生決策的反饋應抓住三個要素，其一是結果；其二是信息；其三是時間，要求信息的反饋應該靈敏、準確、及時。即抓好人的素質(zhì)，鞏固專業(yè)思想，真正把“預防為主”的方針落實到工作中去； 二是建立健全不同專業(yè)質(zhì)量指標體系和標準，這是質(zhì)量控制的依據(jù)，也是評估的根據(jù)； 1/21/2023 37 三是研究建立適合不同業(yè)務體系的質(zhì)量管理方法。如監(jiān)測標準化、質(zhì)量和計量認證方法，對食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)病的質(zhì)量管理具有特殊意義。如健康教育主要不是看做了什么，而是看教育后受教育者掌握了什么，取得了什么效果。 1/21/2023 38 (二 )醫(yī)療質(zhì)量管理 1 時間性：時間性表現(xiàn)為診斷是否迅速，治療
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