炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則-在線瀏覽
2025-03-17 18:32本頁面
【正文】 關(guān)于有沒有肺炭疽有爭論，有人認(rèn)為，肺炭疽實(shí)際上應(yīng)為炭疽性胸膜炎。至于其他類型，表現(xiàn)常與其他疾病雷同 ?應(yīng)當(dāng)注意，標(biāo)準(zhǔn)中列舉的癥狀只是炭疽的典型癥狀，還有多種不典型的和輕型的形式存在。正是由于這種原因，標(biāo)準(zhǔn)的定義中特別指出：炭疽是指炭疽芽孢桿菌引起的一切感染，并不必定存在典型的黑色潰瘍。標(biāo)準(zhǔn)中列舉的流行病學(xué)證據(jù)，是根據(jù)和平時期通常發(fā)生的情況，也就是說，人類的炭疽基本上均來源于感染的動物。 ?在標(biāo)準(zhǔn)的診斷一節(jié)中，皮膚炭疽的疑似診斷和其他類型的炭疽不同，沒有要求必須的流行病學(xué)證據(jù)。這也是在標(biāo)準(zhǔn)的定義中使用了“感染來源”這一概念的原因，它包括了傳染源和攜帶炭疽芽孢桿菌的物質(zhì)媒介。這是因?yàn)?，炭疽芽孢桿菌的顯微形態(tài)相當(dāng)特異，而且，在芽孢桿菌中，惟有炭疽芽孢桿菌才會引起具有上述特征的疾病。因此，在標(biāo)準(zhǔn)中，將這種診斷規(guī)定為臨床診斷。 ?在人體組織中，本應(yīng)當(dāng)是無菌的，只要見到細(xì)菌就意味著感染；而在環(huán)境標(biāo)本中，完全可能受到土壤的污染，在土壤中，還存在著許多形態(tài)與炭疽芽孢桿菌相似的其他芽孢桿菌。 ? 3 炭疽的實(shí)驗(yàn)室診斷 ?炭疽畢竟是一種嚴(yán)重的傳染病，這種疾病的控制需要采取一些強(qiáng)制性的措施，會帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成經(jīng)濟(jì)損失。這些證據(jù)，主要為炭疽芽孢桿菌分離培養(yǎng)和抗體的檢測。其中有兩點(diǎn)需要說明。這樣做的原因是因?yàn)樵诃h(huán)境標(biāo)本中，一般均有雜菌污染，而許多細(xì)菌的生長速度較炭疽芽孢桿菌快，就會遮蓋炭疽芽孢桿菌，妨礙分離。標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定 67℃加熱 15分鐘，根據(jù)的是較老的教科書，這種溫度不足以殺死許多環(huán)境中的細(xì)菌，因此，當(dāng)前世界上通用的方法是沸水浴 20分鐘。 ?分離所得的細(xì)菌，還需要進(jìn)一步的鑒定。在制訂標(biāo)準(zhǔn)時認(rèn)為，這兩項(xiàng)試驗(yàn)都是高度特異的。盡管炭疽芽孢桿菌菌株基本上對青霉素都敏感，可這是革蘭氏陽性桿菌的普遍特征。炭疽芽孢桿菌其他的鑒定特征，如不溶血，無動力，莢膜染色，莢膜腫脹試驗(yàn)和串珠試驗(yàn)等，都可以采用。而對于致病，必須炭疽芽孢桿菌兩個質(zhì)粒上的致病基因，缺一不可。 ?在制訂標(biāo)準(zhǔn)的時候， PCR技術(shù)還不像現(xiàn)在那樣普及，此外，考慮到標(biāo)準(zhǔn)主要用于炭疽病人的診斷，而出現(xiàn)在病人組織中的炭疽芽孢桿菌，必定擁有這兩個質(zhì)粒，因此，沒有把這項(xiàng)鑒定包括在內(nèi)。 ? 抗體檢測 ? 如果病人在采取標(biāo)本之前已使用了抗生素，或因其他原因無法診斷，需要利用抗體檢測獲得追溯診斷。炭疽芽孢桿菌的莢膜是多聚 D谷氨酸，不是良好的抗原，引起免疫的能力較弱，檢測的方法也較為陳舊。這種抗體的滴度較高，特異性較好，使用 ELISA方法，結(jié)果較可靠。因此，只能以雙份血清滴度產(chǎn)生 4倍以上升高，作為確診的標(biāo)準(zhǔn)。 ? 4 關(guān)于炭疽病人處理 ?（ 1）是否需要隔離 ?人患了炭疽之后，炭疽芽孢桿菌可以通過一定的途徑排出體外。 ?事實(shí)上，肺炭疽確有很強(qiáng)的傳染能力。因此，認(rèn)為炭疽不發(fā)生人與人之間的傳染，這是一種不確切的說法。這是因?yàn)槠渌瞬惶菀捉佑|到炭疽病人排出的細(xì)菌。然而，人與人之間少有直接傳染，并不等于沒有危險(xiǎn)。 ?因此，在標(biāo)準(zhǔn)中，仍然規(guī)定了炭疽病人必須隔離。我國的專家研究后，認(rèn)為仍然不甚穩(wěn)妥，還是隔離為好。炭疽隔離的目的，主要不是為了阻止人與人之間的傳染，而是為了防止污染面積的擴(kuò)大。主張就地隔離治療，也是為了減少污染：病人走的地方越多，污染的面積就越大，消毒處理就越困難。傳聞中的病死率，多為斷章取義，往往是指如果沒有得到正確治療的情況下，炭疽導(dǎo)致死亡的機(jī)會。 ?另一方面，炭疽也確實(shí)是嚴(yán)重的疾病。因此，搶救炭疽病人的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，任何延誤都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。炭疽病人的治療用藥還是首先應(yīng)當(dāng)采用注射用抗生素。氯霉素也有較好的療效。 ? 必須重視支持療法 ? 造成炭疽病人死亡的直接因素，往往是機(jī)體的病理反應(yīng)，如休克和彌漫性血管內(nèi)凝血等。 ? 5 關(guān)于炭疽的預(yù)防 ?《炭疽診斷標(biāo)
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