【正文】 睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，而調(diào)節(jié)機(jī) 能正常 第三節(jié) 動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) ? (交感神經(jīng) )的病變 支配眼部的交感神經(jīng)病變臨床上有兩種表現(xiàn)：第一，交感神經(jīng)麻痹，第二、交感神經(jīng)受刺激，其中 ? 以交感神經(jīng)麻痹較多見。 第三節(jié) 動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) ? 癥狀與體征：何納氏綜合征的主要表現(xiàn)為 三主征；瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷。 ? (1)瞳孔縮小 最主要癥狀之一。 ? (2) 眼裂變小 是由于提上瞼肌中的平滑肌 (瞼板肌 )癱瘓之故。且在第一級(jí)神經(jīng)元病變時(shí)，往往無(wú)此癥狀。 (4) 發(fā)汗障礙面部及頸部發(fā)汗減少或無(wú)汗。 第三節(jié) 動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) ? B交感神經(jīng)刺激綜合征多在交感神經(jīng)病變的早期出現(xiàn)，后期多出現(xiàn)交感神經(jīng)刺激癥狀為“三大”， ? 即 瞳孔散大、眼裂大及眼球略外突 。 (反霍納氏征 ) 第三節(jié) 動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) ? 3．影響瞳孔散大及縮小的因素 (1)瞳孔縮小 (瞳孔直徑小于 2毫米為瞳孔縮小 ) 1 老年人 2 動(dòng)脈硬化癥 ? 3 遠(yuǎn)視眼 4 梅毒 5 酒精中毒 6 藥物中毒：?jiǎn)岱?、鴉片中毒 ? 7 眼神經(jīng)受刺激 8 頸交感神經(jīng)麻痹 ? 9 顱壓高 10 睡眠 11 昏迷 12 深呼吸 ? 13角膜或眶內(nèi)異物 ? 14 迷走神經(jīng)張力增高者，亦見皮膚稍冷、血壓低、脈搏 慢以及眼心反射亢進(jìn)等 第三節(jié) 動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) ? （ 2）瞳孔散大 (瞳孔直徑大干 5毫米為瞳孔散大 ) 1 焦慮、恐懼、疼痛 ? 2 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) ? 3 近視眼 4 藥物作用如阿托品、后馬托品等 ? 5 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 6 頸交感神經(jīng)受刺激 ? 7 眼病：如視力低下者 8 精神興奮或憤怒的反應(yīng) ? 9 深吸氣 ? 10 丘腦下刺激 11 大腦皮質(zhì)額中回后部受刺激 12 交感神經(jīng)張力增高者，瞳孔散大、皮膚溫脈快、血壓高以及眼心反射減弱 第三節(jié) 動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) ? （ 3）瞳孔大小不等 瞳孔大小不等比雙側(cè)瞳孔的擴(kuò)大或縮小更有重要的意義。 ? 2)一側(cè)交感神經(jīng)受刺激則引起該側(cè)瞳孔變大；一側(cè)交感神經(jīng)麻痹則引起該側(cè)瞳孔變小。 ? 4)虹膜炎 ? 5)視力減退或失明者：瞳孔輕度散大 ? 6)內(nèi)耳疾病可引起瞳孔縮小 ? 7)海馬疝： 瞳孔散大并且固定。 ? 9)因視束疾病引起偏盲者，病灶側(cè)瞳孔散大。其實(shí)不然，威尼克（ Wernicke〉氏腦炎、四疊體腫瘤、血管病、外傷（尤其外傷性去大腦強(qiáng)直狀態(tài)）、嚴(yán)重的內(nèi)因性或外因性中毒、腦炎、兒童期腦病。 ②臨床表現(xiàn)：幢孔對(duì)光反射的纖維經(jīng)過(guò)中腦的頂蓋前區(qū)（中腦導(dǎo)水管后）更換神經(jīng)元，再將沖動(dòng)傳至縮瞳核，再與調(diào)節(jié)反射纖維同路至瞳孔括約肌，引起瞳孔收縮； 第三節(jié) 動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) ? （ 2）埃敵（ Adie）氏瞳孔 又稱緊張性幢孔，又稱為伴有腱反射消失的緊張性幢孔。 ? ②臨床表現(xiàn) 患側(cè)瞳孔較健側(cè)瞳孔略大，但有時(shí)呈卵圓形。試驗(yàn)調(diào)節(jié)反射時(shí)亦常緩慢地出現(xiàn)瞳孔收縮?；紓?cè)視力因瞳孔散大而減弱。 第四節(jié) 三叉神經(jīng) ? 一、三叉神經(jīng)的解剖及生理基礎(chǔ) ? 三叉神經(jīng)是混合神經(jīng)，是由感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組成的。 ? 三叉神經(jīng)共分三支，第一支為眼神經(jīng)經(jīng)眶上裂出顱，第二支為上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔出顱，第三支為下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，但主要接受雙側(cè)的支配。分刺激性癥狀及破壞性癥狀。破壞性癥狀主要表現(xiàn)為感覺減退 ? 或消失，伴有同側(cè)直接角膜反射減弱或消失，對(duì)角膜反射減弱或消失。 第四節(jié) 三叉神經(jīng) ? （ 1）三叉神經(jīng)根的病變：三叉神經(jīng)根的病變以各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、癌性腦膜為多見。用銻劑治療 (如治療黑熱病時(shí) )數(shù)月后面部麻木及蟻?zhàn)吒小? ? 神經(jīng)根病變對(duì)多數(shù)合并 有第 第 8顱神經(jīng)的損傷及同側(cè)小腦癥狀及體征 。首先侵犯聽神經(jīng)，在病程的中后期也可能同時(shí)侵犯三叉神經(jīng)和面神經(jīng)。 第四節(jié) 三叉神經(jīng) ? 2）三叉神經(jīng)節(jié)的病變 ? 三叉神經(jīng)痛 是三叉神經(jīng)節(jié)病變最常見的癥狀，并常伴發(fā)疹，三叉神經(jīng)區(qū)的 感覺遲鈍或消失 ，同側(cè)直接及對(duì)側(cè)間接角膜反射減弱或消失 ，咀嚼肌癱瘓 (完全性或不完全性 )。并且容易伴發(fā)角膜潰瘍甚至發(fā)生全眼炎，伴有或不伴有青光眼。如第三支有病變時(shí)多合并有咀嚼肌力減弱或完全癱瘓。 第四節(jié) 三叉神經(jīng) ? 2．核性病變 ? 主要指橋腦及延腦中三叉神經(jīng)核的病變，病變?cè)跇蚰X腹外側(cè)部可損害：主核及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，前者的損害出現(xiàn)同側(cè)面部的觸覺障礙，后者的損嚼肌癱瘓 (完全性或不完全性 )， ? 延髓腹外側(cè)部的病變可損害三叉神經(jīng)脊束核，部節(jié)段性的痛、溫覺障礙，即所謂分離性的感覺障礙，即痛覺及溫度覺消失，而觸覺存在。當(dāng)脊束核的上端發(fā)生病變時(shí)，則表現(xiàn)為同側(cè)面中心部痛、溫覺障礙，而其下端病變時(shí)則面部之周邊部出痛、溫覺障礙。病灶多位于延腦腹外側(cè)部侵及脊束核及疑核，出現(xiàn)同側(cè)面部痛、溫覺障礙、聲音嘶啞、軟腭癱瘓及咽反射消失等。 第四節(jié) 三叉神經(jīng) ? 三叉神經(jīng)周圍性損害與核性損害之間的鑒別有三點(diǎn)： ? (1)周圍性損害之感覺障礙區(qū)內(nèi)各種感覺皆有障礙 (觸覺、痛、溫覺 )。如感覺主核受損害則出現(xiàn)三叉神經(jīng)區(qū)內(nèi)的觸覺障礙。 ? (2)周圍性損害則按支的分布出現(xiàn)各種感覺障礙，而核的損害則出現(xiàn)單一種的感覺障礙，如脊束核上部病變，則病側(cè)面中心部出現(xiàn)痛、溫覺障礙，下部病變，則出現(xiàn)同側(cè)面周圍部痛、溫覺障礙。 ? (3)周圍性損害多合并其他顱神經(jīng) (尤其是 Ⅵ 、 Ⅷ 、 Ⅷ )的障礙。 第四節(jié) 三叉神經(jīng) ? 3．傳導(dǎo)束性病變 ? 感覺方面： 三叉神經(jīng)在腦干、丘腦、感覺放線及皮質(zhì)感覺中樞的病變幫對(duì)側(cè)面部的感覺障礙，但多合并運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀及體征。當(dāng)核上性運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，可出現(xiàn)下頜反射活躍或亢進(jìn)。出現(xiàn) 病炷側(cè)外展神經(jīng) 癱瘓以及三叉神經(jīng) 眼支甚至上頷支 受侵，首先出現(xiàn)眼支甚或上頷支的三叉神經(jīng)痛，繼之出現(xiàn)三叉神經(jīng) Ⅰ 、 Ⅱ 某乒配區(qū)的感覺障礙及角膜反射障礙。如果為占位性病變還可能閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈而出現(xiàn)腦癥狀。 第四節(jié) 三叉神經(jīng) ? 海綿竇綜合征 ? 該綜合征侵及 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)，其中外展神經(jīng)多首先受侵。 ? （ l）前型 顱神經(jīng) Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 及三叉神經(jīng)第一支受侵。 ˉ ? （ 3）后型 顱神經(jīng) Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 及三叉神經(jīng)三支全受侵。 第四節(jié) 三叉神經(jīng) ? 眶尖綜合征 ? 視神經(jīng)孔在眶上裂之內(nèi)側(cè)，眶尖病變可同時(shí)損害眶上裂通過(guò)的神經(jīng)（ Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ I及三叉神經(jīng)之眼支）與視神經(jīng)孔通過(guò)的視神經(jīng)。 ? （ 2）三叉神經(jīng)眼支病變 首先出現(xiàn)眼內(nèi)及額區(qū)痛，繼之感覺遲鈍或消失，同側(cè)直接角膜反射減弱或消失及對(duì)側(cè)間接角膜反射亦減弱或消失。 ? （ 4）有時(shí)可出現(xiàn)眼球突出。 ? （ 2）同側(cè)眼球有可能出現(xiàn)輕度外突（因靜脈受壓、眼球后水腫所致）。但因有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓出現(xiàn)眼瞼下垂及瞳孔散太，因有球后水腫出現(xiàn)眼球外突，故何納氏征多不顯著。 第四節(jié) 三叉神經(jīng) ? 三叉神經(jīng)旁綜合征（ Raeder氏） ? 該綜合征是由于三叉神經(jīng)節(jié)附近的局限性病變引起，如動(dòng)脈瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。 第五節(jié) 面神經(jīng) ? 面神經(jīng)核位與橋腦下端的位置 一、面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)通路 中央前回（下 1/3） 內(nèi)囊 腦干 面神經(jīng)核 內(nèi)耳門 面神經(jīng)管 莖乳突孔 腮腺 分五支 表情肌 二、 副交感神經(jīng) 通路 上涎核 中間神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié) 鼓索神經(jīng) 舌神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié) 巖大神經(jīng) 翼管神經(jīng) 蝶腭神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 下頜下腺、舌下腺 淚 腺 三、感覺神經(jīng)通路 中央后回 內(nèi)囊 丘腦 味覺丘系 孤束核 三叉神經(jīng)脊束核 中間神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié) 鼓索神經(jīng) 舌神經(jīng) 舌前 2/3 面肌深感覺 鼓膜、內(nèi)外耳及外耳道痛溫覺 交叉對(duì)側(cè) 三叉神經(jīng)脊束核 耳及外耳道痛溫覺 面 肌 深感覺 第五節(jié) 面神經(jīng) ? 核上性病變 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)之下 1/3的面肌運(yùn)動(dòng)代表區(qū)及其發(fā)出的纖維損害產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下半面部表情肌癱瘓。核上性面神經(jīng)癱瘓又稱為 中樞性面神經(jīng)癱瘓 。只在額葉后下部或前中央回下部局限性損害時(shí)出現(xiàn)。如腦腫瘤、腦外傷等。如果病變的范圍較大侵及了同側(cè)錐體束，則出現(xiàn)面神經(jīng)性交叉性癱，病灶側(cè)面神經(jīng) 周圍性癱瘓 ，病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)舌下神經(jīng)及上下肢中樞癱瘓。面神經(jīng)核的病變多見于腫瘤、炎癥、急性前角灰質(zhì)炎 (腦干型 )等病變。 表現(xiàn)為：自上而下有額紋消失、額部不能蹙起皺紋、不能皺眉、眼輪匝肌無(wú)力及眼瞼不能閉合，用力閉眼時(shí)出現(xiàn)貝爾氏 (Bell) 現(xiàn)象，即眼球上竄。受累側(cè)眼淚外流，鼻部皺褶消失，口角下垂，閉口鼓氣時(shí)患側(cè)頰部突出，不能吹口哨，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，而且變短，哭笑尤甚。 第五節(jié) 面神經(jīng) 第五節(jié) 面神經(jīng) 3．橋腦外的面神經(jīng)病變 (1) 面神經(jīng)周圍性癱瘓 +耳鳴、耳聾 +味覺消失 +前庭神經(jīng)機(jī)能紊亂 +唾液分泌、淚腺分泌障礙 —— 病變位于顱后窩或聽道，侵襲中間神經(jīng)及聽神經(jīng)。 (3) 面神經(jīng)周圍性癱瘓 +聽覺過(guò)敏 +味覺消失 +唾液分泌障礙及角膜反射 (直接、間接 )障礙 —— 病變累及鐙骨肌支，引起鐙骨肌癱瘓，鼓膜張肌相對(duì)張力增加，因之對(duì)振幅大的低音過(guò)敏，亦侵及味覺及唾液分泌纖維。 第五節(jié) 面神經(jīng) 面肌痙攣 面神經(jīng)受刺激時(shí)發(fā)生面肌抽搐，稱面肌痙攣。發(fā)作性的，情緒激動(dòng)時(shí)加重，集中注意力時(shí)減輕，睡眠中消失。 第五節(jié) 面神經(jīng) 第六節(jié) 聽神經(jīng) ? 聽神經(jīng)是感覺神經(jīng)， ? 包括耳蝸神經(jīng) ? 前庭神經(jīng) 第六節(jié) 聽神經(jīng) ? 一、解剖生理基礎(chǔ) ? 耳蝸神經(jīng) ? 又名聽神經(jīng)，在內(nèi)耳道內(nèi)與面神經(jīng)伴行，經(jīng)小腦橋腦角入腦干，終止于耳蝸神經(jīng)核。 ? 聽覺刺激沿腦干兩側(cè)傳導(dǎo)，因此每側(cè)外側(cè)丘系中都有來(lái)自兩耳的聽覺纖維。 第六節(jié) 聽神經(jīng) ? 前庭神經(jīng) ? 前庭神經(jīng)是感覺神經(jīng)，其神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳的底部。其中樞支和耳蝸神經(jīng)一樣經(jīng)內(nèi)耳道入顱組成前庭神經(jīng)根入腦干，終止于前庭神經(jīng)核。 第六節(jié) 聽神經(jīng) ? 前庭神經(jīng)的核上性聯(lián)系 ? （ 1）小腦蚓部的頂核主要是同側(cè)的聯(lián)系 ? （ 2）經(jīng)過(guò)內(nèi)側(cè)縱束，前庭神經(jīng)核和眼動(dòng)神經(jīng)諸核發(fā)生聯(lián)系 ? （ 3）前庭神經(jīng)和丘腦以及大腦顳葉皮質(zhì)發(fā)生聯(lián)系 ? （ 4）通過(guò)前庭脊髓束和脊髓前角細(xì)胞