暈厥的診斷與處理-wujin-在線瀏覽
2025-02-24 20:49本頁面
【正文】 RT 3000 ms or CSRT 600 ms ? HV interval ≥ 100 ms ? 心房起搏誘發(fā)結下阻滯 腦 電 圖 ?非一線選用 ?鑒別暈厥和癲癇 ?癲癇 —發(fā)作間期也有異常 ?暈厥 —正常 不明原因暈厥 ? 仍然有死亡及損傷的危險 ? 生活質量下降 ? 反復就診 /診斷、就診 /診斷 明確病因 53% to 62% 不明原因 38% to 47% 14 可疑 陰性 確診 SHD/ECG Holter 確診 未確診 無 SHD/ECG 反復 一次 反復 一次 loop EPS 確診 HUT loop 心理 心理 VVS CNS CT 低心排 ECHO CSS CSM VVS ECG明確 確診 /不明 暈厥 病史 +體檢 +心電圖 確診 /不明 不明暈厥 病史 +體檢 +心電圖 耳鼻喉檢查 內分泌檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 頭顱 CT 經(jīng)顱血管超聲 MRI EEM 心血管病性暈厥 Holter ELR/ILR 傾斜試驗 UCG 冠脈造影 運動試驗 晚電位 （ 3 ） 危險程度評估 ? 高危人群 ?心臟源性 –獨立高危因素 ?SCD危險性高于非心臟源性、原因不明 ?一年死亡率 1833% ?（非心臟 012%、原因不明 6% ） ?合并器質性心臟病 ? 神經(jīng)源性 —預后好但反復發(fā)作 /就診 ? 反復發(fā)作性 —并不代表預后差 ? 老年人主要看是否合并心臟病 危險程度評估 第三部分 暈厥的治療 暈厥的治療 ? 一旦明確診斷，治療具有針對性 ? 目標 ? 降低死亡率 ? 預防復發(fā) ? 改善生活質量 ? 不明原因暈厥，治療目標不清楚有爭議 ? 病人教育 器質性心臟病 流出道梗阻 泵衰竭 心包壓塞 主動脈夾層 電生理異常 特殊類型 神經(jīng)系統(tǒng)病變 竇房結功能障礙 (9802) I 類適應證 ? 竇房結功能不全，有癥狀，并有與心動過緩有關的證據(jù)，某些病人心動過緩與常規(guī)量藥物有關 ? 有癥狀變時性功能不全 II 類適應證 ? IIa類： ? 有自發(fā)竇房結功能不全或因常規(guī)量藥物有關，心率 40 bpm，但癥狀和心動過緩之間的關聯(lián)不明顯 ? 不明原因暈厥，經(jīng)電生理撿查發(fā)現(xiàn)竇房結功能不全 (C) ? IIb 類：心率經(jīng)常 40 bpm(原為 30, C)，病人于清醒時有輕微癥狀 癥狀 (暈厥 ) 雙束支和三束支阻滯（慢性） 適應證 (9802) I 類適應證 ? 間歇 III186。暈厥的診斷與處理 中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院 張 澍 Syncope 第一部分 : 暈厥的一般概念 什么是暈厥 ? 突發(fā)、短暫的意識喪失伴暈倒 — 突然腦灌注不足 與猝死的不同能 —“醒過來” 癥狀四大特點 臨床癥狀 : ? 自發(fā)的意識喪失 ? 快速性 ? 有先兆 ? 自限性、完全恢復（與猝死的差別） ?Framing
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