醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)知識(shí)與技能-在線瀏覽
2025-02-18 02:00本頁(yè)面
【正文】 多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。 ? 使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí) 二、醫(yī)師用藥咨詢 ? 合理用藥信息 ? 新藥信息 ? 治療藥物監(jiān)測(cè)信息 ? 藥品不良反應(yīng)，禁忌癥信息和藥物相互作用 咨詢難點(diǎn) 中西藥合用 ? 例：蛇膽川貝液（含苦杏仁苷）與可待因，呼吸抑制 ? 例：麝香保心丸、六神丸與普洛帕酮（心律平），心臟驟停 ? 例：阿司匹林與骨刺消痛液等含酒藥液，胃刺激，消化道出血 三、護(hù)士用藥咨詢 ? 有關(guān)藥物劑量、用法，注射劑配置溶媒、濃度和輸液滴注速度，以及輸液藥物的穩(wěn)定性及配伍禁忌等。 四、社會(huì)公眾用藥咨詢 ? 日常保?。鹤晕冶＝∽稍?，健康教育，增強(qiáng)公眾健康意識(shí)，減少影響健康的危險(xiǎn)因素。 第四節(jié) 用藥 指導(dǎo) 與患者依從性 一、藥物治療中常見的問題及其原因 ? 多余用藥： 非適應(yīng)癥用藥；重復(fù)用藥（商品名） ? 錯(cuò)用藥： 禁忌癥；藥物不對(duì)癥；有更佳療效藥物替代；藥物相互作用；無效；劑量不佳 ? 劑量不足： 劑量錯(cuò)誤；給藥次數(shù)錯(cuò)誤；療程不足；藥物保存不當(dāng)；給藥方法錯(cuò)誤；藥物相互作用 ? 劑量太大： 劑量錯(cuò)誤；給藥次數(shù)錯(cuò)誤；療程太長(zhǎng)；給藥方法錯(cuò)誤；藥物相互作用 ? 藥品不良反應(yīng)（不良事件？）： 副作用；過敏反應(yīng)；藥物相互作用；給藥方法不當(dāng)；劑量變化太快；使用安全性差的藥物 ?不依從： 買不起；未明白如何用藥；無法吞咽；情愿少用藥；買不到 ?需增加聯(lián)用藥物： 癥狀未控制；預(yù)防性用藥；協(xié)同用藥 二、患者依從性的重要性 ? 指患者對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，它是藥物治療有效性的基礎(chǔ)。 ? 提高患者的依從性，是藥物治療成敗的關(guān)鍵因素。 ? 間接后果：是導(dǎo)致醫(yī)生在監(jiān)測(cè)治療結(jié)果時(shí)作出錯(cuò)誤判斷。 （三） 提高患者依從性的措施 ? 1. 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 ? 2. 簡(jiǎn)化治療方案 ? 3. 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) ? 4. 加強(qiáng)監(jiān)督檢查 ? 5. 改進(jìn)藥品包裝 三、藥品的正確使用及保存方法 （一）藥品的正確使用 1. 藥品服用的適宜時(shí)間 2. 劑型的正確使用 3. 藥品的正確用法、用量及給藥次數(shù) （一） 口服藥物服藥時(shí)間 ? ： ①順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動(dòng)人體的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜規(guī)律性，午夜 12 點(diǎn)分泌最少，凌晨逐漸升高，上午 7～ 8 點(diǎn)最高。 ? ②增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度；如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效。 ? ④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源； ? 如：維生素 B2 的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素 B2 在短時(shí)間內(nèi)集中于十二指腸， ? 降低其生物利用度，浪費(fèi)醫(yī)藥資源；而餐后服用，胃排空緩慢，維生素 B2 可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高， ? 降低了給藥劑量，節(jié)約了醫(yī)藥資源。 ? 餐前 保護(hù)胃黏膜的藥物和胃腸動(dòng)力藥都適合在飯前 30分鐘服用，如常見的多潘立酮片（嗎丁啉）、磷酸鋁等。 嚴(yán)格空腹服用的藥物 ? 鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉 ? 質(zhì)子泵抑制劑 ? 胃動(dòng)力藥 ? 膦酸鹽 ? 四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素 ? 青霉胺 ? 甲狀腺素 適宜餐前服用的藥物 ? 助消化藥 ? 止吐藥 ? 口服降糖藥 ? 腸溶制劑 ? 餐中 進(jìn)消化的藥物應(yīng)在餐時(shí)服用，如復(fù)方消化酶、胃蛋白酶、淀粉酶等。大部分的調(diào)血脂藥物，也應(yīng)該在飯中服用。這是因?yàn)槎纂p胍可能引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可以減弱藥物對(duì)胃部的刺激，減少副作用。但對(duì)腸胃刺激較大的藥物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及補(bǔ)血藥鐵制劑應(yīng)該餐后立即吃，以免產(chǎn)生不適癥狀。無論是水溶性還是脂溶性的維生素，都應(yīng)當(dāng)在吃飯中間或飯后服用。 不受食物影響 超過半數(shù)的口服藥不受食物影響 （進(jìn)食或空腹服用皆可） 一般采用餐后服用 其他 ? 空腹服用 比如驅(qū)腸蟲藥如驅(qū)蛔靈、檳榔、抑酸藥需要空腹服用，即餐前 1小時(shí)或餐后 2小時(shí)。 ? 定時(shí)服用 對(duì)于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎藥，如四環(huán)素、紅霉素等，因其排泄有一定周期，為維持有效濃度，須每隔一定時(shí)間服用一次。 （二）劑型的正確使用 ? 劑型包括滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、 ? 栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑等。亞急紅腫減輕用糊粉洗劑；慢性皮厚用膏 ? 劑。 ? ： ? ①清潔雙手，清理眼內(nèi)分泌物；頭部后仰，眼向上望；將下眼瞼下拉，形成小囊，滴入 1－ 2 滴或 1cm ? ②藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛，以防藥瓶受污染。 ? ④以脫脂棉將多余眼藥擦拭干凈 ? ⑤白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑 ? ⑥打開和連續(xù)用 1 個(gè)月后不要再用 ? ⑦同時(shí)用兩種藥液宜間隔 10分鐘； ? ： ? ①滴耳劑用手捂熱； ? ②頭側(cè)向一邊，患耳朝上； ? ③用手向后上方牽拉耳廓，使耳道變直； ? ④滴入 5－ 10滴（對(duì)比滴眼劑記憶）； ? ⑤滴藥后應(yīng)保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳； ? ⑥連續(xù)用 3 日患耳仍痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。 ? ： ? ①噴霧前先呼氣 ? ②頭稍前傾，保持坐位 ? ③用力振搖，將噴嘴插入一個(gè)鼻孔，堵住另一鼻孔并閉嘴 ? ④在按壓噴霧器的同時(shí)慢慢用鼻子吸氣 ? ⑤噴藥后將頭盡力前傾 10 秒 ? ? 陰道栓： ? ①仰臥，雙膝屈起并分開 ? ②向前、下方將藥推入陰道深處 ? ③合攏雙腿，保持仰臥 20 分鐘 ? ④給藥后 1－ 2 小時(shí)不排尿 ? ④入睡前給藥 ? ⑤月經(jīng)期停藥 ? 直腸栓： ? ①如栓劑變軟，可放入冰箱或涼水中，直到變硬為止 ? ②左側(cè)臥位并彎曲右膝 ? ③推入直腸，距肛門口成人 3cm，兒童 2cm ? ④合攏雙腿，保持側(cè)臥 15 分鐘 ? ⑤給藥后 1－ 2 小時(shí)不排便 ? ⑥插入困難可在栓劑上涂凡士林或礦物油 . ? ： ? ①涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干 ? ②避開皮膚破損處 ? ③選擇不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位（關(guān)節(jié)、腋窩等） ? ：
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