【正文】 傳學(xué)、人口(r233。 〔3〕通過臨床研究，廣泛選擇平安、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物，并具有以最小代價(jià)獲得最正確效果的證據(jù)。,第六十四頁，共二百五十五頁。 〔6〕以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)比較全療程或到達(dá)一定目標(biāo)的總費(fèi)用，而不是比較藥品的單價(jià)，有時(shí)還要考慮貯運(yùn)，供給、多用途、當(dāng)?shù)刎浽吹葪l件。u)，只有明確優(yōu)點(diǎn)的復(fù)方制劑才能入選。,第六十五頁，共二百五十五頁。nxī)通報(bào) 〔4〕藥物不良反響監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)藥品上市后的再評(píng)價(jià) 〔1〕藥品的淘汰工作 〔2〕新藥試生產(chǎn)期臨床試驗(yàn)工作 〔3〕ADRs監(jiān)察工作 〔4〕藥品臨床評(píng)價(jià)工作,第六十六頁，共二百五十五頁。,第四章 特殊人群的用藥(y242。o)指導(dǎo),第六十八頁，共二百五十五頁。nɡ y224。o ch233。,〔3〕產(chǎn)生不依從的主要(zhǔy224。,用藥指導(dǎo) 〔1〕一般藥物知識(shí) ①藥物的作用機(jī)制；②選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑；③注意藥物的有效期、包裝及儲(chǔ)藏保管，確保藥物質(zhì)量；④注意藥物的禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；⑤特殊病人遵循給藥方案(fāng 224。 〔2〕藥物治療的根本知識(shí) ①要重視藥物調(diào)節(jié)與機(jī)體自身康復(fù)之間的關(guān)系；②用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床合理用藥；③可開展治療藥物監(jiān)測(cè)、設(shè)計(jì)、制定個(gè)體化用藥方案。,〔3〕對(duì)患者用藥指導(dǎo)的方法 ①個(gè)例示范(sh236。n)法； ②媒介傳播法； ③座談?dòng)懻摲ǎ?④咨詢答疑法； ⑤專題講座法； ⑥科普教育法。,二、老年人用藥(y242。o),老年人疾病 〔1〕分類 ①發(fā)生在各年齡組的疾病 ②中年起病，延續(xù)到老年的疾病 ③老年期易患的疾病 ④老年期起病，為老年人特有(t232。,〔2〕特點(diǎn) ①起病隱襲、病癥多變 ②病情進(jìn)展兇險(xiǎn) ③多種疾病(j237。ng)集于一身 ④意識(shí)障礙、診斷困難 ⑤此伏彼起，并發(fā)癥多,第七十四頁，共二百五十五頁。 〔2〕分布：其細(xì)胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減小，加上心肌收縮無力，心血管灌注量減少，也影響藥物分布，血漿蛋白降低，使游離的藥物濃度增加，藥效增強(qiáng)。ngl236。 〔4〕排泄：其腎臟的腎單位僅為年輕人的一半，腎小球，腎小管功能降低、腎血流量減少，當(dāng)其使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時(shí)就容易蓄積中毒。,老年人用藥不平安因素及對(duì)策 〔1〕老年人用藥的不平安因素 ①一個(gè)病人患多種疾病或多處求醫(yī)診治 ②一藥多名容易造成重復(fù)用藥 ③復(fù)方(f249。,〔2〕確保老年用藥平安的對(duì)策 1〕醫(yī)師的治療方案要簡(jiǎn)單明了 2〕藥師更要關(guān)注老年患者 ①對(duì)有特殊本卷須知的藥物，在發(fā)藥時(shí)要重點(diǎn)解說，使患者明確用法； ②需囑咐家屬幫助催促檢查，提高用藥平安性、有效性； ③普及科普醫(yī)藥知識(shí)，告知老年患者最忌濫用的藥物。n)藥品,第七十七頁，共二百五十五頁。j236。,〔3〕要結(jié)合老年人的具體條件開展(kāizhǎn)藥物治療 ①盡量減少用藥品種，能用一種藥物治療的，就不要用兩種或更多的藥 ②藥物治療要適可而止 ③家庭用藥要及時(shí)注意觀察療效和反響 ④應(yīng)考慮老年人用藥的藥品價(jià)格 ⑤控制老年人的輸液量，一般每天輸液量控制在1500ml以內(nèi)為宜，輸生理鹽水每天不得超過500ml。,老年人常用藥物的不良反響 〔1〕鎮(zhèn)靜安眠藥易引起(yǐnqǐ)神經(jīng)系統(tǒng)抑制 〔2〕解熱鎮(zhèn)痛藥 〔3〕降壓藥 〔4〕抗心絞痛藥物 〔5〕抗心律失常藥 〔6〕β受體阻滯劑 〔7〕利尿劑,第八十頁，共二百五十五頁。 〔9〕降糖藥 〔10〕洋地黃類藥物 〔11〕抗膽堿藥物 〔12〕抗過敏藥 〔13〕皮質(zhì)激素類藥物 〔14〕維生素及微量元素,第八十一頁，共二百五十五頁。r)用藥,小兒發(fā)育不同(b249。nɡ)階段的用藥特點(diǎn) 〔1〕新生兒用藥特點(diǎn) 1〕給藥途徑影響 ①局部用藥；②口服用藥； ③注射給藥；④靜脈給藥。,第八十二頁，共二百五十五頁。 ? 可促進(jìn)新生兒黃疸或核黃疸發(fā)生的藥物 4〕酶的影響 ? 新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，某些藥物代謝(d224。)酶分泌量少且活性缺乏。,〔2〕嬰幼兒用藥特點(diǎn) 1〕口服給藥 2〕注射給藥 3〕腸溶片或控釋片 4〕神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟 〔3〕兒童期用藥特點(diǎn) 1〕正處在生長(zhǎng)開展階段，新陳代謝旺盛，對(duì)一般藥物排泄快 2〕注意預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂 3〕激素(jī s249。,小兒用藥本卷須知 〔1〕熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物(y224。) 〔2〕嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間 〔3〕根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑 ①一般嬰幼兒； ②新生兒； ③早產(chǎn)兒； ④較大嬰功兒； ⑤嬰功兒靜脈給藥； ⑥嬰幼兒皮膚。,兒科用藥中常見的問題 〔1〕抗菌藥物使用不合理 〔2〕解熱鎮(zhèn)痛藥濫用危害多 Rete’s綜合征 〔3〕把微量元素及維生素當(dāng)作絕對(duì)(ju233。)平安的營(yíng)養(yǎng)藥 〔4〕長(zhǎng)期大量輸注葡萄糖注射液 葡萄糖注射液作用：營(yíng)養(yǎng)、解毒、強(qiáng)心和得尿四大作用,第八十六頁，共二百五十五頁。nǚ)用藥,妊娠期用藥(y242。o) 〔1〕藥物對(duì)孕婦的影響 ? 靜脈滴注大劑量四環(huán)素 ? 無味紅霉素 ? 阿司匹林 ? 對(duì)乙酰氨基酚 ? 瀉藥，利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物 ? 鐵,第八十七頁，共二百五十五頁。 3〕胎兒形成期 妊娠3個(gè)月至足月，為胎兒發(fā)育的最后階段 有害藥物主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)。,〔3〕藥物對(duì)胎兒的影響 1〕畸形 2〕神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 3〕溶血(r243。) 4〕出血 5〕其他不良反響： ①氨基糖苷類抗生素；②四環(huán)素；③噻嗪類利尿藥；④氯喹；⑤氯丙嗪；⑥抗甲關(guān)腺藥；⑦Vit D；⑧Vit A；⑨氯霉素；⑩尼古丁、普萘洛爾、潑尼松及中樞神經(jīng)抑制藥。,〔4〕妊娠期婦女用藥本卷須知 1〕要了解不同妊娠時(shí)期藥物(y224。)對(duì)始兒影響 ? 用藥時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)、劑量宜小不宜大、監(jiān)測(cè)血藥濃度。,哺乳期用藥 〔1〕藥物在乳汁中的排泄 1〕藥物的分子量 2〕藥物在脂肪和水中的溶解度 3〕藥物與母體血漿(xu232。,2〕適時(shí)哺乳，防止蓄積 ①盡量選用短效藥物②以單劑療法(li225。o fǎ) 3〕非用不可，選好代替 4〕代替不成，人工哺育 〔3〕乳母禁用或慎用的藥物 1〕乳母禁用的藥物 ①紅霉素②卡那霉素③四環(huán)素類④氯霉素⑤甲丙氨酯〔眠爾通〕⑥溴隱亭⑦他巴唑 2〕乳母忌用慎用的藥物 ①三環(huán)類抗抑郁藥②巴比妥類③抗精神病藥④抗凝劑⑤西咪替?、薨⑺緟^(qū)林和吲哚美辛⑦抗組胺藥⑧甲狀腺素⑨Vit B1,第九十二頁，共二百五十五頁。nzhě)用藥,肝病患者用藥 〔1〕藥源性肝損害 1〕用藥過程中要密切觀察病情變化和藥物治療反響。 3〕凡必須(b236。 4〕非用不可者可短期、交替使用。 6〕臨床表現(xiàn)最顯著的是黃疸，這是提醒停藥的警告。,7〕其它臨床表現(xiàn)無黃疸的肝臟藥物反響(fǎny236。ng)所并發(fā)的肝組織和功能的損害。,〔4〕肝硬化及肝昏迷(hūnm237。,〔5〕肝病患者用藥應(yīng)注意的問題 1〕治療肝炎的藥物 2〕使用(shǐy242。,腎功能不全患者用藥 〔1〕腎功能不全患者特點(diǎn) 1〕藥物排泄緩慢 2〕藥物代謝改變(gǎibi224。,〔3〕腎功能衰竭時(shí)使用抗菌藥應(yīng)注意 1〕對(duì)腎臟毒性大的氨基苷類抗生素必須大大減量 2〕有的抗菌藥物雖通過腎臟排泄，但毒性不大，可適當(dāng)調(diào)整(ti225。,胃病患者用藥 〔1〕消化性潰瘍患者合并(h233。ng)風(fēng)濕病治療 1〕伴有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱時(shí) 2〕伴有急性風(fēng)濕熱患者 3〕風(fēng)濕性心肌炎引起心性腦缺氧綜合癥時(shí) 〔2〕消化性潰瘍合并高血壓的治療 1〕降壓藥 2〕中草藥 〔3〕消化性潰瘍合并肝炎的治療 1〕五味子 2〕重型肝炎合并消化性潰瘍,第九十九頁，共二百五十五頁。)的胃癌患者 2〕應(yīng)防止使用的藥物 3〕喜樹堿,第一百頁，共二百五十五頁。o),第一百零一頁，共二百五十五頁。diǎn)、意義,定義 非處方藥的特點(diǎn) 〔1〕使用平安(ānqu225。,實(shí)行處方藥與非處方藥分類管理的意義 〔1〕有利于保證人民(r233。n)用藥平安 〔2〕有利于推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 〔3〕有利于提高人民自我保健意識(shí) 〔4〕有利于合理利用衛(wèi)生資源，提高我國(guó)醫(yī)藥研究水平 1〕醫(yī)藥資源的利用 2〕醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整 〔5〕有利于醫(yī)藥行業(yè)與國(guó)際接軌,第一百零三頁，共二百五十五頁。o),非處方藥的遴選原那么 〔1〕應(yīng)用平安 是遴選非處方藥的主要條件 〔2〕療效確切 〔3〕質(zhì)量穩(wěn)定(wěnd236。oc225。,非處方藥的專有標(biāo)識(shí) 〔1〕甲類非處方藥為紅色橢圓形底陰文 〔2〕乙類非處方藥為綠色橢圓形底陰文 購置(g242。,2〕在使用非處方藥時(shí)切忌“無病用藥〞 3〕病愈為止，防止濫用 4〕按藥品說明書用藥，區(qū)分“慎用〞“忌用〞與“禁用〞 ? 購置非處方藥時(shí)：一看“二號(hào)一標(biāo)〞〔批準(zhǔn)文號(hào)，生產(chǎn)(shēngchǎn)批號(hào)，注冊(cè)商標(biāo)〕；二看“有效期〞；三看“藥品使用說明書〞。,非處方藥與自我藥療在全民衛(wèi)生保健中的作用 〔1〕有利提高人民自我保健意識(shí) 〔2〕有利推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 〔3〕方便了廣闊群眾購置藥品 〔4〕提高了民眾科學(xué)文化素質(zhì) 〔5〕加速執(zhí)業(yè)(zh237。)藥師隊(duì)伍建設(shè),第一百零七頁，共二百五十五頁。o)品種適應(yīng)證、不良反響和本卷須知,教材94102頁表53列出60個(gè)常用(ch225。nɡ)非處方藥品的各種適應(yīng)證，不良反響和本卷須知。,第六章 藥物臨床(l237。nɡ)評(píng)價(jià)與 藥物不良反響,第一百零九頁，共二百五十五頁。ow249。,意義 〔1〕解決臨床前研究的局限性 見教材114頁的表61 〔2〕解決上市(sh224。)前臨床研究的局限性 見教材115頁的表62 〔3〕擴(kuò)展藥物上市后臨床應(yīng)用范圍 見教材115頁的表63 〔4〕促進(jìn)合理用藥,第一百一十一頁，共二百五十五頁。og224。,藥物臨床評(píng)價(jià)與合理用藥 〔1〕有利于合理用藥目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 〔2〕有利于提高合理用藥意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療(yīli225。,二、藥物(y224。)不良反響,〔一〕定義 〔二〕分類(fēn l232。,病理學(xué)分類 〔1〕功能性改變 〔2〕器質(zhì)性改變 1〕炎癥(y225。ng)型 2〕增生型 3〕發(fā)育不全型 4〕萎縮或壞死型 5〕血管及血管栓塞型 6〕三致,第一百一十五頁，共二百五十五頁。nɡ wēi) 可能在1年或更短時(shí)間內(nèi)死亡,第一百一十六頁，共二百五十五頁。 x236。,藥物依賴性 〔1〕身體依賴性 〔2〕精神依賴性 遺傳藥理學(xué)不良反響 〔1〕藥物動(dòng)力學(xué)缺陷(quēxi224。,〔3〕藥物變態(tài)反響發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律 ? 與過敏體質(zhì)密切相關(guān) ? 藥物過敏絕大多數(shù)為后天獲得(hu242。) ? 藥物過敏只發(fā)生在人群中的少數(shù)人 ? 藥物過敏狀態(tài)的形成有一定潛伏期 ? 藥物過敏再次發(fā)生有潛伏期 ? 過敏反響發(fā)生后，停用致敏藥物，輕的反響可較快消退，一般預(yù)后良好 ? 具有類似結(jié)構(gòu)的藥物?？砂l(fā)生交叉和不交叉過敏反響 ? 大病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來的藥物變態(tài)反響也可減輕或消失 ? 某些藥物的過敏反響可用皮膚試驗(yàn)法來測(cè)知 ? 脫敏,第一百一十九頁，共二百五十五頁。li224。,機(jī)體方面的原因(yu225。,給藥方法的影響 〔1〕誤用、濫用 〔2〕用藥(y242。o)途徑 〔3〕有藥持續(xù)時(shí)間 〔4〕藥物相互作用 〔5〕減藥或停藥 其他因素的影響 〔1〕酒的酶促、酶抑作用及抑制非微粒體酶系產(chǎn)生的不良反響 1〕酶促作用；2〕酶抑作用；3〕抑制非微粒體酶系 〔2〕飲茶引起的藥物不良反響 〔3〕吸煙引起的藥物不良反響 〔4〕飲食對(duì)藥物不良反響的影響 異煙肼、保泰松，皮質(zhì)激素類藥物,第一百二十二頁，共二百五十五頁。ng) 〔3〕可能 〔4〕可疑 〔5〕不可能,第一百二十三頁，共二百五十五頁。og224。,藥物不良反響的預(yù)防 〔1〕新藥上市前嚴(yán)格審查 〔2〕新藥上市后的追蹤觀察 〔3〕合理使用藥物 〔4〕不良反響的處理原那么 藥物不良反響咨詢堅(jiān)持的原那么 〔1〕積極參與有關(guān)(yǒuguān)藥物和藥品的不良反響咨詢 〔2〕咨詢的對(duì)象 〔3〕對(duì)藥物反響異常的答復(fù) 〔4〕以廠家說明書以及權(quán)威著作已有記載的 〔5〕確定或排除藥物不良反響 〔6〕正確判斷，并填表上報(bào),第一百二十五頁，共二百五十五頁。nɡ y242。ngj237。,〔2〕氨基糖苷類 1〕耳毒性 2〕腎毒性 3〕神經(jīng)肌肉阻滯 4〕其他有血象(xu232。ng)變化 〔3〕喹諾酮類藥物 1〕DNA誘變、細(xì)胞毒性 2〕中樞神經(jīng)毒性 3〕過敏反響 4〕肝毒性 5〕腎毒性 6〕造血器官毒性 7〕關(guān)節(jié)軟骨毒性 8〕低血糖,第一百二十七頁，共二百五十五頁。zh236。,非甾體抗炎藥的不良反響 〔1〕胃腸道損害(sǔnh224。,四、藥源性疾病(j237。ng),〔一〕根本(jīběn)含義與分類 含義 分類 〔1〕與劑量相關(guān)的藥源性疾病 〔2〕與劑量不相關(guān)的藥源性疾病 〔二〕誘發(fā)藥源性疾病的因素 患者因素 〔1〕年齡,第一百三十頁，共二百五十五頁。) 〔1〕藥物本身作用 〔2〕藥物相互作用 藥物與藥物；藥物與食物；藥物與疾病 〔3〕藥物制劑 〔4〕藥物的使用,第一百三十一頁，共二百五十五頁。nɡ y224。,第七章 常見病及其藥物(y224。)治療,第一百三十三頁，共二百五十五頁。ochuǎn),〔一〕發(fā)病(fā b236。,〔三〕平喘藥物(y224。) 腎上腺皮質(zhì)激素類 〔1〕倍氯米松；〔2〕布地奈德 抗過敏藥 〔1〕色甘酸鈉；(2)酮替芬；〔3〕曲尼司特 β受體沖動(dòng)劑 〔1〕選擇性β2受體沖動(dòng)劑 1〕沙丁胺醇；2〕克侖特羅；3〕特布他林； 4〕福莫特羅；5〕沙美特羅,第一百三十五頁，共二百五十五頁。 jiǎn)類 〔1〕茶堿 〔2〕多索茶堿 抗膽堿藥 異丙托品,第一百三十六頁，共二百五十五頁。n x236。四級(jí)治療；五級(jí)治療,第一百三十七頁，共二百五十五頁。y225。,〔1〕組胺(zǔ 224。,胃粘膜保護(hù)藥 〔1〕前列腺素E類 1〕米索前列醇； 2〕恩前列素 〔2〕硫糖鋁 〔3〕鉍劑 1〕膠態(tài)枸櫞酸鉍；2〕膠體(jiāo tǐ)果膠鉍 〔4〕替普瑞酮 〔5〕吉法酯 胃動(dòng)力藥 〔1〕多潘立酮 〔2〕西沙比利,第一百四十頁，共二百五十五頁。)幽門螺桿菌 〔1〕三聯(lián)療法 〔2〕四聯(lián)療法 抑制胃酸分泌藥物 保護(hù)胃粘膜治療 使用胃粘膜保護(hù)藥 非甾體抗炎藥用于潰瘍的治療和預(yù)防 〔1〕選用質(zhì)子泵抑制劑治療 〔2〕可預(yù)防性地同時(shí)服用抗消化性潰瘍病藥 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防,第一百四十一頁，共二百五十五頁。shū)類型糖尿病,第一百四十二頁，共二百五十五頁。ngxiǎn)病癥，僅在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖,第一百四十三頁，共二百五十五頁。li225。,〔5〕應(yīng)用 1〕給藥途徑 2〕制劑品種(pǐnzhǒng) 口服降糖藥 〔1〕磺酰脲類 1〕作用機(jī)制 2〕作用特點(diǎn) 3〕與其他藥物的相互作用 4〕不良反響,第一百四十五