【正文】 物能達到感染部位嗎？（藥物的組織濃度）252。 用藥一周就停藥感染會復發(fā)嗎？（用藥療程問題） 實行抗菌藥物臨床應用監(jiān)測的難點? 抗菌藥物廣泛應用的國情，長期的用藥習慣，想通過檢查在短期內(nèi)改變很難，臨床醫(yī)師有個接受的過程。 ? 醫(yī)療糾紛的急劇上升，也是臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的影響因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短時間內(nèi)得到控制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師沒有在第一時間選用高效廣譜抗菌藥就有可能成為患者投訴的原因之一。 ? 由于我國不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療單位的用藥水平和檔次有很大差異，醫(yī)師隊伍醫(yī)療水平參差不齊，疾病狀況極其復雜，所以 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 只是作為醫(yī)師應用抗菌藥物的指導性原則，并非強制要求，客觀上影響了 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 的推行力度。? 臨床藥師制度的不健全及臨床藥師隊伍的人員缺乏，藥學人員與臨床醫(yī)師缺乏用藥方面的良好溝通，也是制約 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 有效推廣的重要原因。類。如果處方中 II類抗菌藥物沒有附加必要的信息，藥房就不會發(fā)藥；對于 III類抗菌藥物，如果沒有抗菌藥物委員會的簽字，藥房也不能發(fā)藥， 澳大利亞抗菌藥物治療指南 各醫(yī)院遵守已制定的抗菌藥物使用原則的重要性得到一致認可。抗菌藥物使用原則的實施，需要醫(yī)院藥事委員會做到：用原則的實施，需要醫(yī)院藥事委員會做到：制定合適本院的處方原則。 監(jiān)測抗菌藥物的使用情況。運用適當?shù)慕逃侄?。認識影響醫(yī)生處方的作用。(1)處方原則處方原則醫(yī)院應將抗菌藥物分為以下三類：非限制類、限制類和排除類。這些規(guī)定的主要目的不是限制抗菌藥物的有效使用，而是需要醫(yī)生有根據(jù)地使用某些抗主要目的不是限制抗菌藥物的有效使用，而是需要醫(yī)生有根據(jù)地使用某些抗菌藥物，他們的決定是基于相同的認識作出的。(2)處方資料和評價處方資料和評價抗菌藥物使用和消耗的管理需要有具體的處方資料，所用藥物的科室、開處抗菌藥物使用和消耗的管理需要有具體的處方資料，所用藥物的科室、開處方者、診斷以及對使用情況的理想標準等應相匹配。藥物預算的責任與臨床科室和開處方者個人掛鉤。①① 非限制類非限制類此類抗菌藥物應安全、有效，且價格相對便宜，如青霉素此類抗菌藥物應安全、有效，且價格相對便宜，如青霉素 G。限制類抗菌藥物也必染科醫(yī)生或其他相應委員會指定的臨床醫(yī)生同意后使用等。批準。這些藥物僅在某些此類藥物包括被認為沒有任何優(yōu)點超過現(xiàn)有藥物的抗菌藥物。所有新型抗菌藥物應自動歸入此類，直至相應醫(yī)院藥事委特殊情況下才可使用。員會認定它們在治療重的地位為止。定期對醫(yī)生進行抗菌藥物知識考核，不及格罰。者將停止其處方權(quán)。 藥物的特點藥物的特點252。 細菌的耐藥性細菌的耐藥性 252。 當?shù)亟?jīng)濟狀況和藥品價格等因素當?shù)亟?jīng)濟狀況和藥品價格等因素 l 藥物分類分線由藥學部界定，個別難以界定的藥物分類分線由藥學部界定，個別難以界定的 藥物提交藥事委員會界定藥物提交藥事委員會界定 青霉素 G 半合成 耐酶 青霉素類 廣譜 復合青霉素 一代 :頭孢唑啉?內(nèi)酰胺類 頭孢菌素 二代 :頭孢呋辛 三代 :頭孢噻肟、曲松、他啶 四代 :頭孢吡肟 頭霉素類 :頭孢西丁 非典型 碳氫霉烯類 :泰能 ?內(nèi)酰胺類 單環(huán)類 :氨曲能 氧頭孢烯類抗菌藥物 的分線原則 1．第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、．第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。 2．第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反．第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明顯或價格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素應較明顯或價格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應控制使用。 3．第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂．第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、四代頭孢、產(chǎn)生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、四代頭孢、碳青霉烯類、兩性霉素碳青霉烯類、兩性霉素 B等，應嚴格控制使用。 抗菌藥物的生物利用度l 口服后生物利用度＞ 90%的藥物有： 頭孢羥氨芐、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙 烯、克林霉素、多西環(huán)素、利奈唑酮、甲硝唑、米諾環(huán) 素、利福平、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美 沙星、莫西沙星、 SMZTMPl 口服吸收良好的藥物可用于治療敏感菌所致的輕、中度 感染，不必應用注射劑，但處理嚴重感染時，為避免各 種因素對吸收的影響，仍需采用靜脈給藥以保證療效藥物分類 一線抗菌藥物 二線抗菌藥物 三線抗菌藥物青霉素類 青霉素 G、氨芐西林 、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林 /克拉維酸鉀 、氨芐西林 /舒巴坦 、芐星青霉素、青霉素 V鉀、氯唑西林 阿洛西林、阿莫西林 /雙氯西林、氨芐西林 /氯唑西林、替卡西林 /克拉維酸鉀、美洛西林、美洛西林 /舒巴坦哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢曲松 、頭孢他美酯