講稿抗菌藥物的合理使用5篇-在線瀏覽
2024-10-25 03:02本頁(yè)面
【正文】 菌的其他抗生素、作用于G+細(xì)菌的其他抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素、四環(huán)素類、以及抗腫瘤、抗結(jié)核、抗真菌共十三類藥物。（一）β內(nèi)酰胺類 包括青霉素類、頭孢菌素類、非典型β內(nèi)酰胺類（又包括頭霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類，及β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑）。青霉素類。（2）耐酶青霉素如苯唑西林。其特點(diǎn)為殺菌作用強(qiáng)、毒性低、價(jià)格便宜、過(guò)敏反應(yīng)率高，這類藥物用前需做皮試。根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同分為四代。藥物有先鋒Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、頭孢硫脒等。藥物有頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢米諾和頭孢丙素等。藥物有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟等，頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。藥物有頭孢吡肟。對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，主要應(yīng)用于呼吸道感染、膽道感染、泌尿系統(tǒng)和腹腔感染、皮膚軟組織、骨和關(guān)節(jié)、婦科感染等。藥物有亞胺培南等。（二）氨基糖苷類廣譜，對(duì)革蘭陰性桿菌具有良好的抗菌活性。鏈霉素、卡那霉素對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，鏈霉素對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用（一線用藥）；慶大霉素、阿米卡星對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性。（三）大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及支原體抑制活性較高。（四）作用于G+細(xì)菌的其他抗生素包括林可霉素及克林霉素，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌和某些厭氧菌有抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌無(wú)效；骨組織中濃度高，可透過(guò)胎盤(pán)和有炎癥時(shí)的血腦屏障，新生兒、孕婦禁用；可致嚴(yán)重偽膜性腸炎。僅用于嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌和耐藥菌株感染。（六）四環(huán)素類廣譜，對(duì)許多革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌及立克次體、支原體、衣原體等有抗菌作用；可沉積于骨、牙齒，致牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良，故學(xué)齡前兒童、孕婦、及哺乳期婦女禁用。（七）酰胺醇類廣譜，因可引起粒細(xì)胞缺乏及再生障礙性貧血，應(yīng)用普遍減少，現(xiàn)主要用于細(xì)菌性腦膜炎、傷寒及其他沙門(mén)菌屬感染、細(xì)菌性眼科感染。藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星（社區(qū)獲得性肺炎一線用藥）等。藥物有磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。藥物有甲硝唑、替硝唑。原因：抑制酒精代謝，引起乙醛蓄積中毒 預(yù)防措施：常見(jiàn)藥物：頭孢哌酮、頭孢唑啉、頭孢米諾、甲硝唑和呋喃唑酮等用藥過(guò)程中或停藥后7d內(nèi)： 不得飲酒或食用含乙醇飲料 不得應(yīng)用含乙醇的藥品（營(yíng)養(yǎng)液或藥物）不得用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫妊娠期用藥禁忌：可以應(yīng)用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類，避免應(yīng)用四環(huán)素、氯霉素、磺胺藥、氨基糖甙類、喹諾酮類和甲硝唑。四環(huán)素類抗生素不可用于8歲以下小兒，喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人，替硝唑不可用于小于12歲的病人，哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12歲病人。一、合理使用抗菌藥物的基本原則使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。有條件時(shí)，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。選用原則：一般情況下，應(yīng)遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級(jí)”抗菌藥物，后用“二、三級(jí)”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。合理使用抗菌藥物的三級(jí)分類管理。二、分級(jí)原則非限制使用（一級(jí)）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用（二級(jí)）：與非限制使用抗菌藥物相對(duì)比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。特殊使用（三級(jí)）：不良反應(yīng)明顯。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復(fù)方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報(bào)告相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師補(bǔ)簽字?？浦魅我皶r(shí)查房掌握病情，認(rèn)真查閱病
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