某保險公司理賠及查勘人員操作流程培訓(xùn)課件-在線瀏覽
2025-02-05 19:22本頁面
【正文】 民事調(diào)解書 公證書 遺囑 保險合同列明或本公司認(rèn)為必須的其他資料 公共資料： 1 理賠申請書 按申請書各欄目要求規(guī)范填寫。 申請理賠時需提供保險合同正本即保險單。非團(tuán)體保險案件均須提供保險合同原件。 身份證明和關(guān)系證明： 理賠申請的當(dāng)事人和關(guān)系人必須提供相應(yīng)的身份證明和關(guān)系證明原件。 1 身份證明材料： 身份證、戶口?。o身份證的未成年人）、護(hù)照、軍官證（警官證、文職干部證、士兵證）、教育機(jī)構(gòu)書面證明、 《 出生醫(yī)學(xué)證明 》 和居（村）委會書面證明、港澳臺同胞回鄉(xiāng)證。 各類保險事故證明資料： （一）死亡給付 死亡給付所需證明材料 醫(yī)學(xué)死亡證明 火化證 戶籍注銷證明 如未送醫(yī)院搶救，可不用提供醫(yī)學(xué)死亡證明 疾病身故給付 （ 1）二級（含）以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)死亡證明。 （ 3）殯葬部門出具的火化證明（如果土葬的，應(yīng)提供村委會或當(dāng)?shù)孛裾块T出具的土葬證明）。 案 例 案情簡介： 出險人：崇某，男， 47歲； 2023年 10月 02日投保 《 人保壽險金鼎富貴兩全保險（分紅型） 》 一次繳納保費(fèi) 10萬元，指定受益人為其妻趙某。 審核要點(diǎn)： 1 此案申請人應(yīng)為保險單載明受益人趙某提出索賠申請； 2 死亡保險索賠必須提供原始保險合同； 3 本案是指定受益人，所以，只需提供受益人身份證 4 此案為猝死，按照理賠規(guī)定需要收集的資料如下：被保險人醫(yī)學(xué)死亡 證明、戶籍注銷證明、火化證明 ,并且其一為原件存檔； 門診病歷（搶救記錄）或住院記錄（出院小結(jié)或死亡記錄）； 如有公安、司法機(jī)關(guān)的尸檢報告，也應(yīng)提供。 意外傷害事故，出險人經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救的，要求申請人提供搶救記錄 。保險金額：意外傷害 100000元 /人，意外醫(yī)療 8000元 /人。申請理由：被保險人在 2023年 2月 19日下班回家途中因天黑騎車時被路邊樹枝刮到，撞地頭部重傷，被路人發(fā)現(xiàn)報 110，由警察送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后因傷勢較重轉(zhuǎn)市鼓樓醫(yī)院，不治身故。 2 此案為團(tuán)體險種申請人無法持有團(tuán)體保險單，申請人若無法提保險合同原件的，可提供保險憑證，或者投保單位出具的 《 投保人證明 》 。 4 醫(yī)學(xué)死亡證明、戶籍注銷證明、火化證明； 門診或住院記錄（出院小結(jié)）；疾病診斷書；搶救記錄；事故發(fā)生地的交警部門出具的 《 交通事故責(zé)任認(rèn)定書 》 或 接警記錄； （二）重大疾病給付 重疾類保險事故申請時，門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明等材料原則上都應(yīng)提供，以下不再重復(fù)說明。門診類有門診病歷，住院有入院病歷、出院小結(jié)，診斷證明，但根據(jù)不同事故種類，如骨折，可以要求報案人提供影像學(xué)檢查報告；膽囊炎，可以要求被保險人提供腹部 B超報告。 案 例 案情簡介 被保險人：張某，男， 31歲，工人。 20230617， 20230821， 20230914，被保險人張某分別因工作時右拇指、左腿、腰部受傷在邁皋橋醫(yī)院門診治療，現(xiàn)申請意外醫(yī)療索賠 。 2 此案為團(tuán)體險種申請人無法持有團(tuán)體保險單，申請人若無法提供保險合同原件的，可提供保險憑證，或者投保單位出具的 《 投保人證明 》 ，若因特殊原因以上資料均無法提供的，可由接報案人員在系統(tǒng)中查詢投保信息，核對無誤并請申請人簽名確認(rèn)后受理，并打印查詢的信息界面，放入案件資料中備查。 （六）其他資料 對于一些特別案件，除以上基本資料外，公司還可以要求被保險人或受益人提供特定的證明資料，如公證書，法院民事判決書，遺囑
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