11抗菌藥物臨床應(yīng)用原則及評(píng)價(jià)-在線瀏覽
2025-02-05 02:44本頁(yè)面
【正文】 ROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2023, p. 306–325 碳青霉烯酶 ESBL AmpC 超廣譜 b 內(nèi)酰胺酶 blactamases D類 OXA A類酶絲氨酸 KPC IMI GES NMC SME B類金屬酶 VIM* IMP SPM IND NDM1 GIM SME Enzyme Strain Discovery in IMP , umanni, Enterobacteriaceae Japan 1994 VIM , Enterobacteriaceae Verona, Italy 1999 SPM1 Brazil 2023 GIM1 Germany 2023 SIM1 Korea 2023 AIM1 Austrailia 2023 KHM1 Citrobacter freundii Japan 2023 NDM1 , E. coli, Enterobacter cloacae India,UK 2023 DIM1 Pseudomonas stutzeri Dutch 2023 Discovery of acquired MBLs 三、充分了解臨床常見(jiàn)抗菌藥物 ● 不同細(xì)菌感染使用不同的抗菌藥物 ● 充分了解抗菌藥物是個(gè)體化用藥的基礎(chǔ) 青霉素 G 青霉素類 半合成 耐酶 廣譜 復(fù)合青霉素 一代 :頭孢唑啉 ?內(nèi) 酰胺類 頭孢菌素 非典型 ?內(nèi)酰胺類 二代 :頭孢呋辛 三代 :曲松、他啶、頭孢哌酮 /舒巴坦 四代 :頭孢吡肟 頭霉素類 :頭孢西丁、頭孢美唑 碳青霉烯類 :亞胺培能、美羅培南 單環(huán)類 :氨曲能 氧頭孢烯類：拉氧頭孢 氟氧頭孢 是臨床使用最廣的、用量最大的抗菌藥物 碳青霉烯類抗生素 ? 品種：厄他培南、亞胺培南、美羅培南、帕尼培南 ? 抗菌譜極廣 – 需氧 G+菌：鏈球菌屬、 MSSA等 – 腸桿菌科，對(duì) ESBL穩(wěn)定性高 – 銅綠假單胞菌（近年耐藥性上升快 ,厄他培南無(wú)活性） – 厭氧菌 ? 適應(yīng)證 – 多重耐藥的革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染 – 脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者 – 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的經(jīng)驗(yàn)治 療 第 1類 廣譜碳青霉烯類 , 對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 (如 假單胞菌、不動(dòng)桿菌 )活性較弱 (如厄他培南 ) 第 2類 廣譜碳青霉烯類 , 對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌有效 ( 如 帕尼培南，亞胺培南 和 美羅培南 ) 第 3類 對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌 有活性 的碳青霉烯類 (Doripenem) 碳青霉烯類藥物的分類 * Shah PM Isaacs RD. J Antimicrob Chemother 2023。70:8414 Drain purulent collection 經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)治療的統(tǒng)一 留取標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查 開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 目標(biāo)治療 ? ? ? ? 選擇哪種抗菌藥物 (which antibiotic?) 感染部位的常見(jiàn)病原學(xué) (possible pathogens on site of infection) 選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥物 (antibiotics requirement) 抗菌譜 /組織穿透性 /耐藥性 /安全性 /費(fèi)用 考慮藥代動(dòng)力學(xué) /藥效動(dòng)力學(xué) (PK/PD) 考慮病人生理和病理生理狀態(tài) ( physiologic and pathophysiology) 高齡 /兒童 /孕婦 /哺乳 (advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 腎功能不全 /肝功能不全 /肝腎功能聯(lián)合不全 (renal/heptic dysfunction/bined) 其它因素 (other considerations) 經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療－合理選擇藥物 considerations in choosing antibiotic for empiric therapy ?評(píng)估病原體 －有的而放矢！ ?評(píng)估耐藥性 －到位不越位！ 殺菌和抑菌 /單藥和聯(lián)合 /靜脈和口服 /療程 (cidal vs static/ mono vs bination/ IV vs PO/ duration) ?評(píng)估嚴(yán)重性 －廣譜 VS 窄譜？ －單藥 VS 聯(lián)合？ 六、正確對(duì)待培養(yǎng)結(jié)果 ? ? ? ? 區(qū)分作為病原菌的可能性 ? 多份標(biāo)本陽(yáng)性 ? 多種細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 ? 療效不佳時(shí) ?更加注意診斷的問(wèn)題 ! SSI： 根據(jù)手 術(shù)部位可能病原菌及耐藥性選藥 ? ? ? ? ? 糖尿病，膽石癥患者 反復(fù)出現(xiàn)敗血癥（大腸埃希菌 ESBLs） 腹腔鏡術(shù)后發(fā)熱 CRP： 35MG/L，膽囊窩積液 血培養(yǎng)：溶 血葡萄球菌 ? 亞胺培能 替考拉寧 亞胺培能 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 ? 拔除導(dǎo)管 ? 診斷的確立 血培養(yǎng) ? 可能的病原菌 凝固酶陰性
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