【正文】 閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。252。 對比： 20232023年分別是 200元、 250元；252。對比： 《 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革 2023年度主要工作安排 》 提出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合住院費用支付比例力爭達到 70%左右，但實際上遠低于 70%的比例。 改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度。? 二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng) 15萬名以上全科醫(yī)生。? 三是積極推進公立醫(yī)院改革。建立現代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調動醫(yī)務人員積極性。 公立醫(yī)院改革是難點也是重點，政府亦看到改革的復雜性和艱巨性， 2023年前只是完成縣級醫(yī)院改革，改革過程漫長，預計短期內還難以改變目前體制下企業(yè)的經營模式。對比 11年，人均籌資水平提高 22%，提升幅符合我們對未來 3年醫(yī)保支付增速的基本假設。普遍開展門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，逐步提高門診補償水平。兒童白血病 12類疾病納入重大疾病試點范圍。完成適用于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的 國家基本藥物目錄（ 2023年版） 制定，推動其他醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。? 探索基藥統(tǒng)一定價和定點生產： 對基本藥物中獨家品種、緊缺品種以及兒童適宜劑型試行國家統(tǒng)一定價、定點生產。簡評：1） 2023年基本藥物制度在各省快速執(zhí)行，除山東等少部分省份外，都已經將村衛(wèi)生室納入基藥使用范疇，預計 12年村衛(wèi)生室全部納入實施范圍不會帶來基藥采購金額的大幅增長。同時，由于基藥招標價格大幅下降， 11年部分省份基藥的采購金額小于 10年的藥品采購額。目前縣級以上醫(yī)院推廣仍缺少明確激勵機制，各省可能會參照安徽省的模式按照比例配備使用。3）原來獨家品種在基藥招標中基本采用單獨議價的方式，招標價格基本穩(wěn)定。衛(wèi)生部發(fā)布 2023年衛(wèi)生工作要點（ 3）? 繼續(xù)推進公立醫(yī)院改革試點 —— 縣級醫(yī)院是焦點。以破除 “以藥補醫(yī) ”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制為切入點，推進縣級醫(yī)院人事、編制、分配、價格、支付制度、監(jiān)管等綜合改革 零差率只是解決醫(yī)院運行依賴藥品加成問題，但醫(yī)生收入分配機制沒有解決，收回扣開高價藥的現象還會繼續(xù)存在，因此難以從本質上改變目前用藥行為和趨勢。 11年縣醫(yī)院在所有醫(yī)院中增長最為迅速， 12年零差率深入推進不會改變其增長趨勢。3）公立醫(yī)院改革成功需要頂層設計的改革突破，單純依靠取消藥品加價難以奏效。在合理的公立醫(yī)院運行環(huán)境，綜合考慮產品質量和價格的藥品招標制度下，制藥行業(yè)的才能真正實現優(yōu)勢劣汰。 簡評：1）明確政事分開，管辦分開。醫(yī)院運行需要獨立自主權。藥品流通環(huán)節(jié)藥價管理暫行辦法（意見征求稿）近期發(fā)改委出臺 《 藥品流通環(huán)節(jié)藥價管理暫行辦法（意見征求稿） 》 ，二級市場對此反應平淡符合預期。 2023~2023陸續(xù)流傳的意見征求稿都再次出現類似規(guī)定，只不過把價格區(qū)間和價差率重新排列組合了一下，新瓶裝老酒（參見表一、二、三）。 差價率計算基礎是出廠價， 出廠價如何定義？如何 核實 5000多家生產企業(yè)、無數品規(guī)的產品真實出廠價 ？252。也累計了數目龐大的從業(yè)人員、以及無數個體代理人，他們的生存 依賴 目前流通環(huán)節(jié)數倍的價差。目前 以 “帶金銷售 ”為特色的中國藥品代理模式是基于現有“以藥養(yǎng)醫(yī) ”的體制而產生和發(fā)展的，根源在體制，強行規(guī)定價差率的計劃經濟模式不符合產業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律。 發(fā)改委把出廠價調查清楚了，把到終端的價差率都規(guī)定好了， 如何 招 標 ？? 結論： 新醫(yī)改是個九龍治水的大工程，任何一個部門都不是一個人在戰(zhàn)斗。 容易造成社會誤解，影響了政府定價的嚴肅性和權威性 ”。和公眾直接相關的 “藥價 ”就成為輿論評判的最直觀 “焦點 ”，有關部門必須作出 “姿態(tài) ”表示 —— 明知不可為而為之。 表三： 2023版暫行管理辦法（討論稿）藥品經營者批發(fā)環(huán)節(jié)差價率（額）控制標準表四： 2023版暫行管理辦法（意見征求稿）藥品醫(yī)療機構銷售環(huán)節(jié)實際差價率（額）控制標準 ? 3月醫(yī)藥 政策動態(tài)和解析事 項 ：3月 14日國 務 院 發(fā) 布了 《 “十二五 ”期 間 深化醫(yī) 藥衛(wèi) 生體制改革 規(guī)劃 暨實 施方案 》 。?其中，全民醫(yī)保、基本 藥 物、基 層衛(wèi) 生機構、公立醫(yī)院改革等在 0911年基 礎 上 進 一步深化。建立醫(yī)保對醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)保支出控制目標并分解到醫(yī)療機構，將次均醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫(yī)保分級評價體系醫(yī)?？刭M力度進一步加強，以促進醫(yī)保資金有效使用，減少過度醫(yī)療“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃簡析—— 任務 2：基本藥物制度20232023醫(yī)改方案截止目前醫(yī)改情況“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃亮點基藥目錄2023年初公布基藥目錄，建立目錄遴選調整管理機制，定期調整更新各省增補基藥品種隨意性較大12年調整國家基藥目錄并適時公布，各地根據情況優(yōu)化完善基藥目錄以滿足基本用藥需求，省級政府合理控制增補藥品數量基本藥物目錄將合理增減基藥使用和補貼優(yōu)先合理使用基藥。 7個省的縣級以上醫(yī)院已經配備基藥， 12年試點省份會擴大，使用量比例可能參考安徽；高價中報品種基層銷量猛增；基藥補貼仍不到位擴大基藥制度實施范圍。鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基藥推進基藥的使用，但基藥非基層放量仍有不確定性采購供應省級公開招標，統(tǒng)一配送，鼓勵各地探索降低基藥價格的采購方式。多數地區(qū)參考安徽模式，招標 “唯價格是取 ”傾向嚴重，企業(yè)惡性競爭，藥品質量沒有保證?；庂|量已經引起關注，獨家品種統(tǒng)一定價有望出臺。既要降低價格又要保證質量。對達到國際水平仿制藥定價給予支持。 09年完成，再支持擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 3年新改建 3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和 按 11年醫(yī)改任務每個縣應都有 1所縣級醫(yī)院基本達到二甲，有 13家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務中心2023年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率 95%以上。健全分級診療、雙向轉診等制度，提高基層的門急診量占比由機構數量建設向提高服務能力轉變人員建設制定免費定向培養(yǎng)全科醫(yī)生計劃。鼓勵人才到基層機構工作定向為基層招收培養(yǎng)免費醫(yī)學生，安排基層醫(yī)生培訓和全科醫(yī)生培養(yǎng)等工作有序開展推進全科醫(yī)生建設，到 15年培養(yǎng) 15萬名以上全科醫(yī)生。促進人才向基層流動基層醫(yī)療人員水平提高作為建設重點補償機制運行成本通過服務收費和政府補貼補償。藥品零差價。健全績效考評，鼓勵多勞多得補貼納入預算，促進地方補償的持續(xù)性和穩(wěn)定性“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃簡析—— 任務 4：公立醫(yī)院改革? 作 為 醫(yī)改核心任 務 ， “十二五 ”規(guī) 劃中有關公立醫(yī)院改革篇幅大幅提高：216。 堅 持公立醫(yī)院的主 導 地位；落 實 投入政策；合理確定 規(guī) 模； 嚴禁 舉債 建 設 公立醫(yī) 藥 。 明確提出全面推 進縣級 公立醫(yī)院改革 。216。 引 導 社會 資 本參與公立醫(yī)院改制。 推 進補償 機制改革。 藥 品和高 值 耗材集中采購 。提高 診療費 、手 術費 等收 費標 準。 控制醫(yī) 療費 用增 長 。 實現 醫(yī)保機構與醫(yī)院通 過談 判確定服 務 范 圍 、支付方式、 標 準等衛(wèi) 生部 門 將 費 用控制 納 入公立醫(yī)院管理 責 任等。 對 公立醫(yī)院管理、運 營 等要求 細 化。216。 推進醫(yī)療資源結構優(yōu)化和布局調整216。 創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度216。 加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化216。 規(guī)劃表示堅持 “保基本、強基層、建機制 ”原則 ， 顯示基層仍是改革重點， 未來 3年利益格局面臨深刻調整，體制性、結構性等深層次矛盾將集中暴露， “強機制 ”有待破冰。 規(guī)劃要求 “到 2023年 縣級公立醫(yī)院改革取得 階段性進展 ，城市公立醫(yī)院改革 有序開展 ；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會力量辦醫(yī)取得積極進展；醫(yī)藥價格體系 逐步理順 ”。顯示關鍵的公立醫(yī)院改革問題被推后，而與之休戚相關的 “藥價 ”問題顯然也難以真正理順。規(guī)劃強調 各級財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進行專門說明。? 醫(yī)保部 門 在新醫(yī)改中的地位將大幅提升 ，可能改 變 各部委 間 博弈關系，增加配套政策制定和 執(zhí) 行的復 雜 性。 此 為 框架性文件， 對 行 業(yè) 的具體影響需看后 續(xù) 配套政策及其 執(zhí) 行情況，可 預見 的是：在公立醫(yī)院改革被迫延后、 藥 價 遠 未理 順 、 縣級 醫(yī)院改革 剛 啟 動 的復 雜 情況下，未來 3年各地 “控 費 vs財 政投入 ”的博弈才拉開序幕，將加 劇對 行 業(yè)經濟 運行與企 業(yè)經營業(yè)績 的 擾動 ?？股卣咝?動 向： 3月 5日 衛(wèi) 生部 發(fā) 布 《 2023年全國抗菌 藥 物 臨 床 應 用 專項整治活 動 方案 》 ，明確 12年抗菌 藥 物整治要求。 維 持 對 三 級 和二 級 醫(yī)院政策。252。 口腔、 腫 瘤醫(yī)院不超 過 35種，兒童醫(yī)院不超 過 50種，精神病醫(yī)院不超 過 10種， 婦產 醫(yī)院不超 過 40種。252。? 小 結 ：比 較 11年整治方案， 12年 對 抗生素的整治活 動 要求更具體，力度沒有 絲 毫放松。2023年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案? 事 項 ： 近日， 發(fā) 改委 發(fā) 布 調 整消化 類 等 藥 品價格及有關 問題 的通知， 5月 1日執(zhí) 行。? 簡評 ：216。 天士力水 飛薊賓 和海思科多 烯 磷脂 酰 膽堿受影響微??； 華東 醫(yī) 藥 泮托拉 唑 因 產 品本身占比不大，所以影響有限；翰宇 藥業(yè) 生長 抑素受價格下 調 的影響略大。 發(fā) 改委 對進 入醫(yī)保目 錄 的 藥 品分批次 調 整是一種 “常 態(tài) ”。包含此次已出臺 4次藥 價 調 整，涉及抗生素、循 環(huán) 系 統(tǒng) 、內分泌、激素、神 經 系 統(tǒng) 、消化系 統(tǒng) ，平均降幅在 1421%之 間 。未來 調 價幅度可參考前 4次。 未來 藥 品價格將在 發(fā) 改委限價和各地招 標競 價 過 程中 “螺旋式降低 ”。招標降價從一定程度上揭示了企業(yè)對價格能夠接受的底線，一旦有了新的低價參考，其他省進行招標時價格不會高出這個標準很多。該品種公司各省招標價格差異大，總的來看降價對泮托拉唑有一定影響。收入占工業(yè)比重 15%，利潤占比預計小于 15%，考慮到公司工業(yè)利潤貢獻公司比例在 2/3左右，泮托拉唑利潤占公司比重小于 10%。最高零售價降幅 8%，目前各省招標價基本在 30元左右，加成 15%后基本在 ，而最新最高零售價 ，影響非常小翰宇藥業(yè)生長抑素0 09醫(yī)保 3mg凍干粉 315 106273 122205 169 46%192（2023）177（ 2023）208（2023）273（2023）156（ 2023）750ug凍干粉 109 4495 51109 46% 67（ 2023） 73（2023） 95（2023） 60（2023） 23%2mg凍干粉 231 94200 108230 124 46% （ 2023） 155（2023） 200（2023） 140（ 2023）降價幅度達到 46%，新的最高限制價格對公司目前產品銷售價格構成一定的壓力海思科多烯磷脂酰膽堿0 09醫(yī)保:5ml na （2023） 23（2023） （2023） （2023） 28%。月 15種抗生素和 32種生物制品 年 4年 4 20% 204 1999月 西力欣等 150種 進 口 藥 品 年 8 15% 6 2023月 人血白蛋白等 12種中管生物制品 年 6年 10 20% 189 2023月 醫(yī)保目 錄 69種抗感染 藥 品 年 7 15% 411 2023年 12月 抗 腫 瘤、循 環(huán) 系 統(tǒng) 用 藥 、神 經 系 統(tǒng) 用 藥 以及治 療 精神障礙等醫(yī)保目 錄 383種化學 藥 20% 3012 2023年 12月 消化道、血液系 統(tǒng) 及 診 斷用 藥 等醫(yī)保目 錄 199種化學 藥 20% 2013 2023年 3月 公布醫(yī)保目 錄 種 267種中成 藥 的最高零售價，其中甲 類 67種，乙 類 200種 14% 1514 2023年 4月 調 整枸 櫞 酸芬太尼等 3種特殊 藥 品價格 30% 3516 2023年 7月 18種 藥 品 單 獨定價方案 ―― ――17 2023年 10月 下 調 抗生素、生物制品、 維 生素等 22種 藥 品價格 40% 4018 2023年 6月 67種抗 腫 瘤 藥 15% 5023 2023年 4月 調 整 188種中成 藥 的零售價格 16% 1624 2023年 5月 制定吡 喹酮 等 260種 藥 品最高零售價格， 70%降價 19% 5025 2023年 10月 制定基本 藥 物（基 層 版）最高零售指 導 價，共 307種，其中 45%降價 12% ――26 2023年 11月 降低 頭孢 曲松等部分 單 獨定價 藥 品最高零售價，涉及抗生素、心 腦 血管等 17大 類藥 品。近 1300個 劑 型 規(guī) 格 21% 10028 2023年 8月 降低部分激素、 調節(jié) 內分泌 類 和神 經 系 統(tǒng)類 等 藥 品的最高零售價格，共涉及 82個品種、400多個 劑 型 規(guī) 格 14% ――29 2023年 3月 降低部分消