【正文】 50% 33% 40% 29% 32% 24% 28% 22% 25% 20%500以上 15%+50 13%+表一： 2023年版藥品最高流通差別差價率（差價額）表表二： 2023年版（意見征求稿）流通差價率（額）核算標準含稅出廠（口岸）價格 最高流通差價率（額）05元 40%520元 30%+20100元 25%+100500元 20%+5001000元 15%+100010000元 8%+10000元以上 含稅出廠（口岸）價格 最高流通差價率（ 額 ）10元以下 ≤30%1040元 ≤20%+1元40200元 ≤15%+3元200600元 ≤10%+13元6002023元 ≤8%+25元2023元以上 ≤185元醫(yī) 療 機構 購進 價格 差價率（ 額 ）10元以下 25%10元 — 40元 15%+1元40元 — 200元 10%+3元200元 — 800元 8%+5元800元 — 2023元 69元2023年起，政府辦基層醫(yī)療機構全部配備和使用基藥，其他醫(yī)療機構按規(guī)定使用基藥，使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定基層配備基藥總體推進良好，除山東等少數(shù)省份，多數(shù)省的村衛(wèi)生室已納入基藥使用范圍。省級網(wǎng)上集中采購，落實雙信封等政策。加強人員培訓，促進合理用藥。探索收支兩條線各地補償情況有差異，總體仍需改進地方政府對基層專項補助及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算，中央政府建立對地方的經(jīng)常性補助機制并納入預算。 公立醫(yī)院改革由局部 試 點 轉(zhuǎn) 向全面推 進 。216。 提高基本公共 衛(wèi) 生服 務 均等化水平216?！把a欠式 ”投入對于表觀的 “?；?、強基層 ”可謂立竿見影，但切忌仍像過去 3年一樣，將醫(yī)改片面搞成藥改、改基藥、改藥價，促使 “劣藥驅(qū)良藥、劣企驅(qū)良企 ”現(xiàn)象卷土重來?！罢l(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度 ，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高 ”252。 除了以上量化指 標 ，配套政策和 責 任要求更加明確。 此次 調(diào) 價 對 重點上市公司的影響不一。216?？傮w而言對公司影響不大天士力水飛薊賓0 09醫(yī)保 35mg*20膠囊 8%31（ 2023）（2023）（2023）30（ 2023）（2023） 6%。月 21種 頭孢類 中管 藥 品 年 1年 4 23% 2319 2023年 8月 調(diào) 整 99種抗生素最高零售價 30% 4320 2023年 11月 32種中成 藥腫 瘤用 藥 % 1321 2023年 1月 調(diào) 整心 腦 血管等 10類 354種 藥 品的最高零售價格 20% 7022 2023年 2月 278種中成 藥 內(nèi)科用 藥 最高零售價格 積 極推 進 公立醫(yī)院改革252。支付比例和水平也有所提高。逐步規(guī)范基本藥物劑型、規(guī)格和包裝。對基本藥物中的獨家品種、經(jīng)多次集中采購價格基本穩(wěn)定且市場供應充足的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價。同時吸取基藥執(zhí)行過程中的經(jīng)驗，修正出現(xiàn)的一些問題，如通過加強監(jiān)管保障基藥質(zhì)量，保障個別小品種的供應等。推行臨 床路徑，抗菌 藥 物整 頓 等工作。? 醫(yī)保體系、基本藥物和基層醫(yī)療機構建設以鞏固前期成果，糾正暴露的問題為主要著力點。 醫(yī)保部門將承擔控制醫(yī)保費用支出，提高其使用效率的責任，由此可能改變各部委間博弈關系，增加配套政策制定和執(zhí)行的復雜性。 首先要區(qū)分兩個 “價格 ”：采購平均價和中標價：基層 “采購平均價 ”是廣東省物價部門直接給出的 “參考價 ”，或者說是一個 “摸底價 ”，是綜合參考了已完成基藥招標的其他省的采購價格和本省歷史實際采購價后計算的價格（但并未公布樣本選擇和計算方法），其中，廣東本省歷史采購價格是摸底了生產(chǎn)企業(yè)去年和今年一季度的開票價，可以說是以前自由采購的實際成交價，這個價格通常很都低，多數(shù)低于以前的中標價。 中標價不能超過基層采購價上浮 10%的價格”這一規(guī)定早在 2023年 11月公布的 《 2023年廣東省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施方案 》 中就已經(jīng)制定了（在該文件第 17頁碼），并不是現(xiàn)在招標后制定的新規(guī)則。 下調(diào)中標價品規(guī)數(shù)占比小，尚不能分析全貌。作為第 五本食品藥品藍皮書，涉及食品、藥品和醫(yī)療器械三大監(jiān)管板塊的產(chǎn)業(yè)發(fā)展、監(jiān)管、政策法規(guī)、安全形勢等情況。根據(jù)上海醫(yī)工院數(shù)據(jù)， 11年樣本醫(yī)院膠囊劑型銷售額占比為 %，銷量占比（以瓶 /盒為單位）為 %；而零售渠道膠囊銷售額比例估計超過 30%。但北京、深圳直至 2023年 56月才正式宣布市屬公立醫(yī)院改革試點。 ”公立醫(yī)院改革是個循序漸漸過程，通過實施基本藥物制度已基本完成基層醫(yī)療機構的運行機制改革，接下來是縣級層面的改革，再到城市公立醫(yī)院改革。簡評：政策鼓勵創(chuàng)新方向未動搖252。252。預計今年 8月，朝陽醫(yī)院將正式成為北京市第二家開展 “醫(yī)藥分開 ”試點的醫(yī)院。增設醫(yī)事服務費后，多數(shù)患者僅需承擔 42元的普通掛號費中的 2元，明顯從中受益。改革一周， “效果 ”符合預期。公立醫(yī)院改革動態(tài)跟蹤小結：改革 “組合拳 ”需跟進。簡評：社會資本準入拓寬，相關企業(yè)斬獲機遇252。252。此外，醫(yī)生對于國有事業(yè)單位編制身份比較留戀，民營醫(yī)院仍需要一攬子強力政策吸引優(yōu)秀醫(yī)生入駐。尚未調(diào)價格的包括腫瘤藥、心腦血管藥、免疫調(diào)劑類藥物、血液制品等。252。影響較大的是：招標價加成 15%后與最高零售價相差較小的品種，意味著再次招標時將被迫降低招標價，進而影響到企業(yè)出廠價。 2023年 3月 23日，發(fā)改委公布 09版醫(yī)保目錄，即 《 國家發(fā)展改革委定價藥品目錄 》 ，按照慣例，將在 12年內(nèi)對這些品種分批分次調(diào)價。 民營醫(yī)院作為營利性醫(yī)院，所占用土地無法無償劃給院方，究竟是用商業(yè)用地價格還是工業(yè)用地價格值得商榷。 民營醫(yī)院經(jīng)營利潤穩(wěn)定?！?深圳市公立醫(yī)院改革鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構事件： 衛(wèi)生部 濱海醫(yī)院 130元打包收費，模式復制仍有困難。 7月 21日起，深圳公立醫(yī)院藥品實行全面 “零加價 ”，同時分級提高門診和住院診查費的價格標準。資源配置 “量體裁醫(yī) ”效果顯著。 創(chuàng)新能力強的醫(yī)藥企業(yè)將在 “十二五 ”中獲得新的發(fā)展機遇。國家 “重大新藥創(chuàng)制 ”專項事件： 衛(wèi)生部部長陳竺 6月 28日在第六屆生物產(chǎn)業(yè)大會上表示，將通過新藥創(chuàng)制科技重大專項為生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供強有力的科技支撐， “十二五 ”政府投入 400億元， 《 深化醫(yī)改 2023年工作安排 》 公立醫(yī)院改革部分用主要篇幅要求 “推進縣級公立醫(yī)院改革試點。 市級公立醫(yī)院改革進展緩慢。事件：4月 15日央視《每周質(zhì)量報告》 報道 “藥用膠囊鉻超標 ”，隨后各地藥監(jiān)部門開展了大規(guī)模的藥品膠囊治療檢查，目前已有眾多公司包括一些上市公司產(chǎn)品被檢查出膠囊鉻含量超標。我們預計藥品價格依然會呈螺旋式下降，但招標規(guī)則有望趨理性。但從已披露的 334種品規(guī)的要求中標價來看，部分品種即使參照的采購均價上浮 10%，依然低于其他幾省平均中標價。216。 實際為限價措施。 改革主要目 標 是 “取消 藥 品 15%加價 ”，仍是治 標 不治本。深化醫(yī)改 2023年工作安排簡析任務 4：統(tǒng)籌相關領域改革2023年主要工作：? （ 2023年亦有 類 似內(nèi)容）? 開展便民惠民服 務 ，提升醫(yī)院服 務 能力。鼓勵 “雙信封 ”。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物擴大基本藥物制度實施范圍，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售繼續(xù)推進基藥在基層的使用，以及鼓勵基藥在高級別醫(yī)院的使用采購供應堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策。醫(yī)?？刭M的基調(diào)明確，力度更強。居民和新農(nóng)合醫(yī)保住院支付比例 70%。 加快健全全民醫(yī)保體系252。 ―― ――15 2023年 6月 大幅 調(diào) 低 24種抗感染 類藥 物價格 月 氨 芐 青霉素等 21種抗感染 藥 品 月 降 纖 酶 等 2種生化 藥 品 月 解 熱鎮(zhèn) 痛 類 等 38種 藥 品 10% 153 1999 2023年泮托拉唑公司收入增長 %，量增 30%，價格下降 13%，量還是處在快速增長期。尚未 調(diào) 整的包括 腫 瘤 藥 、心 腦 血管 藥 、免疫 調(diào)劑類藥 物、血液制品等。此次 藥 品價格 調(diào) 整共涉及 53個品種， 300多個 劑 型 規(guī) 格，平均降幅17%，其中高價 藥 品平均降幅 22%， 預計 年降價金 額 30多 億 元。在此政策下，今年抗生素行 業(yè) 整體依舊會受到明 顯 抑制。使用率也有相 應 要求?！笆?”醫(yī)改規(guī)劃 —— 小結? ? 考驗中央和地方政府的財政投入 。 健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制? 改革難度明顯加大 ?！笆?”醫(yī)改規(guī)劃簡析—— 任務 5：統(tǒng)籌相關領域改革? 醫(yī)改 進 入新 階 段，改革 領 域不再局限于 0911年的公共 衛(wèi) 生 領 域，而是將若干與支持醫(yī)改成功推 進 的 領 域考 慮進 來。減少的收入由服 務 價格和政府投入 補償 。 “十二五 ”把 縣級 公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除 “以 藥 養(yǎng)醫(yī) ”機制 為 關 鍵環(huán)節(jié) ?；窘ㄔO和設備采購等經(jīng)費按定額定項和購買服務等方式補償。 3年實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。低價中標后供應沒有保障或供應劣藥?！笆?”醫(yī)改規(guī)劃 概述“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃簡析—— 任務 1：醫(yī)保體系建設20232023醫(yī)改方案截止目前醫(yī)改情況“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃亮點醫(yī)保覆蓋面0911年城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保率均提高到90%以上10年新農(nóng)合參保率96%，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)達到 三項基本醫(yī)保參保率在 2023年基礎上提高 3個百分點鞏固醫(yī)保覆蓋率，但可提升空間已經(jīng)較小保障水平城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保政府補助標準 10年達到每人每年120元；三類醫(yī)保住院費用報銷比例逐步提高，最高支付限額達到收入 6倍；擴大門診報銷范圍和比例新農(nóng)合和居民醫(yī)保政府補助標準已達到人均 200元；住院費用支付比例70%左右城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保政府補助標準提高到每人 360元 /年；三類醫(yī)保住院費用支付比例提高到 75%；進一步提高最高支付限額；居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)域，支付比例提高到 50%以上；推進職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌補助標準提高，支付比例提高，增速較前3年有所放緩基金結余合理控制城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保基金結余率，新農(nóng)合結余率控制 15%以內(nèi)新農(nóng)合沒有高結余率問題；城鎮(zhèn)醫(yī)保累計結余率高，近年呈現(xiàn)下降趨勢，北京上海結余率已經(jīng)低至 10%職工醫(yī)?；鸾Y余過多地區(qū)要降至合理水平，居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金堅持收支平衡原則，結余過多地區(qū)可提高高額醫(yī)療費用支付水平解決繼續(xù)降低絕大多數(shù)地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保結余率醫(yī)保支付建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供機構的談判機制和付費改革，合理確定藥品、服務等支付標準，控制成本11年 5月出臺醫(yī)保付費方式改革意見， 11月確定了首批40個試點城市加大醫(yī)保支付方式改革力度，結合臨床路徑實施，全國范圍推行按病種、按人頭付費、總額預付等。 由于新醫(yī)改的復雜性和系統(tǒng)性， 目前國內(nèi)的 ，而不是像國藥、上藥那樣的具備物流配送基礎功能的分銷企業(yè)（這類正規(guī)公司的配送價差率只有 5%~8%）。? 制訂 《 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制辦法 》 ， 《 抗菌藥物臨床應用管理辦法 》 和 《 臨床藥師管理辦法 》 ；實施 《 國家藥品安全規(guī)劃（ 20232023年） 》 。2）縣級醫(yī)院作為目前改革重點，國家投入將會繼續(xù)傾斜，同時新農(nóng)合統(tǒng)籌比例提高，患者繼續(xù)向縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)移。擴大版本的基藥目錄也在制定之中，但品種數(shù)量仍未確定， 12年基藥能否在非基層醫(yī)療機構放量存在不確定。（ 注意：基藥是否擴大到縣級以上醫(yī)療機構？與溫總理講話精神有分歧 ）。? 住院報銷比例提高，門診統(tǒng)籌開展： 政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到 75%左右，最高支付限額不低于全國農(nóng)民人均純收入的 8倍，且不低于 6萬元。 十二五期間國家將繼續(xù)保基本、強基層，基層市場仍是未來增長最快的市場，基藥獨家品種仍將繼續(xù)受益。 三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到 75%左右。十二五期間在三個方面重點突破：? 一是加快健全全民醫(yī)保體系。 23% 2319 2023年 8月 調(diào) 整 99種抗生素最高零售價 30% 4320 2023年 11月 32種中成 藥腫 瘤用 藥 % 1321 2023年 1月 調(diào) 整心 腦 血管等 10類 354種 藥 品的最高零售價格 20% 7022 2023年 2月 278種中成 藥 內(nèi)科用 藥 最高零售價格 年 4年 1月 21種 頭孢類 中管 藥 品 另提示：對某一類藥品調(diào)價并非對該類用藥的藥品全部降價；藥品種類超過 10000種，進入醫(yī)保目錄的品種僅約 2600種（數(shù)量占比約 22%），而屬于發(fā)改委直接定價的約 1900種（國家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營的藥品）。調(diào)價幅度可參考前 3次。5 新型藥用輔料、包裝材料及制藥設備 藥用輔料：系列化、功能化新型藥用輔料；藥用包裝材料：新型、環(huán)保、使用便捷的藥用包裝材料和容器；制藥設備序號 保障措施 細則1 加強產(chǎn)業(yè)政策引導制定重