【正文】 支 139 114139 0 09醫(yī)保吡柔比星 10mg/支 170 144170 0 09醫(yī)保阿霉素 10mg/支 40 0 09醫(yī)保益佰制藥 規(guī)格 最高零售價(jià) 中標(biāo)價(jià) 加成 15%后 醫(yī)保艾迪注射液 10mg/支 3237 0 09醫(yī)保復(fù)方斑蝥膠囊 *24粒 4066 0 09醫(yī)保*36粒 110 　*60粒 180 101164 　洛鉑 10mg 　 618704 09醫(yī)保50mg 　 23262509 　資料來(lái)源：發(fā)改委、國(guó)信證券經(jīng)濟(jì)研究所發(fā)改委將充分考慮產(chǎn)品中標(biāo)價(jià)與最高零售價(jià)的差距，傾向于對(duì)差距大的品種進(jìn)行調(diào)價(jià)，而差距小的品種不調(diào)價(jià)或者小幅調(diào)價(jià)。溫總理主持十二五醫(yī)改會(huì)議? 2月 22日國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署 “十二五 ”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。十二五期間在三個(gè)方面重點(diǎn)突破：? 一是加快健全全民醫(yī)保體系。 鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。 可以看到，國(guó)家對(duì)醫(yī)療的投入仍將穩(wěn)步增長(zhǎng)，只是增速較前三年的 “低基數(shù)式高增長(zhǎng) ”有所放緩。252。 提高基本醫(yī)療保障水平，到 2023年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年 360元以上。 對(duì)比： 20232023年分別是 200元、 250元；252。 三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到 75%左右。對(duì)比： 《 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革 2023年度主要工作安排 》 提出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到 70%左右，但實(shí)際上遠(yuǎn)低于 70%的比例。252。 改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。? 二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。 基本藥物制度實(shí)施范圍逐步擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng) 15萬(wàn)名以上全科醫(yī)生。 十二五期間國(guó)家將繼續(xù)保基本、強(qiáng)基層，基層市場(chǎng)仍是未來(lái)增長(zhǎng)最快的市場(chǎng)，基藥獨(dú)家品種仍將繼續(xù)受益。? 三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。 深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除 “以藥養(yǎng)醫(yī) ”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 2023年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院改革。 公立醫(yī)院改革是難點(diǎn)也是重點(diǎn)，政府亦看到改革的復(fù)雜性和艱巨性， 2023年前只是完成縣級(jí)醫(yī)院改革，改革過(guò)程漫長(zhǎng)，預(yù)計(jì)短期內(nèi)還難以改變目前體制下企業(yè)的經(jīng)營(yíng)模式。衛(wèi)生部發(fā)布 2023年衛(wèi)生工作要點(diǎn)（ 1）? 新農(nóng)合籌資水平進(jìn)一步提高 ： 2023年人均籌資水平達(dá)到 300元左右，其中政府補(bǔ)助約 250元，個(gè)人籌資 50元。對(duì)比 11年，人均籌資水平提高 22%，提升幅符合我們對(duì)未來(lái) 3年醫(yī)保支付增速的基本假設(shè)。? 住院報(bào)銷(xiāo)比例提高，門(mén)診統(tǒng)籌開(kāi)展： 政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到 75%左右，最高支付限額不低于全國(guó)農(nóng)民人均純收入的 8倍，且不低于 6萬(wàn)元。普遍開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門(mén)診補(bǔ)償水平。? 設(shè)立重特大疾病保障基金，保障范疇擴(kuò)大 ：探索建立省級(jí)統(tǒng)籌的重特大疾病保障基金。兒童白血病 等 8類(lèi)重大疾病全面推開(kāi)；在 1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌等 12類(lèi)疾病納入重大疾病試點(diǎn)范圍。數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生部、國(guó)信證券經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生部發(fā)布 2023年衛(wèi)生工作要點(diǎn)（ 2）? 基本藥物制度實(shí)施范疇繼續(xù)擴(kuò)大： 擴(kuò)大國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍，推動(dòng) 村衛(wèi)生室 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。完成適用于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的 國(guó)家基本藥物目錄（ 2023年版） 制定，推動(dòng)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。（ 注意：基藥是否擴(kuò)大到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)？與溫總理講話精神有分歧 ）。? 探索基藥統(tǒng)一定價(jià)和定點(diǎn)生產(chǎn)： 對(duì)基本藥物中獨(dú)家品種、緊缺品種以及兒童適宜劑型試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)。 簡(jiǎn)評(píng)：1） 2023年基本藥物制度在各省快速執(zhí)行，除山東等少部分省份外，都已經(jīng)將村衛(wèi)生室納入基藥使用范疇，預(yù)計(jì) 12年村衛(wèi)生室全部納入實(shí)施范圍不會(huì)帶來(lái)基藥采購(gòu)金額的大幅增長(zhǎng)。因?yàn)槟夸浧贩N的不足以及零差率補(bǔ)償?shù)牟坏轿?，基層藥物制度?shí)施嚴(yán)重打擊了基層醫(yī)生的積極性，患者繼續(xù)從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向縣級(jí)醫(yī)院。同時(shí)，由于基藥招標(biāo)價(jià)格大幅下降， 11年部分省份基藥的采購(gòu)金額小于 10年的藥品采購(gòu)額。2） 11年 7個(gè)省在縣及以上醫(yī)院已經(jīng)配備基本藥物， 12年試點(diǎn)省份范圍將繼續(xù)擴(kuò)大。目前縣級(jí)以上醫(yī)院推廣仍缺少明確激勵(lì)機(jī)制，各省可能會(huì)參照安徽省的模式按照比例配備使用。擴(kuò)大版本的基藥目錄也在制定之中，但品種數(shù)量仍未確定， 12年基藥能否在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放量存在不確定。3）原來(lái)獨(dú)家品種在基藥招標(biāo)中基本采用單獨(dú)議價(jià)的方式，招標(biāo)價(jià)格基本穩(wěn)定。如果國(guó)家實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)，將大大減少獨(dú)家品種生產(chǎn)企業(yè)的招標(biāo)工作量。衛(wèi)生部發(fā)布 2023年衛(wèi)生工作要點(diǎn)（ 3）? 繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn) —— 縣級(jí)醫(yī)院是焦點(diǎn)。 確定 300個(gè)左右人口較多、基礎(chǔ)較好的縣（市）開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。以破除 “以藥補(bǔ)醫(yī) ”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院人事、編制、分配、價(jià)格、支付制度、監(jiān)管等綜合改革 簡(jiǎn)評(píng)：1）縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)的立足點(diǎn)主要是解決 “以藥補(bǔ)醫(yī) ”為問(wèn)題，藥品零差率銷(xiāo)售預(yù)計(jì)會(huì)在各省廣泛推行，藥品加成收入減少后，各試點(diǎn)區(qū)域可能會(huì)采用財(cái)政補(bǔ)貼、收取藥事服務(wù)等方式進(jìn)行補(bǔ)償。 零差率只是解決醫(yī)院運(yùn)行依賴(lài)藥品加成問(wèn)題，但醫(yī)生收入分配機(jī)制沒(méi)有解決，收回扣開(kāi)高價(jià)藥的現(xiàn)象還會(huì)繼續(xù)存在，因此難以從本質(zhì)上改變目前用藥行為和趨勢(shì)。2）縣級(jí)醫(yī)院作為目前改革重點(diǎn)，國(guó)家投入將會(huì)繼續(xù)傾斜，同時(shí)新農(nóng)合統(tǒng)籌比例提高，患者繼續(xù)向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)移。 11年縣醫(yī)院在所有醫(yī)院中增長(zhǎng)最為迅速， 12年零差率深入推進(jìn)不會(huì)改變其增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)于擁有銷(xiāo)售渠道已下沉到基層的企業(yè)而言，依然會(huì)繼續(xù)受益。3）公立醫(yī)院改革成功需要頂層設(shè)計(jì)的改革突破，單純依靠取消藥品加價(jià)難以奏效。必須引入按病種付費(fèi)、按人頭、總額預(yù)算制度，放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管制，全面系統(tǒng)改革才能理順醫(yī)患的利益關(guān)系。在合理的公立醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境，綜合考慮產(chǎn)品質(zhì)量和價(jià)格的藥品招標(biāo)制度下，制藥行業(yè)的才能真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)劣汰。衛(wèi)生部發(fā)布 2023年衛(wèi)生工作要點(diǎn)（ 4）? 在國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市繼續(xù)圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，著力推進(jìn)體制機(jī)制改革創(chuàng)新。 ? 制訂 《 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制辦法 》 ， 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 和 《 臨床藥師管理辦法 》 ；實(shí)施 《 國(guó)家藥品安全規(guī)劃（ 20232023年） 》 。 簡(jiǎn)評(píng)：1）明確政事分開(kāi)，管辦分開(kāi)。衛(wèi)生部明確職能主要是負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)和藥品的質(zhì)量管理。醫(yī)院運(yùn)行需要獨(dú)立自主權(quán)。2）從政策的制定方向來(lái)看，衛(wèi)生部規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的職能正在加強(qiáng)， 《 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制辦法》 和 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 有望在 12年制定出臺(tái)。藥品流通環(huán)節(jié)藥價(jià)管理暫行辦法（意見(jiàn)征求稿）近期發(fā)改委出臺(tái) 《 藥品流通環(huán)節(jié)藥價(jià)管理暫行辦法（意見(jiàn)征求稿） 》 ，二級(jí)市場(chǎng)對(duì)此反應(yīng)平淡符合預(yù)期。? 流通環(huán)節(jié)的差價(jià)率規(guī)定早在 12年前的 2023年版正式文件 《 藥品價(jià)格管理辦法 》 中已有規(guī)定，但至今仍未執(zhí)行。 2023~2023陸續(xù)流傳的意見(jiàn)征求稿都再次出現(xiàn)類(lèi)似規(guī)定，只不過(guò)把價(jià)格區(qū)間和價(jià)差率重新排列組合了一下，新瓶裝老酒（參見(jiàn)表一、二、三）。預(yù)計(jì) 2023版差價(jià)率規(guī)定的執(zhí)行仍存在難度，也難以在短期使醫(yī)藥企業(yè)目前的行為模式發(fā)生根本性改變：252。 差價(jià)率計(jì)算基礎(chǔ)是出廠價(jià)， 出廠價(jià)如何定義？如何 核實(shí) 5000多家生產(chǎn)企業(yè)、無(wú)數(shù)品規(guī)的產(chǎn)品真實(shí)出廠價(jià) ？252。 目前國(guó)內(nèi)的 ，而不是像國(guó)藥、上藥那樣的具備物流配送基礎(chǔ)功能的分銷(xiāo)企業(yè)（這類(lèi)正規(guī)公司的配送價(jià)差率只有 5%~8%）。也累計(jì)了數(shù)目龐大的從業(yè)人員、以及無(wú)數(shù)個(gè)體代理人，他們的生存 依賴(lài) 目前流通環(huán)節(jié)數(shù)倍的價(jià)差。按意見(jiàn)征求稿的時(shí)間進(jìn)度： 2023年 7月執(zhí)行，2023年 4月 31日前完成信息報(bào)批和過(guò)渡 —— 僅 10個(gè)月時(shí)間過(guò)渡 期，如何 執(zhí)行 ，誰(shuí)負(fù)責(zé)監(jiān)督？從業(yè)人員何去何從？? 醫(yī)藥行業(yè)的銷(xiāo)售代理模式在歐美規(guī)范市場(chǎng)也是流行的銷(xiāo)售模式，但以學(xué)術(shù)推廣為主 （ 例如 ，韓國(guó)柳韓的洛氟普啶由 GSK代理朝韓以外其他地區(qū)的銷(xiāo)售 ） 。目前 以 “帶金銷(xiāo)售 ”為特色的中國(guó)藥品代理模式是基于現(xiàn)有“以藥養(yǎng)醫(yī) ”的體制而產(chǎn)生和發(fā)展的，根源在體制，強(qiáng)行規(guī)定價(jià)差率的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式不符合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律。? 矛盾： 此次出現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院加價(jià)率的規(guī)定，而衛(wèi)生部剛剛宣布 2023年前取消藥品加價(jià)并將開(kāi)始試點(diǎn) 。 發(fā)改委把出廠價(jià)調(diào)查清楚了，把到終端的價(jià)差率都規(guī)定好了， 如何 招 標(biāo) ？? 結(jié)論： 新醫(yī)改是個(gè)九龍治水的大工程，任何一個(gè)部門(mén)都不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。此次討論稿出臺(tái)的原 由 其中已說(shuō)的比較直白： “本應(yīng)計(jì)入出廠價(jià)格的期間費(fèi)用和銷(xiāo)售利潤(rùn)以及 “以 藥養(yǎng)醫(yī) ”的制度性成本都轉(zhuǎn)而發(fā)生在流通環(huán)節(jié)，由代理商承擔(dān)，從而表現(xiàn)而出廠價(jià)與零售價(jià)相差懸殊 。 容易造成社會(huì)誤解，影響了政府定價(jià)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性 ”。 由于新醫(yī)改的復(fù)雜性和系統(tǒng)性， 和公眾直接相關(guān)的 “藥價(jià) ”就成為輿論評(píng)判的最直觀 “焦點(diǎn) ”，有關(guān)部門(mén)必須作出 “姿態(tài) ”表示 —— 明知不可為而為之。藥品流通環(huán)節(jié)藥價(jià)管理暫行辦法（意見(jiàn)征求稿）項(xiàng)目 流通差價(jià)率（差價(jià)額）含稅出廠（口岸）價(jià)（元） 按出廠（口岸）價(jià)順加計(jì)算 按零售價(jià)倒扣計(jì)算0－ 50% 33% 40% 29% 32% 24% 28% 22% 25% 20%500以上 15%+50 13%+表一： 2023年版藥品最高流通差別差價(jià)率（差價(jià)額）表表二： 2023年版（意見(jiàn)征求稿）流通差價(jià)率（額）核算標(biāo)準(zhǔn)含稅出廠（口岸）價(jià)格 最高流通差價(jià)率（額）05元 40%520元 30%+20100元 25%+100500元 20%+5001000元 15%+100010000元 8%+10000元以上 含稅出廠（口岸）價(jià)格 最高流通差價(jià)率（ 額 ）10元以下 ≤30%1040元 ≤20%+1元40200元 ≤15%+3元200600元 ≤10%+13元6002023元 ≤8%+25元2023元以上 ≤185元醫(yī) 療 機(jī)構(gòu) 購(gòu)進(jìn) 價(jià)格 差價(jià)率（ 額 ）10元以下 25%10元 — 40元 15%+1元40元 — 200元 10%+3元200元 — 800元 8%+5元800元 — 2023元 69元 表三： 2023版暫行管理辦法（討論稿）藥品經(jīng)營(yíng)者批發(fā)環(huán)節(jié)差價(jià)率（額）控制標(biāo)準(zhǔn)表四： 2023版暫行管理辦法（意見(jiàn)征求稿）藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)實(shí)際差價(jià)率（額）控制標(biāo)準(zhǔn) ? 3月醫(yī)藥 政策動(dòng)態(tài)和解析事 項(xiàng) ：3月 14日國(guó) 務(wù) 院 發(fā) 布了 《 “十二五 ”期 間 深化醫(yī) 藥衛(wèi) 生體制改革 規(guī)劃 暨實(shí) 施方案 》 。概述：?《 “十二五 ”醫(yī)改 規(guī) 劃 》 包括 規(guī) 劃背景、目 標(biāo) 、健全全民醫(yī)保體系、完善基 藥 制度和基 層 醫(yī) 療 機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、推 進(jìn) 公立醫(yī)院改革、 統(tǒng) 籌推 進(jìn) 相關(guān) 領(lǐng) 域改革、建立 強(qiáng) 有力的 實(shí) 施保障機(jī)制等 7部分。?其中，全民醫(yī)保、基本 藥 物、基 層衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院改革等在 0911年基 礎(chǔ) 上 進(jìn) 一步深化?！笆?”醫(yī)改規(guī)劃 概述“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃簡(jiǎn)析—— 任務(wù) 1：醫(yī)保體系建設(shè)20232023醫(yī)改方案截止目前醫(yī)改情況“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃亮點(diǎn)醫(yī)保覆蓋面0911年城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保率均提高到90%以上10年新農(nóng)合參保率96%，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到 三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率在 2023年基礎(chǔ)上提高 3個(gè)百分點(diǎn)鞏固醫(yī)保覆蓋率，但可提升空間已經(jīng)較小保障水平城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 10年達(dá)到每人每年120元；三類(lèi)醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高，最高支付限額達(dá)到收入 6倍；擴(kuò)大門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍和比例新農(nóng)合和居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到人均 200元；住院費(fèi)用支付比例70%左右城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人 360元 /年；三類(lèi)醫(yī)保住院費(fèi)用支付比例提高到 75%；進(jìn)一步提高最高支付限額；居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)域，支付比例提高到 50%以上；推進(jìn)職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，支付比例提高，增速較前3年有所放緩基金結(jié)余合理控制城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余率，新農(nóng)合結(jié)余率控制 15%以?xún)?nèi)新農(nóng)合沒(méi)有高結(jié)余率問(wèn)題；城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)結(jié)余率高，近年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，北京上海結(jié)余率已經(jīng)低至 10%職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余過(guò)多地區(qū)要降至合理水平，居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金堅(jiān)持收支平衡原則，結(jié)余過(guò)多地區(qū)可提高高額醫(yī)療費(fèi)用支付水平解決繼續(xù)降低絕大多數(shù)地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)余率醫(yī)保支付建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和付費(fèi)改革，合理確定藥品、服務(wù)等支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本11年 5月出臺(tái)醫(yī)保付費(fèi)方式改革意見(jiàn)， 11月確定了首批40個(gè)試點(diǎn)城市加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合臨床路徑實(shí)施，全國(guó)范圍推行按病種、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等。建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，制定醫(yī)保支出控制目標(biāo)并分解到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將次均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系醫(yī)?？刭M(fèi)力度進(jìn)一步加強(qiáng)，以促進(jìn)醫(yī)保資金有效使用，減少過(guò)度醫(yī)療“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃簡(jiǎn)析—— 任務(wù) 2：基本藥物制度20232023醫(yī)改方案截止目前