【正文】 由于近 2年招標(biāo)限價嚴(yán)厲，絕大部分藥品招標(biāo)價已遠(yuǎn)低于最高零售價，此時降價對該類藥品實際影響小、心理影響大。部分公司選擇投資或收購綜合醫(yī)院，如雙鷺?biāo)帢I(yè)、益佰制藥，金陵藥業(yè)等。由此看來，醫(yī)藥分開改革還需一套易于推廣的 “組合拳 ”，還需要補(bǔ)貼方式等其他配套措施穩(wěn)步跟進(jìn)。享受醫(yī)保人群增加，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀少。 《 十二五醫(yī)改規(guī)劃 》 要求 “到 2023年縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫(yī)院改革有序開展 ”。 ? 6月醫(yī)藥 政策動態(tài)和解析深圳公立醫(yī)院改革啟動事件： 6月 20日深圳市委通過了 《 深圳市公立醫(yī)院管理體制改革方案 》 ， 9月前將成立公立醫(yī)院管理理事會和市公立醫(yī)院管理中心，首批 11家市屬公立醫(yī)院將納入統(tǒng)一管理。我們將進(jìn)一步和經(jīng)銷商及生產(chǎn)企業(yè)溝通實際情況。 《 通知 》 真正要求的 “中標(biāo)價 ”是采購均價上浮 10%的價格以內(nèi)，如果先前的中標(biāo)價超過這個上浮 10%后的采購均價，則需要下調(diào)到這個價格以內(nèi)。? 以縣級醫(yī)院為試點的公立醫(yī)院改革是 12年重點推進(jìn)的工作。 （明確在 縣級 醫(yī)院開展公立醫(yī)院改革的 試 點工作，此部分 為 12年工作的新增內(nèi)容，占公立醫(yī)院改革的主要篇幅，體 現(xiàn) 出其重要性。同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。但可提升的空間已較小保障水平城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到 240元，人均籌資達(dá)到 300元。年 7月 西力欣等 150種 進(jìn) 口 藥 品 招標(biāo)降價從一定程度上揭示了企業(yè)對價格能夠接受的底線，一旦有了新的低價參考，其他省進(jìn)行招標(biāo)時價格不會高出這個標(biāo)準(zhǔn)很多。252。 規(guī)劃要求 “到 2023年 縣級公立醫(yī)院改革取得 階段性進(jìn)展 ，城市公立醫(yī)院改革 有序開展 ；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會力量辦醫(yī)取得積極進(jìn)展；醫(yī)藥價格體系 逐步理順 ”。 實現(xiàn) 醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院通 過談 判確定服 務(wù) 范 圍 、支付方式、 標(biāo) 準(zhǔn)等衛(wèi) 生部 門 將 費 用控制 納 入公立醫(yī)院管理 責(zé) 任等。 堅 持公立醫(yī)院的主 導(dǎo) 地位；落 實 投入政策；合理確定 規(guī) 模； 嚴(yán)禁 舉債 建 設(shè) 公立醫(yī) 藥 。對達(dá)到國際水平仿制藥定價給予支持。表三： 2023版暫行管理辦法（討論稿）藥品經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)差價率（額）控制標(biāo)準(zhǔn)表四： 2023版暫行管理辦法（意見征求稿）藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售環(huán)節(jié)實際差價率（額）控制標(biāo)準(zhǔn) ? 3月醫(yī)藥 政策動態(tài)和解析事 項 ：3月 14日國 務(wù) 院 發(fā) 布了 《 “十二五 ”期 間 深化醫(yī) 藥衛(wèi) 生體制改革 規(guī)劃 暨實 施方案 》 。 2023~2023陸續(xù)流傳的意見征求稿都再次出現(xiàn)類似規(guī)定，只不過把價格區(qū)間和價差率重新排列組合了一下，新瓶裝老酒（參見表一、二、三）。在合理的公立醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境，綜合考慮產(chǎn)品質(zhì)量和價格的藥品招標(biāo)制度下，制藥行業(yè)的才能真正實現(xiàn)優(yōu)勢劣汰。同時，由于基藥招標(biāo)價格大幅下降， 11年部分省份基藥的采購金額小于 10年的藥品采購額。 公立醫(yī)院改革是難點也是重點，政府亦看到改革的復(fù)雜性和艱巨性， 2023年前只是完成縣級醫(yī)院改革，改革過程漫長，預(yù)計短期內(nèi)還難以改變目前體制下企業(yè)的經(jīng)營模式。 15% 411 2023年 12月 抗 腫 瘤、循 環(huán) 系 統(tǒng) 用 藥 、神 經(jīng) 系 統(tǒng) 用 藥 以及治 療 精神障礙等醫(yī)保目 錄 383種化學(xué) 藥 20% 3012 2023年 12月 消化道、血液系 統(tǒng) 及 診 斷用 藥 等醫(yī)保目 錄 199種化學(xué) 藥 20% 2013 2023年 3月 公布醫(yī)保目 錄 種 267種中成 藥 的最高零售價，其中甲 類 67種，乙 類 200種 14% 1514 2023年 4月 調(diào) 整枸 櫞 酸芬太尼等 3種特殊 藥 品價格 年 8影響較大的是：招標(biāo)價加成 15%后與最高零售價相差較小的品種，意味著再次招標(biāo)時將被迫降低招標(biāo)價，進(jìn)而影響到企業(yè)出廠價。政策傳聞： 近期媒體報道 3月份發(fā)改委將出臺針對 09版醫(yī)保目錄中的抗腫瘤藥、免疫調(diào)劑類藥物、血液制品和消化系統(tǒng)用藥四大類品種的降價。 落實企業(yè)成為新藥創(chuàng)新的主要單元，政策支持力度加大；216。12年醫(yī)藥政策回顧 ? 1月醫(yī)藥 政策動態(tài)和解析醫(yī)藥工業(yè) “十二五 ”規(guī)劃發(fā)布? 12年 1月 19日醫(yī)藥工業(yè) “十二五 ”規(guī)劃發(fā)布，明確提出 7大發(fā)展目標(biāo)，明確增長指標(biāo)：工業(yè)總產(chǎn)值年均增長 20%，工業(yè)增加值年均增長 16%；首次提出保障基藥生產(chǎn)供應(yīng)保障，繼續(xù)推動產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型升級。 保障基藥供應(yīng)，為制藥企業(yè)帶來機(jī)會，但同時也考驗供應(yīng)企業(yè)的質(zhì)量和成本控制能力。但這類品種往往是 09年才新納入醫(yī)保（該類品種目前尚未制定國家最高零售價、進(jìn)入各地醫(yī)保的有地方最高零售價）、處于臨床放量期的新品（ 04版醫(yī)保目錄出臺后，因醫(yī)保調(diào)整工作中斷，導(dǎo)致 0409年上市的新品未能及時納入醫(yī)保），其中優(yōu)質(zhì)品種的銷量大幅上升將足以消化價格降低因素。月 降 纖 酶 等 2種生化 藥 品 ―― ――15 2023年 6月 大幅 調(diào) 低 24種抗感染 類藥 物價格 衛(wèi)生部發(fā)布 2023年衛(wèi)生工作要點（ 1）? 新農(nóng)合籌資水平進(jìn)一步提高 ： 2023年人均籌資水平達(dá)到 300元左右，其中政府補(bǔ)助約 250元，個人籌資 50元。2） 11年 7個省在縣及以上醫(yī)院已經(jīng)配備基本藥物， 12年試點省份范圍將繼續(xù)擴(kuò)大。衛(wèi)生部發(fā)布 2023年衛(wèi)生工作要點（ 4）? 在國家聯(lián)系試點城市繼續(xù)圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，著力推進(jìn)體制機(jī)制改革創(chuàng)新。預(yù)計 2023版差價率規(guī)定的執(zhí)行仍存在難度，也難以在短期使醫(yī)藥企業(yè)目前的行為模式發(fā)生根本性改變：252。概述：?《 “十二五 ”醫(yī)改 規(guī) 劃 》 包括 規(guī) 劃背景、目 標(biāo) 、健全全民醫(yī)保體系、完善基 藥 制度和基 層 醫(yī) 療 機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、推 進(jìn) 公立醫(yī)院改革、 統(tǒng) 籌推 進(jìn) 相關(guān) 領(lǐng) 域改革、建立 強(qiáng) 有力的 實 施保障機(jī)制等 7部分?；幖{入電子監(jiān)管壓低價格的同時開始關(guān)注質(zhì)量“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃簡析—— 任務(wù) 3：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)20232023醫(yī)改方案截止目前醫(yī)改情況“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃“十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃亮點機(jī)構(gòu)建設(shè)完善農(nóng)村 3級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)： 3年重點支持 2023家縣醫(yī)院建設(shè)。216。216。 這表明到 2023年，公立醫(yī)院改革才有序開展，醫(yī)藥價格才逐步理順，而不是屆時已取得成效、已經(jīng)理順。 增加 對專 科醫(yī)院（口腔、 腫 瘤、兒童、精神、 婦產(chǎn) 等）抗生素使用品種和使用率的要求。但從同比角度， 11年和未限抗前的 10年相比行 業(yè) 同比下滑，而 12年和已限抗的11年相比同 樣處 于行 業(yè) 低谷，下半年下滑幅度有望收窄。發(fā)改委調(diào)整消化類等藥品價格此次調(diào)價對重點上市公司的影響　 劑型之前最高零售價各省中標(biāo)價格加成15%后最新最高零售價降價幅度 北京 上海 廣東 浙江 江蘇2023年收入占工業(yè)比重 　華東醫(yī)藥泮托拉唑0 09醫(yī)保 40mg粉針劑 68 3654 4162 34% ?。?2023）45（ 2023）（2023）粉針 億 9%80mg粉針劑 123 3279 3791 38% （2023） （2023） （2023） 80（ 2023）（ 2023） 　40mg*7膠囊 (微丸 ) 3869 4479 26%50（ 2023）（2023）（09）（ 10） 61（ 10）膠囊 億 6%20mg*14膠囊(微丸 ) 　 　 61 　 　 　 　 　 　泮托拉唑已經(jīng)普藥化（毛利率較低），競爭激烈，招標(biāo)價格每年下降厲害，因此最高零售價下調(diào)多。 5% 85 1999月 醫(yī)保目 錄 49種中成 藥 三項醫(yī)保統(tǒng)籌支付限額提高到城市收入 6倍以上，農(nóng)村 8倍以上，且不少于 6萬元?；舅幬锬夸浐侠碓鰷p基藥使用鞏固基本藥物制度成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。 11年工作安排 為 在 16個國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點城市和省級試點城市加快推進(jìn)綜合改革 ）? 深化城市公立醫(yī)院改革，大力 發(fā) 展非公立醫(yī) 療 機(jī)構(gòu)。 由于 “十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃要求“到 2023年縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫(yī)院改革有序開展；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會力量辦醫(yī)取得積極進(jìn)展；醫(yī)藥價格體系逐步理順 ”，這為公立醫(yī)院改革提供了較充足的探索時間。本質(zhì)是限定了中標(biāo)價格最高上限。216。簡評：短期內(nèi) “醫(yī)藥分開 ”無法完成，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)競爭方式無根本性變化。表明到 2023年公立醫(yī)院改革才真正有序開展，醫(yī)藥價格才逐步理順，而不是屆時已取得成效、已經(jīng)理順。 “醫(yī)藥分開 ”的推進(jìn)稱為醫(yī)改深水區(qū)的 “摸著石頭過河”，雖然取得了一定成效，但無法預(yù)料最終結(jié)果，社會人口老齡化加劇，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少的短板日益顯現(xiàn)，大型公立醫(yī)院的診療和藥劑服務(wù)難以跟上，形成改革瓶頸。公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革動態(tài)（ 2）252。其中：252。?心理影響大于實際影響 。 上市公司在?？祁I(lǐng)域的動作較多，且多家已進(jìn)入連鎖化階段， 包括：愛爾眼科、通策醫(yī)療、馬應(yīng)龍等。同時， “濱海模式 ”需要巨額地方財政支撐、 “友誼模式 ”醫(yī)保支付壓力趨緊。252。 ? 7月醫(yī)藥 政策動態(tài)和解析公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革動態(tài)（ 1） 公立醫(yī)院改革任重道遠(yuǎn)。5月各地藥監(jiān)局仍處于對膠囊劑的檢查中，且考慮到毒膠囊事件對終端的影響較大、可能對經(jīng)銷商的拿貨意愿有一定持續(xù)影響，膠囊劑的下滑仍將是影響 5月行業(yè)增速的不確定因素。其他品規(guī)暫未公布中標(biāo)價，尚不能具體分析。252。對于基藥實施中出現(xiàn)的藥品質(zhì)量沒有保障等問題，將通過加強(qiáng)監(jiān)管予以糾正。從 補(bǔ)償 機(jī)制、醫(yī) 藥 價格、 發(fā)揮 醫(yī)保的 補(bǔ)償監(jiān) 管作用、政府 辦 醫(yī) 責(zé) 任、建立 現(xiàn) 代醫(yī)院制度等方面推 進(jìn)縣級 醫(yī)院改革 試 點工作。研究完善國家基本藥物目錄（基層使用部分），規(guī)范各?。▍^(qū)、市）藥品增補(bǔ)，兼顧成人和兒童用藥需要，更好地適應(yīng)基層基本用藥需求。深化醫(yī)改 2023年工作安排 概述深化醫(yī)改 2023年工作安排簡析任務(wù) 1：醫(yī)保體系建設(shè)2023年工作安排 2023年工作安排 12年工作安排亮點覆蓋面 三項基本醫(yī)保的參保率穩(wěn)定在 95%城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到 ，參保率提高到 90%，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在 90%以上三項基本醫(yī)保參保率均有所提高。 20% 2010 2023年 6 招標(biāo)過程是企業(yè)與各省采購單位博弈的過程：企業(yè)要維護(hù)好招標(biāo)價格，才能維持出廠價和利潤空間；招標(biāo)部門要壓低招標(biāo)價，以降低采購金額。 品種上，三 級綜 合醫(yī)院不超 過 50個，二 級綜 合醫(yī)院不超 過 35個；使用率上， 綜 合醫(yī)院住院患者使用率不超 過 60%， 門診處 方比例不超過 20%，增加急 診處 方比例不超 過 40%的要求。? 改革進(jìn)程及核心目標(biāo)有所延后 。 采取 總額預(yù) 付、按人 頭 、按病種等符合支付方式，引 導(dǎo) 醫(yī) 療 機(jī)構(gòu)主 動 控制成本。 落 實 政府 辦 醫(yī) 責(zé) 任。獨家品種和價格穩(wěn)定品種試行全國統(tǒng)一定價。 ? 流通環(huán)節(jié)的差價率規(guī)定早在 12年前的 2023年版正式文件 《 藥品價格管理辦法 》 中已有規(guī)定，但至今仍未執(zhí)行。必須引入按病種付費、按人頭、總額預(yù)算制度，放開醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管制，全面系統(tǒng)改革才能理順醫(yī)患的利益關(guān)系。因為目錄品種的不足以及零差率補(bǔ)償?shù)牟坏轿唬鶎铀幬镏贫葘嵤﹪?yán)重打擊了基層醫(yī)生的積極性，患者繼續(xù)從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向縣級醫(yī)院。 2023年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開城市公立醫(yī)院改革。 提高基本醫(yī)療保障水平，到 2023年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年 360元以上。月 醫(yī)保目 錄 49種中成 藥 5% 85 1999獨家品種尤其是中藥獨家品種由于競爭相對不激烈、招標(biāo)價維護(hù)較好，并受政策扶持，即使在降價目錄內(nèi)降幅也將有限（一些中藥獨家品種進(jìn)入基藥目錄 09年已降過一次，再次降價的可能性和幅度較?。?；252。7 加快國際化步伐 優(yōu)化對外貿(mào)易結(jié)構(gòu)；進(jìn)一步提高對外開放水平；8 推進(jìn)醫(yī)藥工業(yè)綠色發(fā)展 提高清潔生產(chǎn)和污染治理水平；9 提高醫(yī)藥工業(yè)信息化水平 加強(qiáng)信息技術(shù)在新產(chǎn)品開發(fā)中的應(yīng)用；提高生產(chǎn)過程信息化水平；提高企業(yè)管理信息化水平；10 加強(qiáng)醫(yī)藥儲備和應(yīng)急體系建設(shè) 完善兩級醫(yī)藥儲備制度；建立應(yīng)急特需藥品研發(fā)生產(chǎn)平臺；醫(yī)藥工業(yè) “十二五 ”規(guī)劃發(fā)布（續(xù) 1）216。序號 目標(biāo) 細(xì)則 簡評1 產(chǎn)業(yè)規(guī)模 工業(yè)總產(chǎn)值年均增長 20%，工業(yè)增加值年均增長 16% 明確提出增長指標(biāo)，年均 20%的工業(yè)總產(chǎn)值增速顯示對行業(yè)未來 5年增長的信心。醫(yī)藥工業(yè) “十二五 ”規(guī)劃發(fā)布（續(xù) 2）? 5大發(fā)展領(lǐng)域，細(xì)分具體產(chǎn)品、技術(shù)。252。 15% 6 2023 30% 3516 2023年 7月 18種 藥 品 單 獨定價方案 ―― ――17 2023年 10月 下 調(diào) 抗生素、生物制品、 維 生素等 22種 藥 品價格 40% 4018 2023年 6月 67種抗 腫 瘤 藥 對比： 20232023年分別是 200元、 250元；252。對比 11年，人均籌資水平提高 22%，提升幅符合我們對未來 3年醫(yī)保支付增速的基本假設(shè)。目前縣級以上醫(yī)院推廣仍缺少明確激勵機(jī)制，各省可能會參照安徽省的模式按照比例配備使用。 差價率計算基礎(chǔ)是出廠價， 出廠價如何定義？如何 核實 5000多家生產(chǎn)企業(yè)、無數(shù)品規(guī)的產(chǎn)品真實出廠價 ？252。?其中，全民醫(yī)保、基本 藥 物、基 層衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院改革等在 0911年基 礎(chǔ) 上 進(jìn)