心血管系統(tǒng)藥理-在線瀏覽
2025-02-02 04:43本頁面
【正文】 等。 強(qiáng)調(diào)綜合治療 ! 藥物治療 (降壓藥為主 ,終身治療 ) 非藥物治療 (改良患者生活方式 ,控制危險(xiǎn)因 素 ) 一 非藥物治療 : ? 1 戒煙 : 是高血壓患者預(yù)防預(yù)防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式改變措施 . ? 2 減輕體重 : 肥胖的高血壓患者 ,其體重減輕 5kg即能降低血壓 ? 3 節(jié)制飲酒 : HBP患者 ,攝入乙醇量 50g/d ? 4 限制鈉鹽 : HBP患者應(yīng)低于 6g/d ? 5 增加體力活動(dòng) :輕度運(yùn)動(dòng)可降低收縮壓 4~6mmHg 6 避免心理因素和環(huán)境壓力 7 其它 : 注意補(bǔ)充鈣 鉀 鎂及纖維素或魚肝油等營養(yǎng)物質(zhì) 藥物治療應(yīng)合理應(yīng)用，原則上應(yīng)該降致病人耐受的最大水平 ,一般至少140/90mmhg。 （ 2）后期： 排鈉使血管壁細(xì)胞內(nèi)鈉減少，鈉 鈣交換減少，胞內(nèi)缺鈣： ①血管平滑肌舒張 ,血管擴(kuò)張。 ③誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)（如激肽、 PG等） (1)作用溫和、持久 ，長期用無耐受 (2) 降壓時(shí)伴腎素活性 ↑ (3)能對(duì)抗其它降壓藥引起的水鈉潴留 (4)無心率加快 降壓特點(diǎn) 臨床應(yīng)用 噻嗪類是 基礎(chǔ)降壓藥 輕度高血壓： 氫氯噻嗪 ～ 25mg 中、重度高血壓： 合用 其他降壓藥 增強(qiáng)降壓療 效，減少其它降壓藥引起的水鈉儲(chǔ)留。 和尼索地平 。 二氫吡啶 類種類 非二氫 吡啶類 降壓機(jī)理： ①二氫吡啶類選擇性作用于血管，抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，間接舒張周圍血管和降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用。 鈣拮抗藥 常用藥物 ： 硝苯地平（ nifedipine) :短效 尼群地平（ nitrendipine） :中效 氨氯地平（ amlodipine） :長效 療效： 長效 中效 短效，但長效價(jià)格昂貴 ?二氫吡啶類降壓＞非 二氫吡啶類 類（ verapamil、 diltiazem） ?二氫吡啶類心率 ↑ ?腎素 ↑( 細(xì)胞內(nèi)鈣增加 → 抑制腎素分泌 ) ?多數(shù)無水鈉潴留 【 特點(diǎn) 】 臨床應(yīng)用： 各型高血壓。 對(duì)合并心絞痛 變異型 二氫吡啶類 穩(wěn)定型 —— 均可 不穩(wěn)定型 —— verapamil、 diltiazem 4. 高血壓合并腎臟疾病 /糖尿病 缺點(diǎn)： 面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。 [特點(diǎn) ] 1. 作用快、強(qiáng) ! 對(duì)正常血壓無降壓作用， 對(duì)高血壓患 者降壓較強(qiáng) 。 3. 不影響糖，脂類代謝 . 硝苯地平 (Nifedipine)： [應(yīng)用 ] 輕、中、重度高血壓。 [缺點(diǎn) ] 眩暈、低血壓、心悸、踝部水腫等。 ? 選擇性舒張血管平滑肌 ,對(duì)心率、房室結(jié)傳導(dǎo)、心 ? 肌收縮力均無明顯影響 ,適用于高血壓治療 ,并能 ? 減輕或逆轉(zhuǎn)左室肥厚。 [缺點(diǎn) ]:作用緩慢 三、 β受體阻斷藥 常用藥物： 普萘洛爾、美托洛爾、 阿替洛爾 β 受體 （外周） β 1受體 β 2受體（突觸前膜） 心臟 β 1受體 腎小球旁器 β 1受體 心輸出量 ↓ 腎素 ↓ NA釋放 ↓ β 受體 （中樞） 外周交感活性 ↓ 增加前列環(huán)素的合成 [機(jī)制 ] ① 阻斷心肌 β1受體， CO減少，血壓降低。 ③ 阻斷突觸前膜 β2受體， NA釋放減少，外周交感神經(jīng)活性降低。 ⑤ 增加 PG合成。 注意：長期大劑量應(yīng)用致尿酸升高、高血脂等。 ? 心血管局部組織 RAAS的活性 (長期作用 ): 減少局部組織的 ATⅡ 的形成，表現(xiàn)作用較持久， 降低交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的作用。 降壓特點(diǎn)： 1. 降壓時(shí)不伴有心率加快 ,但有腎素 ↑ 。 3. 防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌增生肥大 。 [應(yīng)用 ] ① 各型高血壓，尤其合并有 糖尿病和胰島素抵抗、 CHF、 左室肥厚、急性心肌梗死及腎病的高血壓患者首選 ； ② +利尿劑、 β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑或 α 受體阻滯劑等用于頑固性高血壓。 [缺點(diǎn) ] 首劑低血壓，加重腎功能不全、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫（ 24小時(shí)內(nèi)）和干咳 等。 血管緊張素 Ⅱ 受體 (AT1 )阻斷藥 安全有效 、 耐受性好 ， 有心 、 腦 、 腎保護(hù)作用 AT1受體阻斷藥物有 氯沙坦 Losartan 厄貝沙坦 Irbesartan 纈沙坦 Valsartan 坎地沙坦 Candesartan 機(jī)制 : 心臟和血管中約 80％的 AT Ⅱ 是通過非經(jīng)典旁道產(chǎn)生，ACEI對(duì) AT Ⅱ 的抑制作用不完全， 而 ARB能完全阻斷 AT Ⅱ ， 長期使用能逆轉(zhuǎn)左室肥厚、血管增生， 有心、腦、腎保護(hù)作用。 ? ACEI少， 不引起咳嗽及血管神經(jīng)性水腫 。 ?劑量大時(shí)促進(jìn)尿酸排泄。 【 作用特點(diǎn) 】 各種病因、不同程度高血壓的初次治療，對(duì)嗜鉻 細(xì)胞瘤引起的高血壓亦有作用 高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化及腎功能不良者 尤其適于有前列腺肥大的老年患者。 ◆ 部分患者出現(xiàn)“首劑效應(yīng)”。 [特點(diǎn) ] 選擇性 阻斷 α1受體 ，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低外周阻 力而降壓，降壓時(shí)不伴有心率加快； 還能降低 VLDL、 LDL， 增加 HDL。主要 用于中度高血壓的治療，合并腎功
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