醫(yī)院醫(yī)療核心制度督查表-在線瀏覽
2024-09-30 16:53本頁面
【正文】 他相關科室人員參加，必要時請醫(yī)務處（科）派人參加。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。抽查歸檔死亡病歷，有無死亡討論記錄，討論記錄是否規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足、無上級醫(yī)師參加、討論無總結意見、無記錄醫(yī)師簽名的為不合格）。（2）對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負責，危重患者搶救應匯報科主任及上級醫(yī)生，重大搶救事件應由科主任、醫(yī)務處（科）或院領導參加組織。（4）在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。（5）搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。查看臨床科室、輔助檢查科室危重癥病人搶救預案、搶救設備、藥品，抽查運行病歷，搶救記錄是否規(guī)范。（2）急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在10分鐘內(nèi)到位。（3）科內(nèi)會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。會診由科主任負責組織和召集。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。7會診制度（4）科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會診。應邀科室應在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診后要填寫會診記錄。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務處同意。會診時由醫(yī)務處或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)務處長原則上應該參加并作總結歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。（6）院外會診。8交接班制度（1）病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。（3）對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。（4）值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應請三線班醫(yī)師指導處理。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務處（科）。8交接班制度（5）一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應立即前往。（7）每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。（2）手術室：接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)；手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥；凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)；手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢。（4）輸血科（血庫）：血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次；發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。9查對制度（5）檢驗科：采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的；收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量；檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符；檢驗后，查對目的、結果；發(fā)報告時，查對科別、病房。（7）影像科：檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的；治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量；發(fā)報告時，查對科別、病房。（9）心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等：檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的；診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果；發(fā)報告時查對科別、病房。（2）病房接診醫(yī)師在接收患者入院時，應在首次病程記錄完成時即與患者或家屬進行疾病溝通。（3）醫(yī)護人員在患者入院3天內(nèi)必須與患者進行正式溝通。詢問病人，考核醫(yī)患溝通的時間、內(nèi)容、效果。（5）患者出院時，醫(yī)護人員應向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項以及是否定期隨診等內(nèi)容。12技術準入制度《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》查看病歷，考核有無未經(jīng)審批開展的技術項目。附件2：常州市護理核心制度督查表序號制度名稱制度內(nèi)容督查方法1分級護理制度衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》隨機抽查護士對所負責的患者病情、護理措施的了解情況，抽查一級護理患者，護理措施是否到位。每天查房醫(yī)囑要總查對，臨時醫(yī)囑要班班查對，每周總核對醫(yī)囑
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