醫(yī)院醫(yī)療核心制度督查表-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 應(yīng)匯報(bào)科主任及上級(jí)醫(yī)生，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)處（科）或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。查看臨床科室、輔助檢查科室危重癥病人搶救預(yù)案、搶救設(shè)備、藥品，抽查運(yùn)行病歷，搶救記錄是否規(guī)范。（3）科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)處同意。（6）院外會(huì)診。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。（4）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處（科）。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。（2）手術(shù)室：接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)；手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥；凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)；手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。9查對(duì)制度（5）檢驗(yàn)科：采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?；收集?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符；檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果；發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。（9）心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等：檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康模辉\斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果；發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。（3）醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)必須與患者進(jìn)行正式溝通。（5）患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。附件2：常州市護(hù)理核心制度督查表序號(hào)制度名稱制度內(nèi)容督查方法1分級(jí)護(hù)理制度衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》隨機(jī)抽查護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者病情、護(hù)理措施的了解情況，抽查一級(jí)護(hù)理患者，護(hù)理措施是否到位。（2）執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))，經(jīng)雙人核對(duì)后棄之。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。（6）抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)；發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)有效期等；隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求；一次性使用無菌物品：要查對(duì)批次檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查；及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。④嬰兒沐浴前、中、后均應(yīng)查對(duì)母親姓名、嬰兒性別，遇手、腳圈脫落者應(yīng)及時(shí)添補(bǔ)。（2）每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。（4）對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。（2）搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。（2）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的作用、劑量、用法及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。抽查門診輸液、病區(qū)、ICU護(hù)士給藥操作。（9）如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。（5）集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。（3）對(duì)發(fā)生不良事件單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行科際間交接制度，實(shí)施急診與病房、手術(shù)室、ICU之間；手術(shù)室與病房、ICU之間；產(chǎn)房與病房之間等交接流程管理，并有交接記錄。高危藥品單獨(dú)放置標(biāo)識(shí)醒目。（8）工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電
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