醫(yī)院醫(yī)療核心制度督查表(完整版)
【正文】 三線值班人員。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。會(huì)診由科主任負(fù)責(zé)組織和召集。（5）搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。抽查歸檔死亡病歷，有無死亡討論記錄，討論記錄是否規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對(duì)死亡原因分析不足、無上級(jí)醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、無記錄醫(yī)師簽名的為不合格）。討論情況記入病歷。3疑難病例討論制度（1）凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織疑難病例討論。（3）首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。（4）對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。（2）討論由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。（4）對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。6危重患者搶救制度（1）制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。（5）全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。9查對(duì)制度（1）臨床科室：開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度；清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，如不符合要求，不得使用；給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌；輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度，確保輸血安全。（8）理療科及針灸室：各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚；低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)；高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常；針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。10醫(yī)患溝通制度（4）患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉師完成）；輸血前溝通以及醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目或藥品前的溝通等。護(hù)士長(zhǎng)原則上參加查房醫(yī)囑查對(duì)及必須參加每周總核對(duì)，每次查對(duì)要有登記及參與查對(duì)者簽名。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍并簽名。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。③對(duì)嬰兒進(jìn)行護(hù)理或治療操作時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)。（3）交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。（7）交班內(nèi)容：患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。（8）認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。（5）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。（4）參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由主管護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。8護(hù)理安全管理制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。（7）對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（9）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。（3）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。查看護(hù)理會(huì)診記錄。向患者做好解釋工作。（6）用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。（8）交班方法：書面交接、口頭交接、床邊交接。（5）除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接
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