醫(yī)院醫(yī)務(wù)科醫(yī)療核心制度和醫(yī)療安全培訓(xùn)ppt-預(yù)覽頁
【正文】 教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。 會診制度 ? 四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。介紹病情，聽取會診意見。 ? 全院會診由科室主任提出， 報醫(yī)務(wù)科同意，并決定會診日期。 ? 應(yīng)邀會診專家須按規(guī)定時間出席 ? 申請會診的科室在會診前，須將會診資料（已完成的檢驗(yàn)、影像等資料）準(zhǔn)備完善。 ? 會診時由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。各級醫(yī)師由各科室根據(jù)具體情況安排人員，各司其職，名單上報醫(yī)務(wù)科備案。 ? 三級醫(yī)師查房制度 ? （ 2）抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。 三級醫(yī)師查房制度 ? 二、二級醫(yī)師查房制度 ? （ 1）主治醫(yī)師或二級醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加，新入院病人 48小時內(nèi)查房完畢。 ? （ 5）對急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排三級醫(yī)師查房。 ? （ 8）決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。 ? （ 3）及時修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。 疑難病例討論制度 ? 一、疑難病例是指： ? 本醫(yī)院目前的設(shè)備和技術(shù)不能夠確診的病例； ? 住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者； ? 病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥； ? 病情危重需要多科協(xié)作搶救病例； ? 涉及重大疑難手術(shù)或非計劃再次手術(shù)治療病例； ? 診斷明確，施行常規(guī)治療效果不佳，病情未能得到滿意控制的（晚期惡性腫瘤除外）； ? 病情較復(fù)雜或傷情危重兇險，預(yù)后不佳的； ? 術(shù)后或治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的； ? 新開展項(xiàng)目或診療措施有較大風(fēng)險的； ? 住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它原因確實(shí)需要討論的病例。疑難病例討論應(yīng)提前 1天通知相關(guān)人員（緊急會診討論除外），以便做好充分準(zhǔn)備。提倡學(xué)術(shù)爭論，但最后應(yīng)形成明確的切實(shí)可行的診療方案。 ? 六、違反以上規(guī)定者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實(shí)按院內(nèi)相關(guān)規(guī)定處罰，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故者，追究所在科室當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。 ? 主治醫(yī)師：二類手術(shù)的術(shù)者；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下， 可以做三類手術(shù)的術(shù)者 。 術(shù)前討論制度 ? 為保證患者手術(shù)治療的安全，有效降低手術(shù)風(fēng)險，進(jìn)一步完善術(shù)前準(zhǔn)備工作的落實(shí)，特制定本規(guī)定。 ? 二、術(shù)前討論會由科主任或主刀醫(yī)師主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。 ? 五、討論內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師記入術(shù)前討論記錄，主刀醫(yī)師簽字確認(rèn)。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 ? 診斷是否正確。 死亡病例討論制度 查對制度 ? 為保證病人的診療安全，防止出現(xiàn)差錯事故制定本制度。有疑問時應(yīng)與申請科室聯(lián)系核對。 ? ，應(yīng)標(biāo)記清楚，仔細(xì)核對后方可發(fā)出。（詳見后述）醫(yī)師對護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑情況、上級醫(yī)師應(yīng)檢查下級醫(yī)師的各種醫(yī)療文書及執(zhí)行情況負(fù)有檢查責(zé)任。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 交接班制度 ? 一、交接班制度：系指集體交班制度；值班醫(yī)師交接班制度；主管醫(yī)師輪換交接班制度。 ? 四、主管醫(yī)師輪換交接班制度：病歷中須有交接班記錄。 ? 四、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目人員必須是經(jīng)過審批后符合要求的人員，對于后備人員的培養(yǎng)必須報醫(yī)務(wù)科備案。 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ? ：影響及時診斷或治療；延長療程者；違反醫(yī)療操作規(guī)程；導(dǎo)致患者器官功能的可愈性損傷，增加患者痛苦的不良后果；遺漏、缺失重要醫(yī)療活動記錄，存在潛在的醫(yī)療安全或醫(yī)療糾紛隱患者。 談話告知制度 ? 為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部 《 醫(yī)院管理評價指南（試行） 》 的要求并結(jié)合實(shí)際，制定本制度。 談話告知制度 ? （三）主管醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下必須在患者入院后 24小時內(nèi)與患者及親屬就疾病的診斷和治療等相關(guān)問題進(jìn)行充分的交流和溝通，并簽署 《 入院醫(yī)患談話記錄 》 。 ? 、輸血、放化療、大劑量或療程＞５天的激素治療。 ? 。 ? 三、醫(yī)患溝通的內(nèi)容 ? （一）在診療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動聽取患者或家屬對診療方案的意見和建議，在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見。 臨床用血管理制度 ? 為規(guī)范醫(yī)院輸血管理，做到科學(xué)、合理、安全輸血，根據(jù)衛(wèi)生部 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定臨床用血管理制度。 ? 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷。 ? 輸血科應(yīng)嚴(yán)格核查相關(guān)手續(xù)，對合格者給予用血，不合格者退回；臨床領(lǐng)取用血時，務(wù)必認(rèn)真查對，一經(jīng)出庫原則上不能退回。 臨床用血管理制度 ? 一次性用血超過 1600ml及以上者須會診，并做好會診記錄。 ? 輸血前嚴(yán)格三查七對，并實(shí)行雙簽名（取血者、核對者）制度，認(rèn)真檢查配血記錄，經(jīng)核對受血者姓名、性別、年齡、床號、血型、品種、規(guī)格及有效期等無誤后，方可進(jìn)行輸血治療。 核心制度作用 ? 醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，因此，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院工作永恒的主題。 ? 醫(yī)療安全的前提是面對患者或患者家屬的必須是一個有執(zhí)業(yè)資格有業(yè)務(wù)素質(zhì)并有良好溝通技巧的人， ? 有一些人天生不適合醫(yī)療工作，因?yàn)槿狈壿嬎季S能力?！? ? 患方：醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低下
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