【正文】 們擺脫神學的束縛后，思想得到解放；知識逐漸普及到廣大的世俗人群，過去受鄙視的工藝技術得到新興知識階層的關注。 在醫(yī)學領域中，先是科學觀察和實驗使人們開始對人體的結構和功能有了比較正確的認識，繼而臨床觀察結合病人尸體解剖所見，又把對疾病的理解置于人體病理的基礎上，從此醫(yī)學進入科學化的時代。醫(yī)學的范圍還在不斷擴大，一切有助于診斷、治療和預防疾病的物理學、化學和生物學知識和技術，都會成為醫(yī)學的內容。 醫(yī)學的另一個組成部分是基礎醫(yī)學，它包括研究人體的結構、功能、遺傳和發(fā)育的一些學科，以及研究病原體、免疫及病理過程、藥物作用等內容的一些學科。 從根本上講，廣大人群的健康幸福是一切社會實踐的終極目的，而人群的健康同時又是人類一切實踐活動的必要保證。 現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學的研究對象和方法 醫(yī)學是古老的學術領域，但它的科學化卻起步得很晚。 人們都有這樣的體驗，正常和異常的分界是模糊的，特別是主觀感覺。于是現(xiàn)代醫(yī)學力求尋找客觀的指標，現(xiàn)在的種種化驗和特殊檢查都屬這方面的努力。同一種癥狀可能源于多種疾病，而患同一疾病的人的癥狀卻可能有很大的個體差異。微生物學的發(fā)展提供了許多檢驗方法，但這些方法也頗有問題。靈敏性和特異性很難兩全。一般說，化學現(xiàn)象比物理現(xiàn)象的變異度大，而生命現(xiàn)象的變異度則更大。 影響疾病的表現(xiàn)和演變的因素很多，同一類致病因素間也有質的區(qū)分，每個人接受的致病因素的量不同，每個人的反應性也不同，疾病的表現(xiàn)當然也就不同了。 在古代，沒有現(xiàn)在這樣的特異診斷方法，可能需要長期追隨觀察一個病人直到終局，才能得出一個比較肯定的結論。到了現(xiàn)代，診斷的方法增多了，方法的特異性也比較高，特別是因為有統(tǒng)計方法幫助我們設計和分析實驗，我們可以很快得出明確的結論。現(xiàn)在已為此研究出多種有效的設計方案和分析方法。 醫(yī)學的研究對象是人，對人是不能隨意進行實驗的，這是醫(yī)學有別于其他學科的一個重要特點。后來尸解解禁了，但要研究活體的功能還是受到限制的，于是醫(yī)學家轉而研究動物，特別是與人較為接近的哺乳動物。早期的動物實驗沒有止痛、抗感染和維持生命的種種措施，取得的資料常只是垂死狀態(tài)的反映。因為人類的許多疾病在動物身上不存在，這時可以用人工方法在動物身上可以制造出類似病態(tài)(病理模型)，用這種病理模型做實驗，其結果可以在多大程度上適用于人體，還要另行驗證。古代創(chuàng)制新藥的醫(yī)家確信某種藥物對病體有益無害或益遠大于害，就在病人身上試用，被認為有效就留傳下來。這里的關鍵在于確保無害或益遠大于害。仍以藥物實驗為例，就是把動物實驗和臨床的人身實驗結合起來現(xiàn)代新藥不外來自兩個途徑：天然產物的篩選和已知藥物的化學改造。測出能引起不良反應的最低劑量，取其百分之一或稍大些的劑量作為在人體測試的首次劑量。然后再到病人中做實驗，人數(shù)可由幾十直到過百。這兩個階段的實驗一般在專門研究中心進行。一般說從幾千種類似的合成藥物中選出一種成功的藥物，經過實驗獲得批準并投放市場，通常要經過許多年，花費巨額資金。 病人有活的思想和情緒；病人生活在一定的社會環(huán)境中，許多種疾病就是不良行為習慣或惡劣社會條件造成的后果；醫(yī)生診治病人的過程也是一個心理交流和社會交往的過程，這一切構成醫(yī)學的另一個重要特點。 疾病常給病人造成一些心理反應，如抑郁、焦慮和煩躁，這會影響病人對癥狀的描述和對治療的反應。精神障礙的發(fā)作就常因某種精神刺激而引起。在大部分精神障礙中找不出特異性原因和明確的病理改變，而癥狀本身又模糊多變，再加上精神癥狀與正常心理之間是漸變過渡，以致連發(fā)病的時間都難以確定。 到了20世紀下半葉，這種情況起了變化。進一步研究發(fā)現(xiàn)，這些藥物的作用與腦內固有的神經遞質有關，這反過來說明這些病有其生物學基礎，可能是神經遞質的代射發(fā)生障礙。其成果是制定出《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》這樣比較客觀的診斷分類系統(tǒng)，有利于臨床和科研工作的開展。臨床觀察表明，精神刺激可以加重或誘發(fā)高血壓、消化性潰瘍、哮喘、甲狀腺機能亢進等疾病。因此有人提出心身性疾病的概念。 在現(xiàn)代社會中，生活和工作的節(jié)奏不斷加速，各種矛盾和壓力給現(xiàn)代人帶來越來越沉重的精神負荷。它力求從矯正行為入手來解決醫(yī)學問題。這些疾病和個人的生活方式有密切關系。矯正這些行為就成為行為醫(yī)學要著手解決的一個主題。在醫(yī)學教育中，生物醫(yī)學占用了主要的學時，造成新一代醫(yī)生對心理、行為和社會等方面的相對忽視和無知。在醫(yī)院里，病人像在工廠傳送帶上的工件一樣，在各科室間輪轉。這種偏向引起了醫(yī)學界的警覺，首先由精神科醫(yī)生在1977年提出生物心理社會醫(yī)學模式，得到醫(yī)學界的普遍贊同。40年代出現(xiàn)的臨床社會工作和50～60年代出現(xiàn)的會診聯(lián)絡精神病學，一直致力在社會和心理方面提高醫(yī)療服務的質量，目前也受到更大的重視。此外還有一個情況更是臨床研究所特有的，就是醫(yī)生和病人之間的關系(醫(yī)患關系)。 一般說，醫(yī)生要有豐富的臨床經驗和深厚的同情心，醫(yī)生自己可能也得過類似的疾病，他能“投入”到對象中去，能設身處地去理解病人的感受。但在作臨床判斷和決策時，他又要能“跳出”，能客觀而冷靜地思考和分析。 伴隨醫(yī)學研究而來的這許多復雜問題現(xiàn)在已得到初步的解決，在解決的過程中，醫(yī)學借鑒了心理學和社會學方法，這也說明多學科綜合研究的重要性。醫(yī)術重在實踐，它的分科反映技藝的分工，不同專業(yè)人員承襲不同的專業(yè)技藝。在醫(yī)學科學化的過程中，學科傾向于按研究對象來劃分，內科下再分為心血管、呼吸和胃腸等科。 下面按照臨床醫(yī)學、群體醫(yī)學、基礎醫(yī)學的順序介紹現(xiàn)代醫(yī)學的三個組成部分。雖然有時也承擔常人體檢工作，但并非主要任務。 古代以藥物為治療手段的部分，演化為今日的大內科。這一部分大多以專項技藝的形式單獨出現(xiàn)，有的出現(xiàn)極早，如產婆助產；而有些技藝通常并無專業(yè)人員，如由理發(fā)師兼拔牙、搓澡師兼按摩、木匠兼骨折和脫臼的復位等。這些技藝到了18～19世紀才逐漸演化為類似今日大外科的各分支。 內科是大內科中最大的科。 兒科的許多疾病和內科是相同的，但在兒科，營養(yǎng)問題、感染性疾病、先天性疾病等較為突出。所以新出現(xiàn)的圍產醫(yī)學就是兒科和婦產科兩者之間的邊緣學科，它的研究對象還包括未娩的胎兒。梅毒可有復雜多變的皮膚表現(xiàn)，傳統(tǒng)上把性病(花柳病)和皮膚病合在一起，稱皮膚花柳科。精神病科的情況最為特殊。神經科和精神科一度合在一起，后精神科獨立出來并有很大的發(fā)展。 在大外科中，專門化的技藝常成為分科的基礎。腹部手術目前仍歸屬于普通外科，但顱腔和胸腔手術則分屬神經外科和胸部外科。婦科是隨著外科技術的進步才獨立成科的。 在臨床醫(yī)學中，護理學有著重要的位置，對病人身心的細致護理是促進康復的必要保證，其中有技術也有科學。物理治療科也在擴大，并傾向融合于范圍更廣的康復醫(yī)學。如醫(yī)學按對象的年齡和性別進一步分化和組合。按年齡區(qū)分的學科分別側重于生命不同階段的特點，畢生醫(yī)學則著眼于從生到死連續(xù)發(fā)育的整個過程。 此外還有不少學科的內容發(fā)生了質的變化。而且由于許多結締組織病的發(fā)病涉及免疫機制，風濕病的研究以及診斷和治療都不可避免地要應用免疫學的方法，這樣就使風濕病學包含有大量免疫學的內容。這門學科脫胎于過去的公共衛(wèi)生學。因而群體醫(yī)學有著濃厚的社會實踐性，同衛(wèi)生行政部門關系密切。在長期的醫(yī)療實踐中，人們早就認識到預防的重要性。不僅如此，中醫(yī)的“既病防變”的提法早已預示了現(xiàn)代的預防概念。這后兩級預防實際上包含了治療的內容。 流行學調查是群體醫(yī)學的主要研究方法，探索致病因素從而制定預防措施是流行學的一個主要目的，這部分工作特稱為分析流行學。作為例外的是預防實驗和治療實驗，這兩類大規(guī)模的實驗現(xiàn)在做得比以前多了。目前連創(chuàng)傷、毒癮，甚至污染事件都在調查之列。有很多資料說明，群體健康水平的提高主要應歸功于預防。 此外，還有一些學科包含臨床醫(yī)學和群體醫(yī)學兩方面的內容。 基礎醫(yī)學包含許多基礎學科與醫(yī)學結合的內容，因而可視為是一類邊緣學科。此外還有起步較晚的醫(yī)學倫理學、醫(yī)學情報學等。20世紀50年代起，學科有新的分化和組合。 以異常人體為對象的生物學科主要有病理形態(tài)學和病理生理學，目前常把一切疾病過程的研究都歸入病理生理學的范圍內。 以群體為對象的生物學科主要是醫(yī)學生態(tài)學，它把人、病原體，以及其他環(huán)境因子，統(tǒng)一放在環(huán)境大系統(tǒng)中加以考察。 這里舉出的是基礎醫(yī)學的主要學科，但基礎醫(yī)學的范圍并不是固定的，隨著醫(yī)學的需要和條件的成熟還會出現(xiàn)新的分支學科。另一方面，在現(xiàn)代醫(yī)療實踐上也可以看出一個整體化發(fā)展的趨向。醫(yī)院還承擔了越來越多的社會保健工作，正在逐漸變成一個群體醫(yī)學的工作基地，一個社區(qū)保健網(wǎng)的重要環(huán)節(jié)。古代主要是神明模式和自然哲學模式。隨著人類社會發(fā)展和疾病譜的變化，人們逐漸認識到原有醫(yī)學模式的不足，提出了生物心理社會醫(yī)學模式。強調關心病人，關注社會，注重技術與服務的共同提高。提示了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向。因而醫(yī)院不僅要承擔醫(yī)學院校學生的臨床培訓任務，還要組織醫(yī)生的繼續(xù)教育。這種有分有合、分而再合的變化正反映了醫(yī)學發(fā)展的辯證法。醫(yī)學模式是指人們對疾病、健康和生命所持的基本觀點，并以此觀點來指導具體的醫(yī)療實踐活動。這些醫(yī)學模式代表著不同時代人類的生產力水平，以及人們認識和解釋自然的方式、方法和能力水平。為了減輕疾病的痛苦，原始人（包括以前和現(xiàn)在的動物們）開始可能是使用某些本能的方式來治療，其中的部分內容現(xiàn)代人仍然保存著，如敲打或按摩病痛部位，尋找愛撫等。1．動物醫(yī)學 前蘇聯(lián)生理學家巴甫洛夫（Ivan Petrovich Pavlov，1849～1936年，1904年獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎）說：“有了人類，就有醫(yī)療活動”，此說法不一定妥當。如野生大象和鹿在受傷后會用傷處摩擦樟樹樹干，用滲出的樹汁涂抹傷口以止痛和促進傷口的愈合；野外生活的大猩猩當感覺到某種不適時就有目的地食用某種植物，非洲猩猩知道20種植物的治病作用；坦桑尼亞黑猩猩知道吃一種含有抗菌成分的“阿斯利亞”灌木，就可以治療創(chuàng)傷和腹痛；馬達斯加狐猴受傷后用牙磨碎一種名叫“滿地爬”的植物莖葉敷在患處，可以止痛和抗感染；猴子知道木炭能夠治療胃腸不適和消化不良；烏鴉知道螞蟻分泌的蟻酸可以治療身上的寄生蟲病。由于在動物界存在有本能醫(yī)學現(xiàn)象，從而使現(xiàn)代人產生了通過觀察動物的行為研發(fā)新藥的設想，并有成功的例子。2．經驗醫(yī)學 在動物醫(yī)學的基礎上通過日積月累，最后形成了一種經驗，即從本能（無意識）的醫(yī)事活動，過渡到一種以經驗為主（有意識）的行為醫(yī)事活動。人的經驗醫(yī)學與動物醫(yī)學如果講區(qū)別，那就是經驗醫(yī)學只是在內容上比動物本能醫(yī)學豐富，可以通過文字符號、口頭語言傳播和保持，能夠形成一個比較復雜的信息系統(tǒng)。經驗醫(yī)學是一個實踐學習和經驗總結的結果，廣義的經驗醫(yī)學貫穿于人類各個醫(yī)學模式之中，就是現(xiàn)在也是如此。雖然《史記修務訓》中也記載有：“神農嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知其