【正文】 內(nèi)局部細胞的病理性死亡。第二章 口腔黏膜感染性疾病 單純皰疹 患兒流涎，拒食。 ⑵水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生水皰，不久破潰，形成潰瘍。 ⑷愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個病程約需7～10天。 ⑵損害復(fù)發(fā)時，總是在原來發(fā)作過的位置，或鄰近原發(fā)作過的位置。鑒別診斷： 1． 口炎型口瘡（皰疹性口瘡）急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作，全身反應(yīng)重反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)輕病損特點1． 成簇水皰，破后成大片潰瘍2． 損害遍及口腔黏膜3． 可伴皮膚損害1． 散在小潰瘍，無發(fā)皰期2． 損害僅限于口腔的無角化黏膜3． 無皮膚損害2． 三叉神經(jīng)帶狀皰疹：沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過中線。（病毒、分布、疼痛、年齡、復(fù)發(fā)）3． 手足口?。嚎谇?、手掌、足底出現(xiàn)散在的水皰、丘疹、斑疹。5． 多行性紅斑：口腔黏膜發(fā)生廣泛糜爛，有皮膚損害，形成靶行紅斑或虹膜狀紅斑。臨床表現(xiàn)：1． 夏秋季發(fā)病率較高，發(fā)病前有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛。數(shù)日后成痂，遺留的色素沉著逐漸消退，損害不越過中線。4． 病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)運動和感覺神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為RamsayHunt綜合征。治療：（病毒感染治療：抗病毒、抗感染，支持治療、提高免疫力，全身和局部同時用藥） 抗病毒藥物（阿昔洛韋；阿糖腺苷；干擾素）， 免疫調(diào)節(jié)藥物（轉(zhuǎn)移因子；西米替??；正常人免疫球蛋白）， 神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛治療 ①早期使用短療程小劑量潑尼松，并與抗菌藥合用。 ②鎮(zhèn)痛劑及Vb內(nèi)服；Vb12肌注；卡馬西平。） 中醫(yī)中藥 手足口病的臨床表現(xiàn)（次重）1． 潛伏期為3～4天，多無前驅(qū)期癥狀，常有1～3天的持續(xù)低熱，口腔和咽喉疼痛。開始為玫瑰紅色斑丘疹，1天后形成小水皰。 口腔念珠菌病口腔念珠菌病按其主要病變部位分為：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮膚念珠菌病。臨床表現(xiàn)：1． 念珠菌性口炎 ⑴急性假膜型（雪口病，鵝口瘡）：以新生兒多見，可發(fā)生于任何部位，好發(fā)于唇、 頰、舌及軟腭，損害區(qū)黏膜充血，有散在色白如雪的柔軟小斑點，帽針頭大 小，不久即融合為白色絲絨狀斑片。附著不緊密，可擦掉。 ⑵急性紅斑型：又稱萎縮型。 ⑶慢性紅斑型：義齒性口炎。粘膜亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜，可查見念 珠菌菌絲和孢子?？梢娪陬a黏膜、舌背及腭部，常對稱地位 于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。惡變率高。3． 念珠菌口角炎：本病特征為雙側(cè)發(fā)病，口角區(qū)發(fā)生皸裂，有糜爛和滲出，好發(fā)于兒童、身體衰弱的病人和血液病患者。5． 艾滋病相關(guān)性白色念珠菌病。治療：(抗真菌治療原則)1． 局部治療：⑴2%～4%碳酸氫鈉溶液 ⑵制霉菌素 ⑶氯已定 ⑷西地碘又名華素片 ⑸咪康唑 又名達克寧2． 全身抗菌治療：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。在入侵處出現(xiàn)一小結(jié)，并可發(fā)展成頑固性潰瘍。邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。早期損害為一個或數(shù)個綠豆大的結(jié)節(jié)，以透明玻璃片壓診時，結(jié)節(jié)中央呈圓形蘋果醬色，周圍皮膚蒼白色 球菌性潰瘍 球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，臨床上以形成假膜為特征，又名膜性口炎。唾液增多，疼痛明顯，有炎性口臭。全身癥狀輕微。通過口服、注射、吸入、敷貼或局部涂擦、含漱等不同途徑， 藥物進入人體，使過敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚超敏反應(yīng)性疾病。 臨床表現(xiàn)： ①多見于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分。 ③面積較大，外形不規(guī)則，較多滲出物，并有假膜。 ⑤皮損表現(xiàn)為泡性紅斑，皰為表皮內(nèi)皰，好發(fā)于手足四肢，顏面等部位。（固定藥疹：藥疹再次發(fā)作時，局部灼熱發(fā)癢，有暗紅色斑，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，數(shù)目不多或為單個，多發(fā)生于固定位置。 治療：（抗過敏治療原則※） ①找出可以致敏藥物，立即停用。③10%葡萄糖酸鈣加維生素作靜脈注射，減輕炎癥反應(yīng)。⑤嚴(yán)重時皮下注射腎上腺素。⑧口腔局部對癥及全身支持治療。2． 患處始有瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。3． 患處腫脹部位可呈淡紅色或無色澤改變。1． 輕型⑴只限于黏膜和皮膚，無身體其他器官和系統(tǒng)的病變。皰很快破潰， 故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛，有厚假膜形成。易出血，唇部常形成較厚的黑紫色血痂。 ⑶皮損常對稱散在分布，常見紅斑、丘疹、水皰，典型為虹膜狀紅斑，開始 為淡紅色，后中央部位轉(zhuǎn)暗，并發(fā)生水皰，邊緣呈鮮紅色環(huán)狀，又稱靶形紅 斑。 ⑵皮損除紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等 ⑶黏膜還可累及眼睛、鼻腔、陰道、尿道及直腸，特別是眼睛病變較重，這 種身體各腔孔受累，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合癥，即斯約綜合征。臨床表現(xiàn)：1. 一般具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征，即潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶，中央凹陷，疼痛明顯。 2. 輕型阿弗他潰瘍：常見，潰瘍直徑5~10mm，圓形或橢圓形,界清,數(shù)目3～5個,散在分布。起初局灶性粘膜充血，呈丘疹狀或小紅點，灼痛明顯。反復(fù)發(fā)作。直徑＞10mm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。有自限性，但病程較長（1~2月或更長）。發(fā)病后數(shù)天潰瘍互相融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛最重。有自限性，但病程10~14天,愈合后不留疤痕. 阿弗他潰瘍 惡性潰瘍 結(jié)核性潰瘍年齡 中青年 老年中青年好發(fā)部位 口腔后部 舌腹舌緣、口底、軟腭復(fù)合體唇、前庭溝、舌潰瘍特征深在，形狀規(guī)則，邊緣齊，無浸潤性深淺不一，邊緣不齊，周圍有浸潤，質(zhì)硬，底部菜花狀深在，形狀不規(guī)則，周圍輕度浸潤，呈鼠嚙狀，底部肉芽組織自限性 有 無無全身狀況 較好弱或惡病質(zhì)肺結(jié)核體征 病理 慢性炎癥細胞癌變朗格漢斯巨細胞周期性復(fù)發(fā) 有無 無重癥及復(fù)發(fā)頻繁者，局部和全身聯(lián)合用藥。 白塞?。˙D）是一種以細小血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性進行性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)損害性疾病。其主要臨床特征為同時或先后發(fā)生的口腔黏膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病損，幾乎累及每一病例，而被稱為口眼生殖器三聯(lián)征1． 常見癥狀 ⑴口腔：類似復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，多為輕型或皰疹樣型。 ③痤瘡樣皮疹 ④多形性紅斑樣損害、sweet病樣皮損、壞死性結(jié)核疹樣皮疹、淺表性游走性血栓性靜脈炎等4 眼炎：本癥致殘的主要原因。前房積膿是葡萄膜炎最嚴(yán)重形式。若將皰壁撕去或提取時，常連同臨近外觀正常的黏膜一并無痛性撕去，并留下鮮紅創(chuàng)面，稱為揭皮試驗陽性。 ⑵皮膚：易見于前胸、軀干及頭皮等易受摩擦處。 ⑶其他部位黏膜：除口腔外的黏膜發(fā)生皮損不易恢復(fù) 2．增殖性天皰瘡：⑴口腔：同尋常型，只是唇紅常有明顯增殖 ⑵皮膚：常見腋窩、臍部、肛周等皺褶部位，皰破后基部乳頭狀增殖。％四環(huán)素或金霉素液含漱有助于保持口腔衛(wèi)生。起始階段強的松的用量約為1~2mg/kg/d。聯(lián)合使用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等常有較好的療效。長期糜爛的病損有惡變傾向,WHO已將其列