【正文】 斑及水皰。 多形性紅斑（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見，起病急，常春秋季發(fā)病。水腫迅速，有發(fā)緊膨脹感，界限不明顯。二、接觸性口炎（contacted stomatitis）：是超敏體質(zhì)者的口腔局部與藥物接觸后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾?。ㄟt發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，Ⅳ型） 血管神經(jīng)性水腫（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）1． 好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織。⑥預(yù)防繼發(fā)感染⑦中藥。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用視病情輕重而定。②給予抗組胺藥，減少敏感癥狀。） ⑦重型超敏反應(yīng)，又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性大皰，波及全身體竅、粘膜和內(nèi) 臟，稱為中毒性表皮壞死松懈癥。 ⑥有時表現(xiàn)為固定型藥疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉著。 ④易出血，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。 ②有時出現(xiàn)紅斑，水皰，并快速破潰形成糜爛或潰瘍。嚴(yán)重程度與藥物性質(zhì)有關(guān)，與數(shù)量無關(guān)。第三章 口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病一、藥物過敏性口炎（allergic medicamentosus stomatitis） 病因：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。淋巴結(jié)腫大，有壓痛。臨床表現(xiàn)：發(fā)生于任何部位，粘膜充血，局部糜爛或潰瘍，表面形成灰黃色或黃褐色假膜，假膜較厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。3． 尋常狼瘡：常發(fā)生于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。2． 結(jié)核性潰瘍：最常見的繼發(fā)損害，可發(fā)生于任何部位，常見于舌部，潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底少許膿性滲出，可見暗紅色桑葚樣肉芽腫。3． 支持治療：增強機體免疫力4． 手術(shù)治療 口腔結(jié)核（口腔結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)與病理變化？） 1． 結(jié)核初瘡：多發(fā)于兒童，臨床不多見。4． 慢性黏膜皮膚念珠菌病（CMC）：分為四種類型：家族早發(fā)型；彌漫型；多發(fā)性內(nèi)分泌型；遲發(fā)型。2． 念珠菌性唇炎：多發(fā)于老年患者，好發(fā)于下唇，有糜爛型和顆粒型兩種。表層假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。 ⑷慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎。損害部位經(jīng)常在上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦黏膜，多 見于女性。粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴(yán)重時 舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊?；純簾┰晏淇蕖Ｔ缙诔溲黠@，呈鮮紅與雪白對比；陳舊 病損充血減退，白色斑片帶淡黃色。3． 發(fā)生于口內(nèi)時極易破潰形成潰瘍面，上覆灰黃色假膜。2． 發(fā)疹多在第二天，呈離心分布，多見于手指，足趾背面及甲周。 局部治療（⑴黏膜治療：硝酸銀+碘酊+碘甘油 ⑵口周及皮膚：氧化鋅+丁香油+碘仿。有繼發(fā)感染者使用抗生素。3． 口腔黏膜的損害，皰疹密集，位于單側(cè)。2． 皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后發(fā)生水皰，能合為大皰，重者可為血皰，繼發(fā)感染則為膿皰。 帶狀皰疹4． 皰疹性咽峽炎：病損只限于口腔后面，病程大約7天。疼痛劇烈，不復(fù)發(fā)。2． 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處有兩個特征： ⑴損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個皰較少見。 ⑶糜爛期：破潰形成大面積糜爛，造成感染，形成假膜。1～2天后，口腔黏膜廣泛充血。臨床表現(xiàn)：（以簇集性小水皰為特征）1． 原發(fā)性皰疹性口炎：為最常見的由Ｉ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的口炎——急性皰疹性齦口炎，多見于6歲以下尤其是6個月至2歲的兒童，臨床分期： ⑴前驅(qū)期：潛伏期為4～7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身肌肉痛等急性癥狀，頜下 和頸上淋巴結(jié)腫大。壞疽（gangrene）， 較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗。14． 痂（crust）：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇紅部，多為黃白色痂皮，如有出血則成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物于上皮表層粘連凝固而成15． 鱗屑(scale)：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞，常由角化過度和不全角化而來。12． 皸裂（rhagades）：為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成， 常見于核黃素缺乏引起的口角皸裂。可呈現(xiàn)發(fā)紅的病變，表 面覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見，病變部位略呈凹 陷，其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮取代。10． 腫瘤（cancer）：是一種起自黏膜而向外突起的實體性生長物。8． 結(jié)節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔黏膜的實體性病損。常見于上皮內(nèi)皰破潰后。7． 糜爛（erosion）：是黏膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)包層。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無瘢痕，如輕型阿弗他潰瘍。少見。4． 大皰（bulla）：若皰損害直徑大于1cm，稱為大皰。若皰的部位在上皮內(nèi)，稱為上皮內(nèi)皰或棘層內(nèi)皰；若皰的部位在上皮下，稱為上皮下皰或基層下皰。 斑塊又譯作丘斑，多數(shù)由多個丘疹密集融合而成、直徑大于1cm，其界限清楚， 大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，可看到有溝裂將病損分割開來，常見病為白班和癌，慢性盤狀紅斑狼瘡也可有此損害。2． 丘疹（papule）與斑塊（plaque）：黏膜上一種小的實體性突起，針頭大小，直徑 ，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。三、※口腔粘膜病的基本病損。（5）診斷方法上的特點：臨床表現(xiàn)結(jié)合病理檢查；（6）治療上的特點：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫(yī)結(jié)合治療；（7）轉(zhuǎn)歸上的特點：多數(shù)具有良好的預(yù)后，但某些損害如癌前病變則需注意⑶特殊黏膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)?？谇火つげW(xué)第1章 概論一、口腔黏膜的分類⑴咀嚼黏膜：牙齦、硬腭黏膜。⑵被覆黏膜：唇頰內(nèi)側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆。二、※口腔黏膜病的特點 （1）性別特點：發(fā)病、預(yù)后上具有性別差異；（2）年齡特點：不同類型疾病有不同的好發(fā)年齡段；（3）部位特點：不同部位的口腔粘膜對疾病的感受性不同；（4）損害特點：，；更迭與重疊性：同一病變，其損害在病變的不同階段可以發(fā)生不同類型的損害，稱為損害的更迭性；不同的病變在損害的不同階段也可能出現(xiàn)相同的病損，稱為重疊。口腔中有三個危險區(qū)：口底舌腹的U型區(qū)；頰黏膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟腭 復(fù)合體（包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊），發(fā)生在這些區(qū)域的癌極易惡變。1． 斑（macule）與斑片（patch）：都是指皮膚黏膜上的顏色改變；如果直徑小于2cm的局限的顏色異常，稱之為斑；若斑密集融合成直徑大于2cm的損害，稱為斑片。 常見疾病為扁平苔蘚。3． 皰（vesicle）：黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形，突起，直徑小于1cm，表面為半 球形。皰性損害可見于病毒感染，藥物反應(yīng)，燙傷和皰性皮膚病等。典型的大皰見于天皰瘡或類天皰瘡以及典型的皰性疾病5． 膿皰（pustule）：也是一種皰型病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。6． 潰瘍（ulcer）：是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形 成凹陷。深層潰瘍 則病變波及黏膜下層，愈合后有瘢痕。 大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。可有痛感。它是一個團塊，迫使其表面 上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不一，一般直徑為5cm，形狀不定，顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。11． 萎縮（atrophy）：組織細(xì)胞的體積變小，但數(shù)量不減少。如舌乳頭的萎縮。13． 假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的 上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫， 潰瘍表面常有假膜形成。16． 壞死和壞疽：壞死（necrosis），體