【正文】 力及張力明顯降低,以頰粘膜最為多見.灰白、表淺、平伏的斑塊或斑片，三、口腔紅斑病oral erythroplakia指口腔黏膜上鮮紅色斑塊似天鵝絨樣，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。5． 潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，發(fā)生潰瘍，疼痛。4． 疣狀：多發(fā)生于牙齦、唇、上腭、口底等部位。多數(shù)可查到白色念球菌感染。損害呈三角形，底邊為口角。除粗糙不適感外，一般無自覺癥狀。損害呈灰白色或白色損害。損害的大小與癌變的可能性不成正比。非均質(zhì)型易發(fā)生惡變1．斑塊狀：多見于舌背部。上皮異常增生表現(xiàn)為：上皮組織分層不規(guī)則，排列紊亂；上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀；細胞多核性,異形性。病理：上皮增生，過度正角化或過度不全角化，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大，結(jié)締組織中有炎細胞浸潤。有些早期活檢并未發(fā)現(xiàn)上皮異常增生的口腔白斑也有可能發(fā)生癌變，損害的大小與癌變的可能性不成正比。鑒別：盤狀紅斑狼瘡
口腔白斑
口腔紅斑病
4 、天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎
苔蘚樣反應(yīng)
多形性紅斑 迷脂癥（VS丘疹型）：是發(fā)生在口腔黏膜上的異位皮脂腺，常見于唇頰粘膜，表 現(xiàn)為散在或成簇的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹。邊界清楚，質(zhì)地堅硬干燥，瘙癢。④齦扁平苔蘚：附著齦充血，接近前庭溝處見白色花紋，牙齦表面呈剝脫性齦炎表現(xiàn)⑤腭扁平苔蘚：少見，常位于腭側(cè)齦線附近，中央萎縮發(fā)紅，邊緣色白隆起（3） 形態(tài)分類：網(wǎng)狀型；環(huán)狀型；條紋型；斑塊型；丘疹型；水皰型（水皰易破裂，可在一晝夜間重復(fù)出現(xiàn)）；糜爛型；萎縮型2． 皮膚病損：多發(fā)生于四肢。B. 舌腹病損：呈網(wǎng)狀、線條狀的斑紋，可同時有充血、糜爛，單側(cè)或左右對稱發(fā)生。②舌扁平苔蘚：多發(fā)生在舌前2／3區(qū)域。自后向前蔓延，嚴重時，可從口角區(qū)至磨牙后區(qū)（包括移行溝），遍布密集白色網(wǎng)狀條紋。有粗糙不適感。②可發(fā)生在口腔粘膜任何部位，以頰粘膜最多見，其次為舌、口底、唇、牙齦等處。長期大劑量使用激素，要注意各種不良反應(yīng)，常見有消化道潰瘍，糖尿病，骨質(zhì)疏松等 ②免疫抑制劑 ③其他 ④中醫(yī)治療 （四）鑒別診斷鑒別要點天皰瘡大皰性類天皰瘡瘢痕性類天皰瘡患病年齡40~60歲（青壯年、中年人）60~70歲（老年人多見）60~70歲（老年人多見）性 別無明顯傾向或女性稍多女性多女性多患病部位皮損可見于皮膚的任何部位，但先軀干后四肢，口腔黏膜任何部位均可累及皮膚損害多見于易受摩擦的部位，口腔黏膜少見皮膚少見，多見于眼、鼻、咽、外生殖器等處，口腔內(nèi)多為剝脫性齦炎皮膚損害正常皮膚上發(fā)生的松弛性大皰，壁薄，尼氏征陽性外觀正?；蚣t斑皮膚上發(fā)生的張力性水泡，尼氏征陰性外觀正常或紅斑皮膚上發(fā)生的張力性水泡，尼氏征陰性組織病理棘層松解及上皮內(nèi)皰無棘層松解及上皮下皰無棘層松解及上皮下皰免疫病理DIF抗棘細胞間粘合物質(zhì)抗體（IgG）在上皮細胞間沉積；IIF血清中可查見抗棘細胞層抗體DIF可見IgG和C3沿基底膜呈線狀沉；IIF約有70%查見抗基底細胞膜帶的抗體DIF30%可見IgG和G3沿基底細胞膜帶呈線狀沉積，IIF有抗基底膜帶抗體病程預(yù)后經(jīng)療程足夠的有效治療可能控制緩解，否則可能致死良好，雖可復(fù)發(fā)，但能自我緩解，病程不超過五年慢性遷延，緩解不明顯，眼部形成瘢痕可致失明第六章 口腔斑紋類疾病一、口腔扁平苔蘚oral lichen planus,OLP可單獨或同時發(fā)生于皮膚和粘膜，二者臨床表現(xiàn)不同,病理表現(xiàn)相似。起始量用至無新發(fā)損害出現(xiàn)1到2周后可開始遞減，每次減量5mg比較安全穩(wěn)妥，1到2周減一次，直至10到15mg為維持量。 3. 全身藥物：①糖皮質(zhì)激素為治療該病的首選藥物，分為起始、控制、減量、維持四個階段，遵循“足量、從速、漸減、忌躁”的原則。 ⑶其他黏膜：鼻、生殖器等 3．落葉性天皰瘡：⑴口腔：完全正?；蛭⒓t腫 ⑵皮膚：類似剝脫性皮炎 ⑶其他部位：眼結(jié)膜及外陰黏膜 4．紅斑性天皰瘡：⑴口腔：較少累及 ⑵皮膚：面部對稱紅斑及鱗屑痂 （三）治療：支持療法：口內(nèi)糜爛而疼痛者，在進食前可用l％～2％地卡因液涂擦。用手指側(cè)向推壓外觀正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在皮膚上移動；在口腔內(nèi)，用舌舐及黏膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去，成為尼柯爾斯基征，即尼氏征。糜爛面邊緣處將探針平行置入黏膜下，可無痛性伸人，這是棘層松解的現(xiàn)象，對診斷有意義，稱為邊緣擴展現(xiàn)象。2．少見癥狀⑴關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)有腫痛 ⑵血管損害：多發(fā)性廣泛性小血管病變，靜脈炎和靜脈血栓 ⑶消化系統(tǒng)：腹痛、惡心、嘔吐等 ⑷神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎 ⑸肺部損害：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳血 ⑹腎臟、心臟等其他損害：腎炎臨床診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍＋以下任意兩項：①復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；②眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）③皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）；④皮膚針刺反應(yīng)陽性治療：腎上腺皮質(zhì)激素首選第五章 口腔黏膜大皰類疾病一、天皰瘡 （一）分類1. 尋常型天皰瘡pemphigus vulgaris 2. 增殖性天皰瘡pemphigus vegetans 3. 落葉型天皰瘡pemphigus foliaceous 　　4. 紅斑型天皰瘡pemphigus erythematous （二）臨床表現(xiàn)（診斷三試驗、病理表現(xiàn)及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系）1．尋常性天皰瘡：⑴口腔：早期病損部位，大小不等水皰，皰壁薄而透明，易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，破后殘留有皰壁，并向四周退縮。最常見為葡萄膜炎，其與視網(wǎng)膜血管炎為眼損害的特征性表現(xiàn)。2 生殖器：潰瘍反復(fù)發(fā)作3 皮膚：①結(jié)節(jié)紅斑：高出皮膚表面、板樣硬、有觸痛 ②針刺反應(yīng)：患者接受肌內(nèi)注射后，進針處可出現(xiàn)紅疹和小膿點，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎，3~7天內(nèi)消退。與患者自身免疫異常有關(guān)。③加強心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。治療原則：①積極尋找RAU發(fā)生的相關(guān)誘因并加以控制②優(yōu)先選擇局部治療，其中局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為一線藥物。 輕型 重型 皰疹型特點 紅黃凹痛 小(5~10mm) 大 (＞10cm)深潰瘍 小(＜5mm)而多病程 10~14days＞14，可1~2月或更長 10~14 days數(shù)目 ＜10 1~數(shù)個 10部位 非角化口腔粘膜 舌，唇，口底 軟腭全身癥狀――― 淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱，頭痛， 淋巴結(jié)腫大是否形成瘢痕 否 是 否伴有低熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。愈合后留疤痕4. 皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，直徑小于2mm,成簇，散在分布如“滿天星”。初始好發(fā)于口角，有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢。愈合后不留疤痕3. 重型阿弗他潰瘍：潰瘍大而深，似“彈坑”。病程10~14天，有自限性。唇、頰、舌等無角化或角化較差的粘膜好發(fā)。根據(jù)臨床特征分為三種類型。 3．有自限性和復(fù)發(fā)性第4章 口腔黏膜潰瘍類疾病 ※復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU） 2．重型⑴嚴重的全身癥狀，高熱、無力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。疼痛明顯。有時滲出物過多，形成膠凍 狀團塊而影響張閉口。 ⑵口腔病損廣泛發(fā)病，黏膜充血水腫，有時可見紅