【正文】 上皮異常增生表現(xiàn)為：上皮組織分層不規(guī)則，排列紊亂；上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀；細(xì)胞多核性,異形性。細(xì)胞間粘著力下降；核有絲分裂增加；核漿比率增加；核染色質(zhì)增加，核濃染；核仁增大；基底細(xì)胞極性消失；基底層增生，出現(xiàn)多層基底細(xì)胞；棘層內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或成團(tuán)角化細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：分為均質(zhì)型（2）、非均質(zhì)型兩大類（5）。非均質(zhì)型易發(fā)生惡變1．斑塊狀：多見于舌背部。為白色、灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，平伏或略高出粘膜表面，無明顯自覺癥狀。損害的大小與癌變的可能性不成正比。2．皺紋紙狀：多發(fā)于口底或舌腹，女性多見。損害呈灰白色或白色損害。表面粗糙，邊界清楚，基底軟，周圍粘膜正常。除粗糙不適感外，一般無自覺癥狀。惡變率低3．顆粒狀：多發(fā)生在口角區(qū)內(nèi)側(cè)粘膜。損害呈三角形，底邊為口角。在充血的粘膜上點(diǎn)綴著白色顆粒狀突起，表面不平，可伴有糜爛或刺激痛。多數(shù)可查到白色念球菌感染。惡變率高，可達(dá)50%以上。4． 疣狀：多發(fā)生于牙齦、唇、上腭、口底等部位。損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，粗糙，質(zhì)微硬。5． 潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，發(fā)生潰瘍，疼痛。癌前損害已有了進(jìn)一步發(fā)展的標(biāo)志癌變傾向：1．病理 上皮異常增生2．類型 疣狀、顆粒狀、潰瘍狀及伴有念珠菌感染、HIV感染者3．部位 舌緣、舌腹、口底及口角部位者 4．時(shí)間 病程較長者5．吸煙 不吸煙患者6．性別 女性，特別是不吸煙的年輕女性患者 7. 面積 病損面積大于200mm2的患者 8. 年齡: 60歲以上人群 9. 癥狀 有刺激痛或自發(fā)痛白斑扁平苔蘚白色角化病發(fā)病情況好發(fā)于40歲以上
男性較多，常有吸煙史中年女性較多，精神因素及刺激性飲食等中年男性較多，與局部刺激有關(guān)好發(fā)部位頰、舌、唇、腭口底頰、舌、唇、齦腭唇、頰、腭基本損害特征高出粘膜、粗糙的白色斑塊，粘膜的彈力及張力明顯降低,以頰粘膜最為多見.灰白、表淺、平伏的斑塊或斑片，三、口腔紅斑病oral erythroplakia指口腔黏膜上鮮紅色斑塊似天鵝絨樣，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。屬于癌前病變，臨床分三型：1．均質(zhì)型紅斑 2．間雜型紅斑 顆粒型紅斑四、盤狀紅斑狼瘡discoid lupus erythematosus臨床表現(xiàn)： 好發(fā)部位：下唇唇紅最多見。損害特征：可向皮膚蔓延，至粘膜皮膚界限模糊不清。下唇損害：初起為暗紅色丘疹或斑塊，界限清晰，逐漸融合成片狀。損害中央色紅、萎縮、微凹；邊緣色暗紅、隆起，呈盤狀。上覆細(xì)小鱗屑，周圍粘膜充血，易糜爛，滲血，形成血痂。有繼發(fā)感染時(shí)，可形成膿痂。病史較長者，唇紅及口周皮膚有色素沉著或類似“白癲風(fēng)”的脫色斑 。DLE在糜爛發(fā)生前與愈合初期，常出現(xiàn)有診斷價(jià)值的三種現(xiàn)象：（1）損害的粘膜側(cè)出現(xiàn)白色弧形圍線，由一排12mm的短條紋組成，呈放射狀或平行排列。（2）損害的皮膚側(cè)出現(xiàn)黑色圍線(色素沉著)。有時(shí)在損害區(qū)可見散在、針尖狀的白色小點(diǎn)。（3）在一次急性發(fā)作之后，充血、白射紋、白色小點(diǎn)與黑色圍線逐漸減退或消失，但桃紅色與隱約可見的盤狀形態(tài)及模糊的皮膚粘膜界限仍可辨認(rèn)。 頭面部皮膚：常為兩顴與跨越鼻梁而形成的“蝶形”損害。耳廓病損似凍瘡。皮膚病損由丘疹和紅斑構(gòu)成：中央萎縮微凹，邊緣角化微隆起，邊界清楚，呈“盤狀”，表面粗糙，可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，角化明顯時(shí)，有鱗屑覆蓋，揭之底面可見角質(zhì)拴，狀似“圖釘。陳舊性損害：中央逐漸萎縮呈盤狀、色素減退，周圍色素沉著。 對日光敏感。若因寒冷使手（趾）出現(xiàn)陣發(fā)性紫紅色，或由于末梢微循環(huán)障礙，患凍瘡、關(guān)節(jié)疼痛等，稱雷諾現(xiàn)象。 口腔黏膜病損：在頰黏膜，舌腹、牙齦等部位。呈圓形、橢圓型、半圓型、花瓣型紅斑，周圍可伴有少量白色條紋或淺表潰瘍 全身癥狀：不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛等盤狀紅斑狼瘡與扁平苔蘚鑒別表病理變化DLEOLP角化層上皮過角化，不全角化，角質(zhì)栓不全角化棘細(xì)胞層上皮變薄，棘層萎縮較明顯棘層可萎縮，以增生為主炎細(xì)胞分布基底膜下，散在浸潤淋巴細(xì)胞浸潤帶膠原纖維變性、分解斷裂粘膜下層固有層血管四周有炎細(xì)胞浸潤血管四周少有炎細(xì)胞浸潤免疫熒光檢查基底膜熒光帶（狼瘡帶）表皮下層或固有層上有膠樣小體熒光顆粒七、防治原則1．盡量避免和減少日光刺激寒冷刺激2．下唇有血痂：去痂外用金霉素曲安奈德局部封閉，每周 一次。4．唇紅或口腔黏膜內(nèi)病損外用抗生素軟膏4．%分次服用5．雷公藤與昆明山海棠6. 腎上腺皮質(zhì)激素第八章 唇舌疾病一、唇炎按病因病理分為慢性非特異性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽腫性唇炎、梅羅綜合征、光化性唇炎和變態(tài)反應(yīng)性唇炎。慢性非特異性唇炎（chronic cheilitis）臨床表現(xiàn)：以干燥脫屑、發(fā)癢、灼痛、皸裂滲出、薄痂鱗屑為主。好發(fā)于下唇唇紅部，有淡黃色干痂伴鱗屑充血治療；避免刺激因素；抗生素軟膏；有皸裂、滲出、結(jié)痂時(shí)先濕敷愈合后在涂布軟膏；局部注射曲安奈德腺性唇炎臨床表現(xiàn)：唇腺腫大增生，可捫及大小不等的小結(jié)節(jié)，可見唇腺導(dǎo)管口，擠壓口唇有稀薄淡黃色液體流出。睡眠時(shí)上下唇紅粘連，清醒時(shí)粘結(jié)成淺白色薄痂。病程久者可形成巨唇，極少數(shù)可癌變。良性淋巴增生性唇炎臨床表現(xiàn)：好發(fā)在下唇唇紅部，多局限于1CM以內(nèi)。臨床表現(xiàn)似慢性糜爛性唇炎或腺性唇炎。唇部損害初為干燥、脫屑或無皮，繼之產(chǎn)生糜爛，淡黃色痂皮覆蓋，局部有陣發(fā)性劇烈瘙癢感。青壯年女性多見。肉芽腫性唇炎臨床表現(xiàn)：以唇部彌漫性腫脹為特征。局部柔韌、無痛、無瘙癢，壓之無凹陷性水腫。病初腫脹可能完全消退，但多次復(fù)發(fā)后則消退不完全或不消退。可形成巨唇，出現(xiàn)左右對稱的瓦楞裝縱行裂溝。梅羅綜合征以復(fù)發(fā)性面部腫脹，復(fù)發(fā)性面癱，裂舌三聯(lián)征為臨床特征，肉芽腫性唇炎是其表現(xiàn)之一光化性唇炎臨床表現(xiàn)：（1）急性光化性唇炎，又稱濕疹糜爛性唇炎，唇紅廣泛水腫，充血糜爛，表面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍，灼熱感明顯，伴有劇烈瘙癢。（2）慢性光化性唇炎：又稱脫屑性唇炎，干燥，不斷出現(xiàn)白色細(xì)小秕糠樣鱗屑。反復(fù)發(fā)作，唇皸裂。長期不愈者，可出現(xiàn)光化性白斑病，最終發(fā)展成疣狀結(jié)節(jié)，易演變成鱗癌。因用舌舔唇，引起口周1~2㎝寬的口周帶狀皮炎，致使口周皮膚脫色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹。 變態(tài)反應(yīng)性唇炎 臨床表現(xiàn)：（1）唇血管神經(jīng)性水腫：上唇多見，腫脹區(qū)彌散，周界不清。（2）接觸性唇炎：遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，無唇外部位腫脹。二、口角炎口角炎的病因有哪些？包括營養(yǎng)不良性口角炎、感染性口角炎、接觸性口角炎和創(chuàng)傷性口角炎。 ①營養(yǎng)不良性：由于營養(yǎng)缺乏或B族維生素缺乏造成，或有糖尿病、貧血、免疫功能異常等全身因素造成。 ②感染性：由于細(xì)菌、病毒、真菌等微生物感染而造成。如無牙頜由于垂直距離過短，造成兩側(cè)口角唾液浸潤，褶皺加深，引起的真菌感染。 ③接觸性：接觸過敏原、毒性物質(zhì)而造成，因此也稱為過敏性或毒性口角炎。 ④創(chuàng)傷性：急性的創(chuàng)傷或嚴(yán)重的物理刺激造成。如搏擊創(chuàng)傷等三、舌疾?。ㄒ唬┑貓D舌（geographic glossitis）：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，類似地圖中的國界，故名。（二）萎縮性舌炎發(fā)病因素及治療（1）貧血：鐵質(zhì)缺乏造成的小細(xì)胞低色素性貧血、葉酸或維生素BB12缺乏造成的大細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血，失血性貧血如慢性系統(tǒng)性疾病等。治療上除再障外，均采用對因治療的方式，補(bǔ)充相應(yīng)的微量元素。 （2）煙酸缺乏：補(bǔ)充煙酸。 （3）干燥綜合征：自身免疫性疾病，通常采用免疫抑制劑全身服用加局部治療的方法。 （4）白色念珠菌感染：主要是抗真菌治療，口服氟康唑等鑒別： ⑴舌扁平苔蘚：病區(qū)周圍有珠光白色損害 ⑵紅斑：黏膜變薄光滑 ⑶慢性萎縮性念珠菌?。哼吔绮磺宓募t斑（