【正文】 抗炎治療無效潰瘍逐漸擴大較好 全身 情況結核性肉芽腫刺激痛加重無改變無改變無改變 疼 痛小結節(jié)或無痛潰瘍，邊緣稍隆起呈銅色，中央呈棕紅色。邊緣隆起，火山口狀或菜花狀，基底硬，潰瘍面壞死物不多。唇、舌尖【參考問題】如果某位患者被診斷為RAU，你還需要收集哪方面的病史以確定其患有BD？答：除口腔RAU外，還應收集以下幾個方面的病史： 1） 外生殖器是否出現(xiàn)復發(fā)性的巨型潰瘍？ 2） 眼球是否出現(xiàn)病變如眼球前段病變、眼球后段病變等？ 3） 皮膚是否出現(xiàn)損害如結節(jié)性紅斑、痤瘡、科布內現(xiàn)象、皮膚針刺反應陽性等 4） 是否出現(xiàn)其他系統(tǒng)性疾病如關節(jié)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經系統(tǒng)病變等潰瘍類疾病大鑒別初期病變平伏，逐漸發(fā)展高出黏膜，可有分葉、潰爛或出血。假膜型最常見，表現(xiàn)為黏膜上的白色膜狀物，可擦去。二、臨床表現(xiàn)：急性感染期：感染后1~4周內出現(xiàn)，癥狀輕微，以發(fā)熱最常見無癥狀感染期：持續(xù)時間一般為6~8年艾滋病期：感染HIV后的最終階段。男性主要為尿道炎，女性常為宮頸內膜、尿道受累，癥狀較輕（2）淋菌性口炎和咽炎：見于口交者，全口黏膜充血發(fā)紅，可有糜爛或淺表潰瘍，覆有黃白色假膜，易于擦去，呈現(xiàn)血性創(chuàng)面。治療：首選青霉素，過敏者用紅霉素，原則為：診斷正確，治療及時，計量足夠，療程正規(guī)，治療后定期追蹤觀察。樹膠腫為三期梅毒標志，初起為皮下無痛性的結節(jié)，逐漸增大，表面呈暗紅色的浸潤斑塊，之后中央逐漸軟化、破潰呈穿鑿狀潰瘍，邊界清晰，基底暗紅，表面有粘稠樹膠狀膿汁流出，外觀酷似阿拉伯膠，故名。斑疹性為無瘙癢的紅棕色斑疹，界限不清，玻片壓診檢查顯褐色；丘疹型形態(tài)似玫瑰疹，堅實。無全身癥狀。好發(fā)部位主要在外生殖器。臨床表現(xiàn) (1)分期分類(先天；后天，一期、二期、三期)。臨床檢查無明顯陽性體征，臨床癥狀與體征明顯不協(xié)調。臨床表現(xiàn)：毛舌好發(fā)于舌背前2/3正中部，絲狀乳頭增生身長呈毛發(fā)狀，伸長顯著者會發(fā)生倒伏。 （3）干燥綜合征：自身免疫性疾病，通常采用免疫抑制劑全身服用加局部治療的方法。如搏擊創(chuàng)傷等三、舌疾?。ㄒ唬┑貓D舌（geographic glossitis）：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，類似地圖中的國界，故名。 ②感染性：由于細菌、病毒、真菌等微生物感染而造成。 臨床表現(xiàn)：（1）唇血管神經性水腫：上唇多見，腫脹區(qū)彌散，周界不清。反復發(fā)作，唇皸裂?？尚纬删薮剑霈F(xiàn)左右對稱的瓦楞裝縱行裂溝。肉芽腫性唇炎臨床表現(xiàn)：好發(fā)在下唇唇紅部，多局限于1CM以內。臨床表現(xiàn)：唇腺腫大增生，可捫及大小不等的小結節(jié)，可見唇腺導管口，擠壓口唇有稀薄淡黃色液體流出。慢性非特異性唇炎（chronic cheilitis） 口腔黏膜病損：在頰黏膜，舌腹、牙齦等部位。皮膚病損由丘疹和紅斑構成：中央萎縮微凹，邊緣角化微隆起，邊界清楚，呈“盤狀”，表面粗糙，可見擴張的毛細血管，角化明顯時，有鱗屑覆蓋，揭之底面可見角質拴，狀似“圖釘。有時在損害區(qū)可見散在、針尖狀的白色小點。有繼發(fā)感染時，可形成膿痂。損害特征：可向皮膚蔓延，至粘膜皮膚界限模糊不清。癌前損害已有了進一步發(fā)展的標志惡變率高，可達50%以上。惡變率低3．顆粒狀：多發(fā)生在口角區(qū)內側粘膜。2．皺紋紙狀：多發(fā)于口底或舌腹，女性多見。臨床表現(xiàn)：分為均質型（2）、非均質型兩大類（5）。上皮單純增生為良性病變。二、口腔白斑病oral leukolakia是口腔黏膜上白色斑塊或斑片，以白色病損為主，不具有其他任何可定義的損害特征，屬于癌前病變或潛在惡性疾病。扁平而有光澤的紫紅色多角形丘疹。：多為單個(或幾個)、大小不一的灰白色圓形或橢圓形的斑塊狀損害,平伏或略高出粘膜表面，質軟或稍硬，絲狀及菌狀乳頭局限性萎縮。④病損可同時多部位、多形態(tài)出現(xiàn)，也可相互重疊和相互轉變（2） 分類：①頰扁平苔蘚：多見于雙側磨牙區(qū)頰粘膜及前庭溝。臨床表現(xiàn)1． 口腔黏膜病損（1） 基本病損：①病損以珠光白色條紋為主要特征。聯(lián)合使用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等常有較好的療效。％四環(huán)素或金霉素液含漱有助于保持口腔衛(wèi)生。 ⑵皮膚：易見于前胸、軀干及頭皮等易受摩擦處。前房積膿是葡萄膜炎最嚴重形式。其主要臨床特征為同時或先后發(fā)生的口腔黏膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病損，幾乎累及每一病例，而被稱為口眼生殖器三聯(lián)征1． 常見癥狀 ⑴口腔：類似復發(fā)性阿弗他潰瘍，多為輕型或皰疹樣型。重癥及復發(fā)頻繁者，局部和全身聯(lián)合用藥。有自限性，但病程10~14天,愈合后不留疤痕.有自限性，但病程較長（1~2月或更長）。反復發(fā)作。 2. 輕型阿弗他潰瘍：常見，潰瘍直徑5~10mm，圓形或橢圓形,界清,數(shù)目3～5個,散在分布。 ⑵皮損除紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結節(jié)等 ⑶黏膜還可累及眼睛、鼻腔、陰道、尿道及直腸，特別是眼睛病變較重，這 種身體各腔孔受累，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合癥，即斯約綜合征。易出血，唇部常形成較厚的黑紫色血痂。1． 輕型⑴只限于黏膜和皮膚，無身體其他器官和系統(tǒng)的病變。2． 患處始有瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。⑤嚴重時皮下注射腎上腺素。 治療：（抗過敏治療原則※） ①找出可以致敏藥物，立即停用。 ⑤皮損表現(xiàn)為泡性紅斑，皰為表皮內皰，好發(fā)于手足四肢，顏面等部位。 臨床表現(xiàn)： ①多見于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分。全身癥狀輕微。早期損害為一個或數(shù)個綠豆大的結節(jié)，以透明玻璃片壓診時，結節(jié)中央呈圓形蘋果醬色，周圍皮膚蒼白色 球菌性潰瘍 球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，臨床上以形成假膜為特征，又名膜性口炎。在入侵處出現(xiàn)一小結，并可發(fā)展成頑固性潰瘍。5． 艾滋病相關性白色念珠菌病。惡變率高。粘膜亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜，可查見念 珠菌菌絲和孢子。 ⑵急性紅斑型：又稱萎縮型。臨床表現(xiàn)：1． 念珠菌性口炎 ⑴急性假膜型（雪口病，鵝口瘡）：以新生兒多見，可發(fā)生于任何部位，好發(fā)于唇、 頰、舌及軟腭，損害區(qū)黏膜充血，有散在色白如雪的柔軟小斑點，帽針頭大 小，不久即融合為白色絲絨狀斑片。開始為玫瑰紅色斑丘疹，1天后形成小水皰。 ②鎮(zhèn)痛劑及Vb內服；Vb12肌注；卡馬西平。4． 病毒入侵膝狀神經節(jié)，出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經節(jié)受累同時侵犯面神經運動和感覺神經纖維，表現(xiàn)為面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為RamsayHunt綜合征。臨床表現(xiàn)：1． 夏秋季發(fā)病率較高，發(fā)病前有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛。（病毒、分布、疼痛、年齡、復發(fā)）3． 手足口?。嚎谇?、手掌、足底出現(xiàn)散在的水皰、丘疹、斑疹。 ⑵損害復發(fā)時，總是在原來發(fā)作過的位置，或鄰近原發(fā)作過的位置。 ⑵水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生水皰，不久破潰，形成潰瘍。第二章 口腔黏膜感染性疾病 單純皰疹 13． 假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的 上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫， 潰瘍表面常有假膜形成。11． 萎縮（atrophy）：組織細胞的體積變小，但數(shù)量不減少。可有痛感。深層潰瘍 則病變波及黏膜下層，愈合后有瘢痕。典型的大皰見于天皰瘡或類天皰瘡以及典型的皰性疾病5． 膿皰（pustule）：也是一種皰型病損，其內由膿性物取代了透明的皰液。3． 皰（vesicle）：黏膜內貯存液體而成皰，呈圓形，突起，直徑小于1cm，表面為半 球形。1． 斑（macule）與斑片（patch）：都是指皮膚黏膜上的顏色改變；如果直徑小于2c