三級綜合醫(yī)院評審標準-在線瀏覽
2024-09-15 01:21本頁面
【正文】 護士總數(shù)的20%，護理部正、副主任，內、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術職務，主管護師、護士結構合理(10分) ?。ǘ?、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構合理。 (7分) ?。ㄋ模I養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術職務的人員)與床位比為1:200 (4分) ?。ㄎ澹⑤斞茖I(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。 認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和國務院發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責》，并結合醫(yī)院實際,認真制定和不斷 完善醫(yī)院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調，檢查、考核與評價。 院長應全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學管理意識；醫(yī)院領導必須接受國家、省(自治區(qū) 直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書。 ?。ǘ⑿畔⒐芾?(22分) 有健全的信息管理組織和有關工作制度 圖書館的中、外文醫(yī)學圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要 檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執(zhí)行。 各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。 (三)財務管理 (15分) 嚴格執(zhí)行國家的有關財會制度,加強財經(jīng)律。 貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經(jīng)營管理 逐步開展成本核算。 醫(yī)院設備實行計劃管理，建立健全醫(yī)療設備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證設備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復購置。有關大型設備按衛(wèi)生部有關規(guī)定執(zhí)行。 (五)總務管理 (19分) 健全的總務管理制度 崗位職責和工作制度 般物質實行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發(fā)放 報廢等制度 主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務。 有意外情況下的供電措施 確保應急需要 ?。?、建筑管理 (8分) 醫(yī)院建設要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標準》等建筑規(guī)范。室內采光、色彩設計符合衛(wèi)生學要求。 ?。ㄆ撸?、安全管理 (15分) 有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。 3 、對易發(fā)生危險的設備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙 氧氣供應室 危險品倉庫 同位素室 配電室 手術室 細菌室等 消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。 (八)環(huán)境管理 (17分) 1 、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生] 2 、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。 4 、污水 污物 放射性物質等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規(guī)定 五、醫(yī)療管理與技術水平 (480分) (一)醫(yī)療管理 (105分) 建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。 制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。必備的醫(yī)療質量管理組織有:醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。建立健全病歷質量檢查考核制度 加強院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。 高度重視醫(yī)療安全，增強全院人員醫(yī)療安全意識。對已發(fā)現(xiàn)的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓，總結經(jīng)驗，改進工作。 門診管理，改善服務態(tài)度，簡化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費、取藥時間長、就診時間短)現(xiàn)象，并有相應措施，內外婦兒科每天應有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內科和外科門診應每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，承擔指導低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務。 加強急診科建設，執(zhí)行急診首診負責制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領導、布局和人員、床位、設備、藥品、器械、通訊設備以及車輛配備等方面進行落實，保證醫(yī)療、搶救和轉送病人的需要。縮短預約和發(fā)報告的時間。 2 、醫(yī)院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。 切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責》的有關規(guī)定，充分發(fā)揮中級以上技術職務人員在護理工作中的作用，各級人員按技術職務上崗。 建立整體護理病歷，并不斷完善。 7 、指定并完善護理質量管理方案，加強護理質量管理。 9 、加強護理人員的培訓，考核，建立業(yè)務技術檔案，年培訓率不低于15%；有分級培養(yǎng)目標、培養(yǎng)計劃，并組織實施；對護理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計劃藥落實到個人。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓并獲得結業(yè)證書。
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