【正文】 勿使灑精流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織?！　、墙粨Q左右手鑷子，右手持的無(wú)菌鑷子，處理傷口內(nèi)?！　、热コ^(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織、腐敗組織或異物等，觀察傷口的深度及有無(wú)引流不暢等情況，再用灑精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。7指摩法 P657麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛方法McBurney 點(diǎn)，闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/,雙下肢屈曲,雙上肢平放軀體兩側(cè),最后確定麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近最明顯的壓痛點(diǎn)部位,并檢查該點(diǎn)有無(wú)反 跳痛.(病人病程較短,有時(shí)可能無(wú)反跳痛).再讓病人左側(cè)臥位,用上述同樣方法檢查該部位是否同樣存在壓痛和反跳痛,如左側(cè)臥位后局部仍有固定壓痛,則急 性闌尾炎的診斷成立.壓痛與反跳痛 　　正常腹部無(wú)壓痛和反跳痛。觸診時(shí)由淺入深進(jìn)行按壓，即可發(fā)生疼痛，稱為壓痛。反跳痛的出現(xiàn)，提示炎癥已波及到腹膜壁層，當(dāng)突然松手時(shí)腹膜被牽拉而引起疼痛。7止血帶使用方法和注意事項(xiàng)： （1） 、止血帶繞扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)部位置在上肢為上臂上 1/3，下肢為股中、下 1/3 交界處。上臂中、下 1/3 部扎止血帶容易損 傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能 摸到脈搏為度。使用充氣止血帶，成人上肢 需 維 持 在 40kpa(300mmHg) ， 下 肢 以 (500mmHg)為宜。 （4） 、止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血 手段后，在密切觀察下放松止血帶。 （5） 、止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要 有襯墊，如三角巾，毛巾，衣服均可。8脊柱損傷的搬運(yùn)方法 只要懷疑有脊柱損傷就應(yīng)按脊柱損傷情況處理，將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎屈或扭轉(zhuǎn)。兩人或三人用手分別托住傷員的頭、肩、臀和下肢，動(dòng)作一致地將傷員托起，平放在硬板或門(mén)板擔(dān)架上。對(duì)頸椎損傷的傷員，要另有一人專門(mén)托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。脊柱骨折傷員搬運(yùn)：骨折的脊椎骨容易損傷脊髓，不能活動(dòng)和負(fù)重。8眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前30～40cm，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行9聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音的檢查方法及臨床意義 當(dāng)被檢查者按平時(shí)說(shuō)話的音調(diào)數(shù)“一、二、三”時(shí)，在胸壁上可用聽(tīng)診器聽(tīng)到柔和而模糊的聲音，即聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音。聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱見(jiàn)于過(guò)度衰弱、支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚或水腫。聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)、響亮，且字音清楚，稱為支氣管語(yǔ)音，見(jiàn)于肺組織實(shí)變，此時(shí)常伴有觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、病理性支氣管呼吸音等肺實(shí)變的體征，但以支氣管語(yǔ)音出現(xiàn)最早。檢查時(shí)囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的遠(yuǎn)端，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，則踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性伸屈運(yùn)動(dòng)。也可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系興奮性亢進(jìn)和神經(jīng)官能癥。15房顫的心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次/分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100～160次/分之間，藥物（兒茶酚胺類等）、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期，使心室率加速；相反，洋地黃延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，減慢心室率；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。② 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。 (2)腋窩淋巴結(jié)檢查 ① 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。按方位來(lái)說(shuō)順序是：頂》前》內(nèi)》后》外 按淋巴結(jié)群來(lái)說(shuō)是：腋尖淋巴結(jié)群》中央淋巴結(jié)群》胸肌淋巴結(jié)群》肩胛下淋巴結(jié)群》外側(cè)淋巴結(jié)群16 甲狀腺檢查方法（一）視診 觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性，正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。（二）觸診（1）甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。后面觸診：類似前面觸診。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。17氣管檢查： 正常人氣管位于頸前正中部。根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的性質(zhì)。 此外，主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下拽動(dòng)，稱為Oliver征。醫(yī)師位于病人右側(cè)，用左手托住病人右后腰，大拇指固定于右肋下緣；右手掌平放于病人右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，手指并攏，以食指與中指指端或食指橈側(cè)緣對(duì)著肋緣，自髂前上棘連線水平、右腹直肌外側(cè)開(kāi)始，自下而上，逐漸向右季肋緣移動(dòng)。如此，隨吸氣下移的肝下緣就可碰到迎觸它的右手手指。腹壁軟薄或肝緣較表淺易觸時(shí)，可只用右手觸診而無(wú)需左手配合。①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈120176。屈曲，另一側(cè)下肢架于其上，小腿自然懸垂。②正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。25肱二頭肌反射 ① 檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（2分）25肺部定界叩診：　　　　平靜呼吸時(shí)，右肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第第第10肋骨?！“煮w型或妊娠時(shí)，肺下界可上移1肋；消瘦體型者，肺下界可下移1肋。病理情況下，肺下界下移見(jiàn)于肺氣腫；肺下界上移見(jiàn)于肺不張、肺萎縮、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連，以及腹壓增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹。25浮髕試驗(yàn) 患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò)50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。027 毫針進(jìn)針角度：直刺（90176。）、斜刺（45176?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm