消化內(nèi)科醫(yī)療質量評價體系與考核標準1doc-在線瀏覽
2024-08-28 11:04本頁面
【正文】 . 門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范。（二）病區(qū)醫(yī)療質量與持續(xù)改進（27分）1. 由具備執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)師、護士，按照制度、程序與病情評估結果為患者提供規(guī)范的服務。3. 應用臨床實踐指南和臨床路徑指導臨床診療工作，應用臨床路徑使診療流程標準化。（三）內(nèi)鏡中心醫(yī)療質量與持續(xù)改進（12分）1. 消化內(nèi)鏡中心（室）的醫(yī)療質量控制體系《門診醫(yī)療工作管理規(guī)定》，服從門診部統(tǒng)一安排。，門診會診制。（有突發(fā)意外緊急情況的處理預案及完整搶救物品配備）。，醫(yī)生不能擅自離崗。，符合要求。、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。，并根據(jù)病人病情確定初步診療和護理計劃，并在2小時內(nèi)執(zhí)行。1. 普通病人應在48小時內(nèi)由主治醫(yī)師評估結果及診療方案，72小時內(nèi)應有副主任醫(yī)師評估結果及診療方案，并逐步實施。3. 在72小時內(nèi)不能確診的患者，科室應進行疑難病例討論，確定診治方案，并加以實施。2. 執(zhí)行臨床路徑的過程中，必須遵循相關醫(yī)療原則，特別是核心制度必須落實。危重病人及當日手術后病人應實行床旁交班。副主任以上職稱醫(yī)師每周至少查房一次。3） 疑難病例討論制度：對診斷不明的病例，應進行疑難病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。5） 會診制度：急診會診隨請隨到，應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，平診會診應在48小時內(nèi)完成；會診醫(yī)師應安排本科室住院總及以上職稱醫(yī)師會診。7） 臨床用血制度：嚴格掌握輸血指征，成分輸血達到衛(wèi)生部要求；輸血前患者應簽用血知情同意書，并進行輸血全套檢查；血袋必須及時回收；輸血應有相關記錄。1. 嚴格執(zhí)行病歷的時效性。24小時內(nèi)完成手術記錄，術后連續(xù)三天有病程記錄。2. 嚴格遵循病歷的真實性，如實記錄病人的診療過程及病情變化。3. 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部病歷的相關規(guī)定，妥善保存病歷，不泄密。、治療及用藥患者及家屬應有知情權，并簽定知情同意書。所屬科室要設立專職負責人，科室的醫(yī)療質量管理小組要進行質量監(jiān)督與管理；醫(yī)院的醫(yī)療管理部門要重視并加強消化內(nèi)鏡中心（室）的醫(yī)療質量管理。（室）使用的設備、耗材與藥品必須符合相應的國家標準，渠道與相關手續(xù)規(guī)范，并在有效期內(nèi)。，應檢查申請單項目是否填寫齊全，并應書面告知患者或家屬術前準備及注意事項。，應檢查消化內(nèi)鏡診療單位的設備與配套設施和信息系統(tǒng)運行良好。，應注意觀察患者病情，保護患者隱私。重視臨界事故。：患者的基本情況，即姓名、性別、年齡、就診登記號；消化內(nèi)鏡的基本情況，即檢查號、操作日期、操作醫(yī)師與助手；消化內(nèi)鏡操作過程、內(nèi)鏡型號、消化內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、獲取組織標本的情況、使用藥物情況；消化內(nèi)鏡診斷及下一步診治建議等。實施麻醉下消化內(nèi)鏡檢查與治療的患者應在麻醉恢復室中恢復到符合標準后方可返回。發(fā)現(xiàn)不按時出診，套排，頂替者不得分。無監(jiān)督措施不得分，監(jiān)督不到位視其情況酌情扣分。未達比例者不得分。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。未及時上報疫情者不得分。未執(zhí)行好消毒隔離措施，酌情扣分。未執(zhí)行三級醫(yī)師負責制度不得分。未按規(guī)定及時進行處置的視其情況酌情扣分。未成立搶救小組的不得分，未隨時對病情變化進行記錄的酌情扣分。無診療路徑的不得分，診療秩序混亂的不得分。對核心制度落實不到位的，視其情況酌情扣分。一旦出現(xiàn)偽造病歷，提前書寫病歷，電子病歷復制的均不得分。無相關記錄者不得分。無專職負責人不得分規(guī)章制度不健全、診療不規(guī)范，無應急預案不得分。常規(guī)檢查診療服務預約時間過長酌情扣分。按現(xiàn)場評估結果酌情扣分按現(xiàn)場評估、提問醫(yī)務人員結果酌情扣分查閱病歷10份，酌情扣分查閱病歷10
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