c1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)[1]-下doc-在線瀏覽
2024-08-25 11:30本頁(yè)面
【正文】 高醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)。未及時(shí)報(bào)告和處理扣20分；，積極參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)?？浦魅蔚募夹g(shù)水平、管理能力在很大程度上決定著科室的質(zhì)量水平。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)及經(jīng)常性工作。，進(jìn)行分析研究和總結(jié)，并定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和質(zhì)控科匯報(bào)質(zhì)量管理工作。年終質(zhì)控扣分，末五名扣除該科科主任院長(zhǎng)基金的35%科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)； 、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施； 、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告； 、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； ； ； ，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理； ； ； 、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； ； 。年終院感扣分，末五名扣除該科科主任院長(zhǎng)基金的15%二、核心制度及其他重要制度質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法核心制度（一）首診負(fù)責(zé)制推諉病人扣30分；危重病人未派專人護(hù)送扣30分；執(zhí)行不到位，每次扣30分；未書寫門診病歷扣10分；（二）三級(jí)醫(yī)師查房制度未落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制分別扣住院醫(yī)師、主治醫(yī)師5分，副主任醫(yī)師以上扣10分；查房不規(guī)范扣3分、危重患者住院期間是否有科主任（外出時(shí)為科副主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師）查房記錄無(wú)科主任（外出時(shí)為科副主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師）查房記錄扣10分（三）疑難病例討論制度未進(jìn)行疑難病例討論扣20分未及時(shí)進(jìn)行疑難病例討論扣10分疑難病例討論內(nèi)容不規(guī)范每項(xiàng)扣5分討論記錄本記錄的內(nèi)容與病歷不一致扣5分（四）會(huì)診制度發(fā)現(xiàn)私自外出會(huì)診扣50分未按規(guī)定帶回會(huì)診邀請(qǐng)單和會(huì)診費(fèi)扣5分院內(nèi)會(huì)診未按規(guī)定時(shí)限到位扣5分記錄內(nèi)容不規(guī)范扣3分邀請(qǐng)外院專家會(huì)診未覆行相關(guān)手續(xù)扣10分（五）危重患者搶救制度搶救不規(guī)范扣10分，造成后果另行處理危重病人搶救登記本漏登或有登記病歷中未記錄，每項(xiàng)扣3分病危通知書未上交臨管部每例扣3分病危通知書內(nèi)容不規(guī)范扣2分，一次未書寫扣10分（六）手術(shù)分級(jí)制度內(nèi)容略。（十一）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度≥90%每發(fā)現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣20分，每發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣50分。、貼、涂改情況病歷中發(fā)現(xiàn)粘、貼、涂改，屬重大缺陷，按乙級(jí)病歷處罰。、門診日誌合格率100%，門診處方合格率≥95％。%。%。病歷復(fù)印程序（含客觀病歷）知曉知識(shí)考核：不知曉每人扣2分。（十二）交接班制度是否執(zhí)行到位，是否執(zhí)行雙簽字一次不到位扣5分；未執(zhí)行雙簽字扣2分（十三）臨床用血審核制度見(jiàn)臨床用血項(xiàng)其他重要制度（一）隨診制度執(zhí)行不到位扣10分；有虛假行為扣20分。三、臨床合理用藥質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。違反有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，每次扣20分；每少于一次培訓(xùn)扣10分。提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。每一環(huán)節(jié)不到位扣5分；加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。；執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定；未按規(guī)定執(zhí)行每次扣5分；開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，配備4名以上專職臨床藥師（乙等醫(yī)院3名以上），建立臨床藥師制并履行職責(zé)，落實(shí)臨床藥師培訓(xùn)工作計(jì)劃；無(wú)工作記錄扣5分，無(wú)臨床藥師培訓(xùn)計(jì)劃扣5分；1人未培訓(xùn)扣5分；成立ADR工作小組并有工作記錄，落實(shí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度并按要求報(bào)告ADR例數(shù)。四、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；未根據(jù)本科實(shí)際情況制定相關(guān)制度扣5分；制度未落實(shí)每項(xiàng)扣10分；《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；；，院感小組成員承擔(dān)50%。工作流程不符合要求每項(xiàng)扣5分；、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度；未建立制度扣5分；；未按規(guī)定時(shí)限報(bào)告每例扣5分；漏報(bào)1例扣10分，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等未制定制度扣5分；。上述醫(yī)院感染率≤10%每超過(guò)1%扣2分（總計(jì)10分）；、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度。違反手衛(wèi)生規(guī)范，每次扣5分；、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核；相關(guān)證明未進(jìn)行審核，每次扣20分；，是否實(shí)施了嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌；并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)效果不達(dá)標(biāo)，每次扣10分；，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。每下降1%扣2分；
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