醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)科doc-在線瀏覽
2024-08-27 20:07本頁面
【正文】 情同意手續(xù)不規(guī)范、不完整每處扣2分。每年至少進(jìn)行2次醫(yī)護(hù)人員合理用藥培訓(xùn)。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。每一環(huán)節(jié)不到位扣5分；加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥。每一環(huán)節(jié)不到位扣10分；對抗菌藥物，消化藥物、心血管藥物、營養(yǎng)藥物、抗腫瘤藥物及生物制品等前十位用藥量，實(shí)施排名并監(jiān)控，及時進(jìn)行超常預(yù)警并定期公布排名前十位，每人次扣5分；未進(jìn)行及時整改扣10分；按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，做到用藥適應(yīng)癥明確，無明顯的藥物配伍禁忌，無重復(fù)用藥情況發(fā)生，合理用藥合格率≥95%（著重對抗菌藥物、消化道藥物、抗腫瘤藥物、心血管藥物、營養(yǎng)藥物和生物制品進(jìn)行評價）；藥品收入比例不超過本院總收入的45%；（運(yùn)行病歷10份，歸檔病歷10份），低于1%扣5分；；%扣5分；執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》，合理使用抗菌藥物并對抗菌藥物進(jìn)行評價；建立抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)，抗菌藥物占藥品消耗比例≤25% ；；看圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物合理性情況，不合要求每例扣10分；，看治療性使用抗菌藥物合理性情況，不合要求每例扣10分；%，超過標(biāo)準(zhǔn)扣20分；住院病人使用抗菌藥物須規(guī)范進(jìn)行病原微生物檢測及藥敏試驗(yàn)；未進(jìn)行病原微生物檢測及藥敏試驗(yàn)每例扣5分；病原微生物檢測及藥敏試驗(yàn)送檢率≥60%； 送檢率不達(dá)標(biāo)扣分。無報(bào)告登記記錄和監(jiān)測記錄各扣10分，設(shè)立“藥學(xué)咨詢窗口”，并有咨詢工作記錄；每年至少編寫發(fā)布《藥訊》四期；；；；開展治療藥物濃度監(jiān)測（TDM），監(jiān)測的藥物不少于5種；開展藥物生物利用度、藥動學(xué)和藥效學(xué)研究；；。；規(guī)范填寫輸血申請單，履行審批（主治以上醫(yī)師審核，大量用血醫(yī)務(wù)科是否審核）手續(xù)。；輸血前嚴(yán)格進(jìn)行雙人核對；輸血完畢后將血袋條形碼貼交叉單或不需交叉配血申請單上。輸血袋在24小時內(nèi)未及時交回輸血科每次扣5分。每下降1%扣10分；、登記、報(bào)告和調(diào)查處理。年終院感扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的15%，職責(zé)明確；未建立目標(biāo)管理責(zé)任制扣5分；責(zé)任一處未落實(shí)扣5分；、設(shè)施是否合理；設(shè)施布局不合理扣5分；。違反規(guī)范每次扣5分，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。無制度扣5分；1項(xiàng)制度未落實(shí)扣10分；。重復(fù)使用的醫(yī)療器械未實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或滅菌，每件次扣20分；。未按規(guī)定進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，每例次扣5分；；未按檢查結(jié)果選用抗菌藥物，每例次扣10分；按規(guī)定進(jìn)行耐藥菌株監(jiān)測，每少一次扣5分；；未建立員工職業(yè)安全制度扣5分；制度未落實(shí)扣10分；發(fā)生職業(yè)暴露未報(bào)告扣10分；①醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％，特殊科室如ICU、血液科、腫瘤科≤15％每超過1%扣5分；②醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。每下降1%扣10分；六、感染性疾病科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分方法制度管理執(zhí)行傳染病防治的相關(guān)法律、法規(guī)，履行醫(yī)院的傳染病防治工作的法定職責(zé)，做好各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好傳染病報(bào)告；建立健全傳染病報(bào)告管理制度及首診報(bào)告制度，傳染病漏報(bào)自查制度，死亡病例報(bào)告制度、不明原因肺炎報(bào)告制度、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度并落實(shí)。感染性疾病科布局合理，與普通門診分開，有單獨(dú)入出口，設(shè)有預(yù)檢接診室，急性呼吸道感染門診、肝炎門診、腸道門診，設(shè)有搶救室和治療室，搶救設(shè)備和藥品完好率100%。，缺一項(xiàng)制度扣5分；，死亡病例漏報(bào)1例扣10分，肺結(jié)核（危重病人除外）病人未及時轉(zhuǎn)診每例扣10分，肺結(jié)核病人未痰檢每例扣5分；不明原因肺炎病例1例未報(bào)告扣30分。，病人就診流程不符合要求扣5分，搶救設(shè)備未備齊或不能正常使用扣10分，缺少1種搶救藥品或1種搶救藥品過期扣10分；、護(hù)、檢各2人員考核傳染病防治相關(guān)知識，對傳染病防治知識不熟悉每人扣10分。乙肝疫苗接種卡在接種后一周內(nèi)轉(zhuǎn)至其長期居住地街道疾控部門。七、病案管理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分方法《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。不及時、準(zhǔn)確、規(guī)范每項(xiàng)次扣10分；、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度；未建立病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度扣5分；；運(yùn)行病歷未實(shí)時監(jiān)控與管理扣10分；。借閱病歷超過時限
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