消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)1doc-閱讀頁
2025-08-02 11:04本頁面
【正文】 份，酌情扣分按現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果酌情扣分1分2分1分1分1分1分1分1分1分1分1分1分1分3分2分2分2分5分3分2分2分2分1分1分1分1分2分1分2分1分 設(shè)備管理（5分）1. 病房設(shè)備2.3. 內(nèi)鏡中心設(shè)備 、心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈泵等設(shè)備專人管理，定期保養(yǎng)，定期維護(hù)。,以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡和信息系統(tǒng)。（室）應(yīng)配備搶救設(shè)備與藥品，如：除顫儀、氣管插管器具、簡易人工呼吸器、必要的搶救藥品和建立靜脈通路的器具與一次性耗材等。開展麻醉下消化內(nèi)鏡診斷與治療項(xiàng)目的消化內(nèi)鏡中心（室），還應(yīng)設(shè)有獨(dú)立的麻醉術(shù)后恢復(fù)間。無設(shè)備登記冊(cè)及專人管理者不得分。內(nèi)鏡與附件數(shù)量不適應(yīng)診療數(shù)量者，酌情扣分。無麻醉機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀者不得分。不達(dá)標(biāo)者酌情扣分。1分1分六、患者安全目標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)（5分）1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份。3. 建立實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。1. 在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同事使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。1. 病區(qū)應(yīng)建立藥物不良反應(yīng)的觀察制度和程序，并上報(bào)。1. 必須執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度。4. 臨床對(duì)“危急值”報(bào)告結(jié)果不確定時(shí)，應(yīng)立即重復(fù)檢查。2. 針對(duì)患者疾病診療，為患者及其家屬提供相應(yīng)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案作出正確理解與選擇。未簽署知情同意書不得分。出現(xiàn)藥物配伍禁忌造成不良后果不得分。無“危急值”報(bào)告登記不得分。未主動(dòng)上報(bào)（不良）事件造成不良后果視其情節(jié)輕重酌情扣分。1分1分七、合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測(cè)。掌握非限制類抗生素，限制類抗生素及特殊類抗生素使用指征。，特別是血、尿、便、痰或其他體液。未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度視其情況酌情扣分。違反氟喹諾酮類抗生素使用要求的視其情況酌情扣分。不配合醫(yī)院耐藥菌檢測(cè)的不得分。附件二：科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1. 壓瘡發(fā)生率；2. 跌倒發(fā)生率；3. 管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、引流管、深靜脈插管等）；4. 意外傷害發(fā)生率（燙傷、墜床、自殺、走失等）；5. 24/48小時(shí)重返ICU率；6. 手術(shù)患者重點(diǎn)并發(fā)癥（手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)后患者敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率）；7. 手術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)室（再次手術(shù)）例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)；8. 醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血性感染、留置導(dǎo)管致感染等）；9. 內(nèi)鏡診療質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)（急診內(nèi)鏡比率）；10. 醫(yī)療器械不良事件報(bào)告；11. 藥物不良反應(yīng)報(bào)告?！救?jí)一般?？啤?. 逆行胰膽管造影（ERCP）；2. 肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）（放射科導(dǎo)管造影）；3. 早期胃癌的發(fā)現(xiàn)；4. 膽道鏡檢查（可配合肝膽外科）；5. 經(jīng)皮經(jīng)肝PTC、PTCD；6. 超聲或CT導(dǎo)向下肝穿刺術(shù)；7. 急診內(nèi)鏡檢查。
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