急性闌尾炎病歷doc-在線瀏覽
2024-08-28 04:23本頁(yè)面
【正文】 下腹。轉(zhuǎn)移痛是原來(lái)疼痛消失而不是由臍周和上腹部的疼痛擴(kuò)大至右下腹。出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不能診斷為急性闌尾炎，比如說(shuō)消化道潰瘍穿孔，消化液會(huì)沿著右結(jié)腸旁溝到右下腹，引起右下腹疼痛。以免化膿、壞疽、穿孔乃至感染擴(kuò)散, 導(dǎo)致手術(shù)難度增大, 患者危險(xiǎn)性增加, 術(shù)后并發(fā)癥增多加重等。故宜及早手術(shù)。因?yàn)殛@尾周圍膿腫多見(jiàn)于發(fā)病后5～7 d。超過(guò)8 d 后周圍組織粘連較緊密, 不利于分離, 強(qiáng)行分離將損傷周圍組織, 造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)中：化膿性闌尾炎手術(shù)時(shí)不擠壓闌尾，防止細(xì)菌入血液；做腹外斜肌及其腱膜的鈍性分離時(shí)注意保護(hù)神經(jīng)血管；若腹腔有膿液時(shí)，切勿沖洗防止膿液擴(kuò)散；女性要注意輸卵管，勿把輸卵管切了。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見(jiàn)。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。處理原則:可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。(3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術(shù)后的較常見(jiàn)并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。也偶見(jiàn)術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落。盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈 變異闌尾的位置？1）回腸前位：位于回腸末段的前方，尾端朝向左上，炎癥時(shí)右下腹壓痛明顯。出現(xiàn)疼痛）、觸及盆腔內(nèi)臟器可出現(xiàn)相應(yīng)的刺激征。5）盲腸下位：位于盲腸后下，尾端朝向右下此外，還有高位闌尾（肝右葉下方）、腹膜外位闌尾，甚至有位于左下腹的闌尾。 手術(shù)適應(yīng)證：①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；③急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊；④闌尾周圍膿腫切開(kāi)引流愈合后；⑤其他闌尾不可逆性病變。手術(shù)選擇：各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法亦不相同。近年對(duì)這種類型開(kāi)展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除，但須掌握熟練的技術(shù)。 2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)；如腹腔內(nèi)已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片作引流。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)時(shí)，不要強(qiáng)求作闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎 出生后新生兒闌尾呈漏斗狀，不易發(fā)生由淋巴濾泡增生或者糞石所致的闌尾管腔阻塞，因此，新生兒急性闌尾炎很少見(jiàn)。診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查右下腹壓痛和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療?；純阂膊荒芮宄亟薰┎∈?。診斷小兒急性闌尾炎需仔細(xì)耐心，取得患兒的牖賴和配合，再經(jīng)輕柔的查體，左
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