急性闌尾炎病護(hù)理日志畢業(yè)論-在線瀏覽
2024-08-01 18:14本頁(yè)面
【正文】 ................................................. 11 一、接診該患者第一天 書寫目的： ① 熟悉責(zé)任護(hù)士對(duì)患者一整天的整體護(hù)理的具體內(nèi)容，學(xué)會(huì)病史采集、系統(tǒng)體格檢查、針對(duì) 患者 情況提出護(hù)理問題 /關(guān)鍵點(diǎn)及措施、交班（書面、口頭、床頭交班）； ② 熟悉該患者使用藥物的作用及相關(guān)的藥物護(hù)理 ③ 熟悉該患者需要關(guān)注的病情觀察要點(diǎn)（癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查、心理等） (一 )患者 的一般情況 患者 : 王一 床號(hào) : 11床 年齡 : 22歲 住院號(hào) : 446086入院日期 : 20210901 手術(shù)日期 : 09 /01 過(guò)敏史 : 無(wú) 手術(shù)史： 無(wú) 文化水平 : 大學(xué) 宗教信仰 : 無(wú) 職業(yè) : 其他 經(jīng)濟(jì)狀況 : 一般 家庭支持系統(tǒng) : 有家屬陪伴 (二 )診斷 ：急性闌尾炎 (三 )病史 （包括 患者 的主訴、簡(jiǎn)要現(xiàn)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊診斷性檢查） 主訴 ： 右下腹痛 5天 現(xiàn)病史： 5 天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為右下腹陣發(fā)性鈍痛，程度中等，無(wú)他處放射，伴有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉黑便、粘液及膿血、里急后重，無(wú)畏寒、發(fā)熱、反酸、噯氣、腹脹，無(wú)心悸、頭暈、肢體麻木、皮膚黃染、瘙癢，當(dāng)時(shí)未做任何診治?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠差，大、 小便通暢。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史 ，否認(rèn)手術(shù)、外 傷、 輸血史，預(yù)防接種史不詳。 家族史 ：父母均體健。 實(shí)驗(yàn)室檢查： （血漿）：凝血功能。 （血清）：乙型肝炎表面抗原，電解質(zhì)。 （引流液）：細(xì)菌培養(yǎng)鑒定加藥敏 。 （血清）：肝功，腎功。 C 、 P：72次 /分 、 R： 18次 /分 、 BP： 130/72mmHg 活動(dòng) :臥床休息 特殊 : 無(wú) 藥物一欄表 藥名 /類別 作用、機(jī)制 劑量 給藥途徑 護(hù)理措施 給藥時(shí)間 10%氯化鉀注射液（高危藥品） 機(jī)體主要依靠細(xì)胞膜上的 Na＋ K＋ ATP酶來(lái)維持細(xì)胞內(nèi)外的 K＋、Na＋濃度差。 【注意事項(xiàng)】 用藥期間需作以下隨訪：① 血鉀； ② 心電圖； ③ 血鎂、鈉、鈣； ④ 酸堿平衡指標(biāo)； ⑤ 腎功能和尿量。 功能。 ：可 引起皮疹、皮膚瘙癢。 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液 態(tài)的維持作用 。 持血糖及抑制肝糖原降低的作用(與 1%葡萄糖配合應(yīng)用 ) 500ml ivdrip 【不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)發(fā)生率為 %。大量或快速輸液時(shí)，可引起腦水腫、肺水腫、末梢水腫。 st 復(fù)方氨基酸注射液（蘭尼） 氨基酸輸液在能量供給充足的情況下，可進(jìn)入組織細(xì)胞，參與蛋白質(zhì)的合成代謝，獲得正氮平衡，并生成 酶類、激素、抗體、結(jié)構(gòu)蛋白，促進(jìn)組織愈合，恢復(fù)正常生理功能。 【注意事項(xiàng)】 1．應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度。 st (五 )輔助檢查 （血漿）：凝血功能。（血清）：乙型肝炎表面抗原，電解質(zhì)。 （引流液）：細(xì)菌培養(yǎng)鑒定加藥敏。 （血清）：肝功，腎功。 實(shí)驗(yàn)檢查 疼痛。 患者疼痛減輕或得到控制 ，指導(dǎo)其右節(jié)律的深呼吸。 ，性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 。 患者主訴疼痛減輕或能忍受 呼吸 系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)： 呼吸平穩(wěn) , 呼吸音清， R： 18次 /分 。 。 呼吸平穩(wěn) 循環(huán) 系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)： 血壓130/72mmHg，心率 72次 /分，心率正常。 實(shí)驗(yàn)檢查 用藥 ：奧美拉唑 。 禁飲食 泌尿生殖系統(tǒng)： 泌尿生殖系統(tǒng)： 自主排尿， 尿自控與年齡相仿 。 ，止痛的藥物 。 患者的舒適需求基本得到滿足 心理 焦慮 與罹患疾病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 。做好心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 病人焦慮情緒較輕 流行 病學(xué) (七 )護(hù)理總結(jié)報(bào)告 （寫主要病情變化、治療的三天） 第一天班內(nèi) 患者 一般病情，存在的任何問題和異常發(fā)現(xiàn)（發(fā)生的病情變化包括異常的檢查等 )： 患者因“右下腹痛 5 天”入院，查體：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無(wú)異常，右下部有壓痛，無(wú)反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)顯著，肝臟肋下未觸及，未捫及包塊， Murphy氏征陰性，叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱，未聽及血管雜音，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性，腰大肌試驗(yàn)陰性。 本班內(nèi)你為 患者 做了什么（采取的治療和護(hù)理）？ 1． 入院宣教， 首先自我介紹，協(xié)助患者熟悉 病區(qū)環(huán)境， 治療室，醫(yī)生辦公室，衛(wèi)生間，喝水，吃飯等地點(diǎn)。 2． 講解醫(yī)院規(guī)章制度，吃飯時(shí)間，查房時(shí)間，探視時(shí)間。 4． 說(shuō)明患者的主治大夫是誰(shuí)，責(zé)任護(hù)士，還有護(hù)士長(zhǎng)及科主任。
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