【正文】 %，異常緩慢下降或上升提示有存活的滋養(yǎng)葉細(xì)胞。四、診斷要點(diǎn)： 陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味； 外陰搔癢、灼熱、疼痛； 陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點(diǎn)； 陰道分泌物懸液中可見滴蟲。c) 滴維靜1放入陰道，qd10d。２、 轉(zhuǎn)陰后，下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療一療程。 念 珠 菌 性 陰 道 炎當(dāng)陰道糖原增加、酸性增高、局部細(xì)胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎癥一、臨床表現(xiàn)： 外陰、陰道搔癢、灼痛。： 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有一層白色膜狀物，粘膜充血紅腫或表淺潰瘍。三、輔助檢查：白帶檢查發(fā)現(xiàn)念珠菌四、診斷要點(diǎn)： 外陰、陰道搔癢、灼痛。 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有一層白色膜狀物，粘膜充血紅腫或者表淺潰瘍。五、治療： 去除誘因，注意外陰衛(wèi)生，治療期間禁止性生活。 全身用藥：三維康膠囊 150mg 口服 共12次； 伊曲康唑 200mg 1次/日 共35日； 酮康唑 200400mg 1次/日 共5日 下次月經(jīng)后復(fù)查，連續(xù)檢查三次陰性為治愈。 臨床表現(xiàn)： 陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。 外陰搔癢、灼熱感。四、鑒別診斷：應(yīng)與其他炎癥、子宮腫瘤、陰道癌鑒別。 1％％醋酸液陰道沖洗 1次/日，沖洗后上藥，甲硝唑或氟哌酸 每次1片放入陰道，710天為一療程。 尼爾雌醇：口服，首次4mg，以后每24周一次，每次2mg， 維持23個(gè)月。 復(fù)方卵巢素軟膏30g 外用， 1次/日。 雌三醇栓 第一個(gè)月 每晚1粒，塞陰道，qd7，第二個(gè)月， 每周一枚，塞陰道。 嚴(yán)重時(shí)上皮脫落、壞死、潰瘍。四、診斷要點(diǎn)： 陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性。 嚴(yán)重時(shí)上皮脫落、壞死、潰瘍。五、鑒別診斷：與宮頸癌鑒別六、治療： 禁止陰道沖洗及性生活。治療性伴侶。 ：呈粘稠、淡黃色膿性。 疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)； 月經(jīng)失調(diào)，不孕。三、輔助檢查：宮頸刮片、陰道鏡檢查四、診斷要點(diǎn)： 白帶增多：呈粘稠、淡黃色膿性。 疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)； 月經(jīng)失調(diào)，不孕。 物理療法：包括波姆光、電燙、冷凍、激光、火燙等。 ②奧平栓 1枚 qod6d 陰道用，必要時(shí)重復(fù)使用。 手術(shù)：宮頸息肉直徑＜5mm者，門診摘除，息肉較大者，收入院處理。急 性 盆 腔 炎各種原因引起的女性內(nèi)生殖及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥一、臨床表現(xiàn)： 下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛， 附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時(shí)可觸及大小不等的包塊。 鑒別診斷：應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 或破裂等急癥鑒別。 陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀。 盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛，附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時(shí)可觸及大小不等的包塊。 治療：治療原則以全身抗生素治療為主，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。 半臥位休息，保障能量供應(yīng)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，高熱時(shí)物理降溫； 減少陰道檢查，禁止陰道沖洗及性生活； 選用敏感、高效、足量抗生素；多采用聯(lián)合用藥。(5)諾類藥物與甲硝唑聯(lián)合：a) 氧氟沙星注射液 200ml/日，iv drip，b) 環(huán)丙沙星注射液 100200mg/次，Bid，iv drip，c) 甲硝唑液注射液 200ml/日 iv drip。手術(shù)治療：膿腫形成后，經(jīng)積極抗生素治療4872小時(shí)，體溫不降或疑盆腔膿腫破裂者，應(yīng)及時(shí)施行剖腹探查或腹腔鏡檢查，切除病灶，放置引流。慢 性 盆 腔 炎為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史。下腹隱痛、腰痛、肛門墜脹不適，多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。三、輔助檢查：血常規(guī)、B超、血CA12抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。下腹隱痛、腰痛、肛門墜脹不適，多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。子宮后位，活動(dòng)受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。五、鑒別診斷：與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征、盆腔結(jié)核鑒別。物理療法：短波、超短波、離子透入，NBP3特種光盆腔炎治療儀等。藥物治療：a) 胎盤組織液2支，im，qd10d。 女 性 生 殖 器 結(jié) 核由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱生殖器結(jié)核一、臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡：多發(fā)于2040歲女性。月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。二、體征：腹部柔韌感，子宮活動(dòng)受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊；呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。四、診斷要點(diǎn)發(fā)病年齡：多發(fā)于2040歲女性。月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。婦科檢查：腹部柔韌感，子宮活動(dòng)受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊； 呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。(4) 子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。五．鑒別診斷：與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、 宮頸癌鑒別?？菇Y(jié)核治療：(用藥原則：①活動(dòng)期：兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，病情嚴(yán)重時(shí)，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用；②如對(duì)第一線藥物產(chǎn)生耐藥或嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)應(yīng)用時(shí)，選用第二線藥物)：⑴　第一線藥物：A. 鏈霉素： im．qd，46w后改為每周2g，總量為100g，持續(xù)半年到一年。C. 對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉：4g，tid．po．46個(gè)月為一療程。B. 乙胺丁醇：1525mg/日/kg，60天后成為15mg/日/kg，46個(gè)月一療程。B. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，然后4個(gè)月連續(xù)應(yīng)用 異煙肼、利福平；或后4個(gè)月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。手術(shù)治療：以全子宮及雙側(cè)附件切除為宜，年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能(術(shù)前抗癆治療12個(gè)月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動(dòng)情況，病灶是否切凈，繼續(xù)用藥612個(gè)月)。 癥狀：急性尿道炎表現(xiàn)：尿痛、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛體征（1）外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫；（2）宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物；（3）壓迫尿道時(shí)可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。（5）慢性淋?。嚎杀憩F(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。（7）其它部位淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。 診斷要點(diǎn)： 病史：性病接觸史，潛伏期：110天，平均35天。 體征：外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫，宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物，壓迫尿道時(shí)可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。慢性淋?。嚎杀憩F(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。其它部位淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。 五、治療：l、淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：1) 水劑普魯卡因青霉素： 480萬u，一次肌注，兩側(cè)臀部各240萬u,注射前 1小時(shí)口服丙磺舒1g（少用）。兒童淋病1) 頭孢曲松125mg，一次肌注； 2) 壯觀霉素40m/kg，一次肌注。淋菌性盆腔炎1) 頭孢曲松500mg，一次/日，肌注，連續(xù)10天；2) 壯觀霉素2g，一次/日，肌注，連續(xù)10天。 治療結(jié)束后7天復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)三次陰性為治愈。梅 毒由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病一、臨床表現(xiàn)及體征。各期表現(xiàn)：① 一期梅毒：潛伏期23周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結(jié)（硬下疳），圓形，直徑1cm，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊。② 二期梅毒：病期2年以內(nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；尚可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。④ 潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查陰性。⑤ 先天性梅毒：生母為梅毒患者。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。⑥　妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱 妊娠梅毒。②血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗(yàn)。 ③組織病理檢查【診斷要點(diǎn)】病史：性病接觸史。局部淋巴腫大。③　三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。早期先天性梅毒（2歲以內(nèi)），相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。實(shí)驗(yàn)室檢查：①　查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如TPHA、FTAABS等，為證實(shí)試驗(yàn)。2) 青霉素：80萬u，im，qd 1015天； 3) 四環(huán)素：500mg，qid，Po 15天；4) 紅霉素：500mg，qid，Po 15天；5) 多西環(huán)素：100mg，tid ,po 15天。妊娠梅毒1) 青霉素：80萬u，im，qd 10天（妊娠初、末3月各一療程）2) 青霉素過敏者，可用紅霉素：500mg，qid，po ，早期梅毒連服15天，晚期梅毒連服30天（妊娠初、末3月各一療程），其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。尖 銳 濕 疣（CA） 人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播性疾病一、臨床表現(xiàn)：性病接觸史。白帶增多，呈膿性。二、輔助檢查。組織病理檢查及免疫組化。三、診斷要點(diǎn)：性病接觸史。白帶增多，呈膿性。5％醋酸液涂抹患處35分鐘后變白。陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。物理治療：激光、波姆、電灼或冷凍療法。手術(shù)治療：適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣。妊娠期CA的處理：可切除較大或巨大的疣體，不主張為預(yù)防新生兒感染而行剖宮產(chǎn)，但因疣體阻塞產(chǎn)道或陰道分娩有導(dǎo)致大出血可能時(shí)則行剖宮產(chǎn)。一、臨床表現(xiàn)及體征：外陰搔癢伴皮膚粘膜變白。硬化苔蘚型：外陰搔癢、陰蒂包皮、小陰唇、后聯(lián)合處皮膚粘膜變白、變薄、干燥易皸裂，失去彈性，陰蒂包皮粘連。四、鑒別診斷：與白癜風(fēng)、外陰炎、老年生理性萎縮鑒別。避免摩擦或搔抓，不食辛辣食物，內(nèi)褲寬松，不穿化纖類或一次性內(nèi)褲。中醫(yī)中藥治療。全身用藥：鎮(zhèn)靜、安眠和脫敏藥物。非　淋　菌　性　尿　道　炎由支原體、脲原體、衣原體感染而非淋球菌感染的尿道炎，屬性傳播疾病一、臨床表現(xiàn)：１、接觸史：患者有非婚性接觸史或配偶感染史。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸粘液膿性分泌物，黃色，在油鏡（1000倍）下平均每視野多形白細(xì)胞10個(gè)有診斷意義（但應(yīng)除外滴蟲感染）。五、處理原則：1．治療原則：同淋病。在判愈時(shí)，一般可不作病原體檢查?！〖?xì)　菌　性　陰　道　病一、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于1635歲性活躍期的青中年婦女，大多數(shù)有不潔性生活史。但大約有50%的患者無明顯自覺癥狀二、婦科檢查：外陰黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)。（２）。（４）分泌物涂片鏡檢找到線索細(xì)胞四、診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)（2）婦科檢查（3）實(shí)驗(yàn)室檢查四條中有三條陽性五、鑒別診斷：與其陰道炎鑒別。（２）氨芐青霉素：，每日4次，連服7天。（３）氯潔霉素：，每日2次，連服7天。（４）甲帕霉素（克霉靈）：每次2片，每日2次口服，連服3天。（６）酸性制劑局部使用：1%%醋酸溶液，或其他乳酸桿菌制劑陰道內(nèi)用藥。 2．不規(guī)則陰道出血：停經(jīng)后反復(fù)出現(xiàn)陰道流血，量逐漸增多。 3．子宮大小與妊娠月份不符：半數(shù)以上子宮大于妊娠月份，也有部分子宮與停經(jīng)月份相符或較小者。 4．卵巢黃素囊腫：葡萄胎常合并雙例黃素囊腫，一般為雞蛋大至拳頭大，大者可有兒頭大。 6．HCG測(cè)定，一般情況下葡萄胎的HCG水平總是高于相應(yīng)月份的正常妊娠水平，正常妊娠12周以后HCG下降，而葡萄胎則相反。 [治療原則] 清理宮內(nèi)容物：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清除。作好輸血準(zhǔn)備，為防止出血過多，可采用催產(chǎn)素靜脈滴注，一次不干凈，應(yīng)于手術(shù)后一周內(nèi)行第二次刮宮，每次刮出組織必須送病理檢查。如葡萄胎排出后，持續(xù)不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽性或咳血，隨訪有困難者，可用單一預(yù)防化療。 4．避孕：術(shù)后避孕半年（如HCG下降緩慢，則需避孕一年），以陰莖套或陰道隔膜或避孕藥為宜。 2．產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎后，不規(guī)則陰道出血，子宮復(fù)舊不良，且軟。 3．葡萄胎清宮后8周，尿妊娠試驗(yàn)仍為陽性或尿HCG正常后又轉(zhuǎn)陽性。 5．臨床出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移癥狀。 7．胸片 肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肺紋理增粗、云片狀或球形陰影。排除葡萄胎組織或胎盤殘留時(shí)使用，有時(shí)只能刮出少量蛻膜組織或壞死組織，亦不能排除本病。 [治療原則]