【文章內(nèi)容簡介】 鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后每周三次應(yīng)用異煙肼、利福平，連續(xù)4個月。手術(shù)治療：以全子宮及雙側(cè)附件切除為宜，年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能(術(shù)前抗癆治療12個月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動情況，病灶是否切凈，繼續(xù)用藥612個月)。淋 病由淋球菌感染引起的疾病稱淋病一、臨床表現(xiàn)： 病史：性病接觸史，潛伏期：110天，平均35天。 癥狀：急性尿道炎表現(xiàn)：尿痛、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛體征（1）外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫；（2）宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物；（3）壓迫尿道時可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。（4）幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。（5）慢性淋?。嚎杀憩F(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。（6）有合并癥的淋?。狠斅压苎?、盆腔炎、嚴(yán)重時發(fā)生播散性感染。（7）其它部位淋病：淋菌性眼結(jié)膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。三、輔助檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。 診斷要點： 病史：性病接觸史，潛伏期：110天，平均35天。 癥狀：急性尿道炎表現(xiàn)：尿痛、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛。 體征：外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫，宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物，壓迫尿道時可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。慢性淋?。嚎杀憩F(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。有合并癥的淋?。狠斅压苎?、盆腔炎、嚴(yán)重時發(fā)生播散性感染。其它部位淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。實驗室檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。 五、治療：l、淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：1) 水劑普魯卡因青霉素： 480萬u，一次肌注，兩側(cè)臀部各240萬u,注射前 1小時口服丙磺舒1g（少用）。2) 頭孢曲松250mg，一次肌注； 3) 壯觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注； 4) 環(huán)丙沙星500mg， 一次口服； 5) 氧氟沙星400 mg， 一次口服；6) 頭孢噻污鈉1g，一次肌注；妊娠期淋病1) 頭孢曲松250mg，一次肌注；2) 壯觀霉素4g，一次肌注。兒童淋病1) 頭孢曲松125mg，一次肌注； 2) 壯觀霉素40m/kg，一次肌注。3) 體重大于45Kg者按成人方案治療。淋菌性盆腔炎1) 頭孢曲松500mg，一次/日，肌注，連續(xù)10天；2) 壯觀霉素2g，一次/日，肌注，連續(xù)10天。3) 應(yīng)加服甲硝唑 400mg，二次/日，口服，連續(xù)10天；4) 多西環(huán)素100mg，二次/日，口服，連續(xù)10天。 治療結(jié)束后7天復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)三次陰性為治愈。注意：性伴侶必須同時檢查并治療。梅 毒由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病一、臨床表現(xiàn)及體征。病史：性病接觸史。各期表現(xiàn)：① 一期梅毒：潛伏期23周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結(jié)（硬下疳），圓形，直徑1cm，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊。局部淋巴腫大。② 二期梅毒：病期2年以內(nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；尚可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。③ 三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。④ 潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查陰性。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。⑤ 先天性梅毒：生母為梅毒患者。早期先天性梅毒（2歲以內(nèi)），相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。⑥　妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱 妊娠梅毒。二、輔助檢查：①查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。②血清學(xué)試驗：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如TPHA、FTAABS等，為證實試驗。 ③組織病理檢查【診斷要點】病史：性病接觸史。臨床表現(xiàn)：①　一期梅毒：潛伏期23周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結(jié)（硬下疳），圓形，直徑1cm，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊。局部淋巴腫大。②　二期梅毒：病期2年以內(nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。③　三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。④　潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查陰性。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。⑤　先天性梅毒：生母為梅毒患者。早期先天性梅毒（2歲以內(nèi)），相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。⑥　妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱 妊娠梅毒。實驗室檢查：①　查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。②血清學(xué)試驗：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如TPHA、FTAABS等，為證實試驗。 ③　組織病理檢查【治療】早期梅毒（包括一、二期及早期潛伏梅毒）1) 芐星青霉素：240萬u，im，1次/ 周23次。2) 青霉素：80萬u，im，qd 1015天； 3) 四環(huán)素：500mg，qid，Po 15天；4) 紅霉素：500mg，qid，Po 15天；5) 多西環(huán)素：100mg，tid ,po 15天。晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒、二期復(fù)發(fā)梅毒）1) 芐星青霉素：240萬u，im，1次/ 周 3次；2) 青霉素：80萬u，im，qd 20天；3) 四環(huán)素：500mg， qid，po 30天；4) 紅霉素：500mg，qid，po 30天；5) 多西環(huán)素：100mg，tid ，po30天。妊娠梅毒1) 青霉素：80萬u，im，qd 10天（妊娠初、末3月各一療程）2) 青霉素過敏者，可用紅霉素：500mg，qid，po ，早期梅毒連服15天，晚期梅毒連服30天（妊娠初、末3月各一療程），其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補治。傳染源性伴侶同時進行檢查及治療。尖 銳 濕 疣（CA） 人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播性疾病一、臨床表現(xiàn)：性病接觸史。陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。白帶增多，呈膿性?？捎邪W感、異物感。二、輔助檢查。5％醋酸液涂抹患處35分鐘后變白。組織病理檢查及免疫組化。陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。三、診斷要點：性病接觸史。陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。白帶增多，呈膿性?？捎邪W感、異物感。5％醋酸液涂抹患處35分鐘后變白。組織病理檢查及免疫組化。陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。四、鑒別診斷：與假性濕疣、宮頸息肉、宮頸癌鑒別五、治療：l、保持局部干燥清潔，性生活使用避孕套。物理治療：激光、波姆、電灼或冷凍療法。局部藥物治療：疣必治、5Fu軟膏等。手術(shù)治療：適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣?？共《警煼ǎ焊蓴_素等。妊娠期CA的處理：可切除較大或巨大的疣體，不主張為預(yù)防新生兒感染而行剖宮產(chǎn)，但因疣體阻塞產(chǎn)道或陰道分娩有導(dǎo)致大出血可能時則行剖宮產(chǎn)。外 陰 白 色 病 變又稱外陰色素減退疾病，指女陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。一、臨床表現(xiàn)及體征：外陰搔癢伴皮膚粘膜變白。增生型：外陰奇癢，大陰唇、陰唇間溝、陰帶包皮及后聯(lián)合等處皮膚粘膜增厚似皮革，隆起有皺壁，外陰顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。硬化苔蘚型：外陰搔癢、陰蒂包皮、小陰唇、后聯(lián)合處皮膚粘膜變白、變薄、干燥易皸裂，失去彈性，陰蒂包皮粘連。混合型：在菲薄的外陰發(fā)白區(qū)的鄰近部位，伴有局灶性皮膚增厚或隆起二、輔助檢查：病理檢查可確診三、診斷要點：臨床表現(xiàn)及體征外陰活檢：應(yīng)不同病變部位多點取材。四、鑒別診斷：與白癜風(fēng)、外陰炎、老年生理性萎縮鑒別。五、治療：一般治療：保持外陰清潔干燥，禁用肥皂等刺激物擦洗。避免摩擦或搔抓，不食辛辣食物，內(nèi)褲寬松，不穿化纖類或一次性內(nèi)褲。局部用藥：1％氫化可的松軟膏；2％丙酸睪丸酮魚肝油軟膏。中醫(yī)中藥治療。激光治療。全身用藥：鎮(zhèn)靜、安眠和脫敏藥物。手術(shù)：凡癥狀明顯，藥物治療無效，局部出現(xiàn)潰瘍、結(jié)節(jié)或重度非典型性增生者可行局部病灶切除或單純外陰切除，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。非　淋　菌　性　尿　道　炎由支原體、脲原體、衣原體感染而非淋球菌感染的尿道炎，屬性傳播疾病一、臨床表現(xiàn)：１、接觸史：患者有非婚性接觸史或配偶感染史。２、尿急、尿痛等尿道癥狀，但主要為宮頸內(nèi)膜炎，宮頸充血、水腫、觸之易出血、黃色粘液膿性分泌物增多以及下腹部不適等癥狀。二、實驗室檢查：宮頸粘液膿性分泌物，黃色，在油鏡（1000倍）下平均每視野多形白細(xì)胞10個有診斷意義（但應(yīng)除外滴蟲感染）。三、診斷要點：應(yīng)根據(jù)臨床及實驗室檢查結(jié)果綜合分析四、鑒別診斷：與淋病鑒別。五、處理原則：1．治療原則：同淋病。2．判愈：宮頸內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)消失。在判愈時，一般可不作病原體檢查。3．預(yù)后：經(jīng)及時正規(guī)治療，預(yù)后良好?！〖?xì)　菌　性　陰　道　病一、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于1635歲性活躍期的青中年婦女，大多數(shù)有不潔性生活史。２、典型的臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或糊狀，灰白色或灰黃色，有魚腥樣的特異臭味。但大約有50%的患者無明顯自覺癥狀二、婦科檢查：外陰黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)。三、實驗室檢查：（１）陰道分泌物涂片革蘭氏染色：可見到大量革蘭氏染色陰性小球桿菌或短桿菌，未見或較少見到較大的革蘭氏染色陽性乳酸桿菌。（２）。（３）分泌物胺試驗陽性。（４）分泌物涂片鏡檢找到線索細(xì)胞四、診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)（2）婦科檢查（3）實驗室檢查四條中有三條陽性五、鑒別診斷：與其陰道炎鑒別。六、治療（１）甲硝唑（滅滴靈）：為治療細(xì)菌性陰道病的首選藥物，每日23次口服，連服7天。（２）氨芐青霉素：，每日4次，連服7天?？勺鳛榧紫踹虻闹饕娲帯＃ǎ常┞葷嵜顾兀?，每日2次，連服7天。也可陰道局部用藥。（４）甲帕霉素（克霉靈）：每次2片，每日2次口服，連服3天。（５）甲砜霉素（喜霉素）：每次10片頓服，或每次2片口服，每日3次，連服3天。（６）酸性制劑局部使用：1%%醋酸溶液，或其他乳酸桿菌制劑陰道內(nèi)用藥。第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 （一）葡萄胎 [診斷要點] 1．停經(jīng)史：停經(jīng)后2—3月出現(xiàn)較嚴(yán)重早孕反應(yīng)，甚至出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿。 2．不規(guī)則陰道出血：停經(jīng)后反復(fù)出現(xiàn)陰道流血，量逐漸增多。甚至胎塊排出時出現(xiàn)大出血體克。 3．子宮大小與妊娠月份不符：半數(shù)以上子宮大于妊娠月份，也有部分子宮與停經(jīng)月份相符或較小者。子宮較軟，至相應(yīng)的月份尚無胎動。 4．卵巢黃素囊腫：葡萄胎常合并雙例黃素囊腫，一般為雞蛋大至拳頭大，大者可有兒頭大。 5．胎心測定儀，胎心測定儀檢查無胎心，只聽到血流雜音。 6．HCG測定，一般情況下葡萄胎的HCG水平總是高于相應(yīng)月份的正常妊娠水平，正常妊娠12周以后HCG下降，而葡萄胎則相反。 7. B型超聲波，提示“落雪狀圖像“，沒有正常的胎體象。 [治療原則] 清理宮內(nèi)容物：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清除。一般采用吸宮術(shù)。作好輸血準(zhǔn)備，為防止出血過多，可采用催產(chǎn)素靜脈滴注，一次不干凈，應(yīng)于手術(shù)后一周內(nèi)行第二次刮宮，每次刮出組織必須送病理檢查。 2．預(yù)防性治療：年齡在40歲以上；子宮明顯大于停經(jīng)月份，水泡小，上皮增生活躍，可考慮預(yù)防性子宮切除加化療。如葡萄胎排出后，持續(xù)不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗由陰性轉(zhuǎn)陽性或咳血，隨訪有困難者，可用單一預(yù)防化療。(5FU 28—30mg/kg／日 8—10日 用1—2療程) 3．隨訪：術(shù)后每周查血βHCG一次，直至連續(xù)三次正常為止，以