【正文】 .. . . ..目錄第一節(jié)妊娠診斷第2節(jié) 女性生殖器炎癥第3節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第4節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥第5節(jié) 生 殖 道 損 傷第6節(jié) 月經(jīng)疾患第7節(jié) 不孕癥第8節(jié) 生殖器分化異常第9節(jié) 計劃生育第十節(jié)婦科門診技術(shù)操作第一節(jié) 妊娠診斷早孕中孕晚孕先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠劇吐異位妊娠輸卵管妊娠宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠殘角子宮妊娠第二節(jié) 女性生殖器炎癥滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎老年性陰道炎 急性子宮頸炎慢性子宮頸炎急性盆腔炎慢性盆腔炎女性生殖器結(jié)核淋 病梅 毒尖銳濕疣外陰白色變非淋菌性尿道炎細(xì)菌性陰道病第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤（包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）第四節(jié)　子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病第五節(jié) 生 殖 道 損 傷 陳舊性會陰三度裂傷子 宮 脫 垂陰道前壁膨出陰道后壁膨出張力性尿失禁尿 瘺第六節(jié) 月經(jīng)疾患閉 經(jīng)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血排卵型功能失調(diào)性子宮出血多囊卵巢綜合征37原發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)前期緊張綜征圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)后性激素替代療法卵巢過度刺激綜合征第七節(jié) 不孕癥第八節(jié) 生殖器分化異常藥 物 避 孕緊急避孕輸卵管絕育術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器人 工 流 產(chǎn)藥物流產(chǎn)第九節(jié) 計劃生育藥 物 避 孕緊急避孕輸卵管絕育術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器 人 工 流 產(chǎn)藥物流產(chǎn)第十節(jié) 婦科門診技術(shù)操作子宮內(nèi)膜活體組織檢查宮 頸 活 檢診 斷 性 刮 宮輸 卵 管 通 液 術(shù)陰道后穹窿穿刺術(shù)陰 道 鏡 檢 查子宮輸卵管碘油造影前庭大腺膿（囊）腫造口（切除）術(shù)第一節(jié) 妊娠診斷早 孕早孕：懷孕開始至12周 {（13周末之前）婦產(chǎn)科學(xué)第8版}一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史，育齡期月經(jīng)正常婦女，有性生活史。 早孕反應(yīng)：胃腸功能紊亂、惡心、偏食、頭暈、嗜睡、乏力、心慌氣短。 尿頻。 乳房脹痛，乳頭，乳暈著色，周邊深褐色小結(jié)節(jié)。二、體征： 陰道粘膜，充血著色，呈紫藍(lán)色。 宮頸著色變軟，子宮峽部極軟，出現(xiàn)Hegar氏征，子宮呈球型，飽滿， 變軟；孕12周出盆腔，恥聯(lián)上可及。三、輔助檢查： 血、尿HCG陽性。 黃體酮試驗：黃體酮 20mg，im qd3天，停藥7天無流血，可能早孕。 基礎(chǔ)體溫（BBT）測定，BBT呈雙相，高溫相持續(xù)18日，早孕可能。 宮頸粘液，無羊齒狀結(jié)晶（但干擾多，準(zhǔn)確性差）。 超聲檢查：宮腔內(nèi)見圓形光環(huán)，妊娠6周時可見胚芽及原始心管波動。四、診斷要點： 有停經(jīng)史 尿妊娠試驗（+）、血HCG升高 婦檢子宮增大 超聲檢查宮內(nèi)妊娠小于13周五、鑒別診斷：無須鑒別。中 孕中孕：妊娠第1327周末活胎。一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史及早孕診斷。 子宮隨妊娠周數(shù)增大。 胎動：妊娠1820周后可自覺。二、體征： 胎心音：妊娠1820周后，可經(jīng)腹壁聞及胎心音。 胎體：妊娠20周后，可以經(jīng)腹壁觸及胎體。 婦檢或腹部檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大。三、輔助檢查： 超聲檢查：A超，B超，超聲多普勒 2. 胎兒心電圖.四、診斷要點： 有停經(jīng)史. 子宮增大 可聞及胎心 超聲檢查可示宮內(nèi)妊娠1227周.五、鑒別診斷：無須鑒別晚 孕晚孕：妊娠28周后活胎。一、臨床表現(xiàn)： 早期、中期的妊娠過程。 乳房增大，初乳分泌。 皮膚色素增加及腹紋出現(xiàn)。二、體征：子宮增大，可捫及胎方位，聞及胎心，胎動正常。三、輔助檢查： B超檢查。 胎兒心電圖，胎監(jiān)。四、診斷要點： 有停經(jīng)史，并有胎動 腹部檢查可捫及胎兒并可聽到胎心 超聲檢查宮內(nèi)妊娠大于28周五、鑒別診斷：無須鑒別先 兆 流 產(chǎn)先兆流產(chǎn)：妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，繼而常出陣發(fā)性下腹痛或背痛。 一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史 陰道少量流血，陣發(fā)性下腹隱痛.二、體征：婦檢：宮頸口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周相符三、輔助檢查 門診檢查：（1）尿妊娠試驗（+） （2）B超可見宮腔內(nèi)孕囊或有時會發(fā)現(xiàn)有液性暗區(qū) 住院檢查：三大常規(guī)、肝腎功、凝血機制、血hcG 、RPR，建議檢查致 畸四項、血紅蛋白分析、 宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD等，定期復(fù)查超聲檢查。四、診斷要點： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛 尿妊娠試驗（+） 婦科檢查示宮口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周相符 超聲檢查結(jié)果 鑒別診斷：宮頸息肉應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 臥床休息，禁性生活，解除顧慮，加強營養(yǎng) 鎮(zhèn)靜，魯米那30mg 每日3次。 HCG 5001000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。 黃體酮：適用于黃體功能不全及試管嬰兒患者 20mg im qd；必要時 40mg60mg im bid。 VitE 50mg qdtid，有類黃體酮作用。葉酸 qd 促胚胎發(fā)育。 多力媽 1 tid 觀察血hcG變化，定期復(fù)查B超。難 免 流 產(chǎn)難免流產(chǎn)：指先兆流產(chǎn)發(fā)展為不可避免的流產(chǎn)。一、臨床表現(xiàn)： 先兆流產(chǎn)經(jīng)過。 流血增多，腹痛加劇，羊膜已破或未破二、體征： 宮頸口擴張，宮口可見絨毛及羊膜囊堵塞。 子宮與停經(jīng)月份相符或略小。三、輔助檢查： 門診檢查：尿妊娠試驗（+）、B超檢查、血常規(guī) 住院檢查：三大常規(guī)、肝腎功、凝血機制、RPR，建議檢查致畸四項、 血紅蛋白分析、宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD等。四、診斷要點： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛 尿妊娠試驗（+） 婦科檢查示宮口擴張，宮口見組織物嵌頓，子宮增大與孕周略小。 超聲檢查結(jié)果 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 盡早使胚胎，胎盤組織完全排出，清除宮腔內(nèi)胚胎組織。 出血多時，給予輸血，輸液，催產(chǎn)素應(yīng)用。 手術(shù)前后予抗菌素預(yù)防感染。不 全 流 產(chǎn)不全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮腔內(nèi)。一、臨床表現(xiàn)： 難免流產(chǎn)經(jīng)過，有部分組織物排出。 陰道持續(xù)出血，陣發(fā)性腹痛。 體征： 宮口擴張見活動性出血，部分組織嵌頓于宮口，子宮小于妊娠月份三、輔助檢查： 宮腔鏡下見殘留組織物。 血HCG下降緩慢。 刮出物送檢見絨毛及蛻膜。四、診斷要點： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛 妊娠試驗（+） 婦科檢查示宮口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周不符。 超聲檢查結(jié)果 診刮后病理結(jié)果絨毛。 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、完全流產(chǎn)鑒別六、處理： 立即清宮；如合并感染，流血不多，可先控制炎癥后再清宮，流產(chǎn)時間 較長可加用雌激素3mg Tid 3天；如流血多必須清宮時，盡量用卵圓鉗 鉗夾大塊組織，待流血減少時再抗炎治療。 必要時輸血，輸液，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。 組織物送病理。完 全 流 產(chǎn)完全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。一、診斷依據(jù)： 先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)經(jīng)過。 陰道出血逐漸停止，腹痛消失，有組織排出。二、體征：宮頸口閉合，子宮常大或略大。三、輔助檢查： B超復(fù)查宮內(nèi)未見殘留。 監(jiān)測血HCG下降明顯。四、診斷要點： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛并組織物排出. 尿妊娠試驗（+） 婦科檢查示宮口閉，子宮常大或較孕周略小。 超聲檢查結(jié)果和血促絨毛性腺激素下降。 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 一般不需特殊處理或適當(dāng)加用促宮縮藥及抗菌素口服，促進(jìn)子宮恢復(fù)及預(yù)防感染。 組織物送病理?；?留 流 產(chǎn)稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡，尚未自然排出者。一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史，早孕反應(yīng)及妊娠診斷。 早孕反應(yīng)消失。 可能有陰道流血癥狀。 若已至中孕，不感腹部增大，胎動消失。二、體征：婦檢：宮口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。三、輔助檢查： 門診檢查：B超示：宮內(nèi)妊娠胚胎停止發(fā)育。 住院檢查：三大常規(guī)、肝腎功、凝血機制、血hcG 、RPR，建議檢查致 畸四項、血紅蛋白分析、 宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD、染色體等四、診斷要點： 停經(jīng)或和并陰道流血、腹痛 尿妊娠試驗（+） 婦科檢查示子宮較孕周略小 超聲檢查結(jié)果胚胎停止發(fā)育 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 盡早排空子宮，刮宮或引產(chǎn)術(shù) 術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)，血型，凝血機制，肝腎功能，心電圖等。 予口服雌激素35天，同時予米非司酮，米索促排胎或注射利凡諾引產(chǎn)，或服藥后直接刮宮。 如組織粘連緊密，一次不能刮凈，可予57日后再刮宮。 術(shù)前做好輸血，輸液準(zhǔn)備，術(shù)中用催產(chǎn)素加強宮縮。 如凝血功能異常待處理后得到改善再手術(shù)。 術(shù)后可加用抗菌素預(yù)防感染。 組織物須送病理。習(xí) 慣 性 流 產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次發(fā)生流產(chǎn)的時間在或不在同一妊娠月份。[處理]孕前檢查：測定雙方血型，染色體，丈夫精液，女方卵巢功能，甲狀腺功能，生殖道檢查（有無肌瘤，宮腔粘連，子宮畸形，宮頸內(nèi)口松弛），ACA，致畸四項，戒除煙酒嗜好，避免接觸放射線等，查出原因，孕前治療。孕期處理(1)　診斷妊娠后建議入院安胎，治療至超過原流產(chǎn)月份。(2)　臥床休息，禁性生活，避免婦檢。(3)　原因不明流產(chǎn)者，可按黃體功能不足治療，予肌注HCG或黃體硐。(4)　宮頸口松弛者，妊娠前作宮頸內(nèi)口修補術(shù)。已妊娠者，于1416周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，提前住院，臨產(chǎn)時拆除縫線。(5)　補充維生素E，酌情甲狀腺素 po，qd異 位 妊 娠異位妊娠:指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外的器官或組織的妊娠。一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史，少數(shù)可無停經(jīng)史。 陰道不規(guī)則流血。 腹痛：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，或突發(fā)性下腹劇痛，可放射至肩胛部。 惡心，嘔吐，肛門墜脹感。 休克癥狀，內(nèi)出血時可出現(xiàn)暈厥和休克。助 二、體征： 痛苦面容，貧血貌 血壓下降，脈搏細(xì)弱，表情淡漠，低熱或正常 腹稍隆，出血多者臍周呈紫藍(lán)色，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，移動性濁音，可觸及不規(guī)則包塊。 婦檢：宮頸舉痛，后穹隆飽脹，能痛明顯，宮體正?；蛏源?，質(zhì)軟，漂浮感，宮體側(cè)方或后方觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。三、輔助檢查： 后穹隆穿刺抽出不凝血。 妊娠試驗陽性。 B超：子宮內(nèi)無孕囊，宮旁見包塊。 診刮：觀察有無減毛組織（肉眼檢查及病理檢查）。 腹腔鏡檢查：不典型的異位妊娠。四、診斷要點： 停經(jīng)史，有或無伴腹痛及陰道流血 腹部檢查或婦科檢查有陽性體征 妊娠試驗陽性，超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常。 后穹隆穿插抽出不凝血 腹腔鏡檢發(fā)現(xiàn)包塊. 鑒別診斷：與流產(chǎn)、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎、 黃體破裂等鑒別。六、治療： 手術(shù)治療：有腹腔鏡禁忌癥，腹腔內(nèi)出血多，休克時禁作腹腔鏡。 腹腔鏡：切除〈根治性手術(shù)〉或開窗取胚術(shù)（保守性手術(shù)） 開腹手術(shù)：切除一側(cè)輸卵管或開窗取胚術(shù) 藥物保守治療：用于早期，要求生育的年輕患者。 指征：①輸卵管包塊直徑＜3cm；②輸卵管妊娠未破裂；③無明顯內(nèi)出血；④血βHCG＜2000U/L。 藥物：MTX ，im qd5天。 自體輸血： 條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染