【正文】 [分度]輕度（I、II級(jí)）：僅有消化道癥狀及卵巢增大表現(xiàn)。② 乳腺癌：未能明確HRT與乳腺癌的關(guān)系，一般認(rèn)為即使有，影響也很小。[副作用]通常無(wú)明顯的副作用，部分婦女可能有血壓的改變，體重增加，胃腸道反應(yīng)，皮疹，偏頭痛，頭暈，全身腫脹，乳房脹痛，陰道分泌物增多及出血等。后者，每日合并應(yīng)用雌、孕激素。：有周期用和連續(xù)用兩種，前者多用于絕經(jīng)過(guò)渡期，改善卵巢功能衰退過(guò)程中的伴隨癥狀，后者可短期用于絕經(jīng)后癥狀重、重要HRT又存在對(duì)雌激素禁忌癥者。其他還有血脂異常、哮喘、支氣管擴(kuò)張、垂體PRL瘤、偏頭痛等。3．嚴(yán)重的乳腺纖維瘤史。6．近６個(gè)月內(nèi)患有明確的血栓栓塞病。2．腫瘤，有或懷疑有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；雌激素與孕激素可能促生長(zhǎng)的腫瘤。③ 口服避孕藥1號(hào)、2號(hào)絕經(jīng)后性激素替代療法[適應(yīng)癥]1．由于絕經(jīng)期綜合征嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，要求治療絕經(jīng)癥狀。 VitB6，1020mg，tid，po。 水平下降，F(xiàn)SH水平上升，可能有膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、堿性磷酸酶、尿鈣/肌酐比值升高，高密度脂蛋白、骨密度降低，血糖、促甲狀腺素改變等等。 ，急躁易怒，緊張不安，抑郁多疑，焦慮，失眠，記憶力減退，注意力不集中，皮膚刺癢、麻木或蚊行感，性欲改變。 ④　VitB6 1020mg，tid，po。[治療] 支持及精神治療，心理詢(xún)問(wèn)。 焦慮、激動(dòng)、憂(yōu)郁、嗜甜食。 氟滅酸200mg，tid，po。 婦科檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 ⑤　達(dá)英35治療：1 qd21d 周期第五天開(kāi)始，連用36個(gè)周期。 ②　強(qiáng)的松：適用于多毛或17羥水平甚高者：月經(jīng)第六天開(kāi)始：5mg， qd，po20，連續(xù)應(yīng)用36個(gè)周期。 基礎(chǔ)體溫單相型，子宮內(nèi)膜無(wú)分泌期改變。[治療] 月經(jīng)周期第十天起，qd，po10d。(四)排卵期出血 [診斷要點(diǎn)] 育齡期女性。 婦科檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 或：安宮黃體酮4mg，tid，po5d。 月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，妊娠時(shí)易流產(chǎn)。 婦科檢查，無(wú)明顯異常。 ②　HCG：于排卵前，第一日：1000Iu im，第二日：2000Iu im， 第三日：5000Iu im預(yù)防感染。 更年期女性可用米非司酮10mg qd，連用半年?；驄D康片 5mg q8h 23天血止 后每3天減一次量，每次減1/，共用20天。 止血：要求68小時(shí)顯效，2448小時(shí)內(nèi)止血。 ④　宮頸粘液結(jié)晶呈羊齒狀。 婦科檢查：子宮正常大小。無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血[診斷要點(diǎn)] 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。 FSH、LH值降低，E2值降低。 [治療要點(diǎn)] ①　保守治療以溴隱亭2．510mg/日口服，36個(gè)月以上。 垂體腫瘤 [診斷要點(diǎn)] ①　繼發(fā)閉經(jīng)，或溢乳。 ②　繼發(fā)性閉經(jīng)，第二性征消退或內(nèi)外生殖器萎縮。 ②　HMG/HCG治療，極少數(shù)可能妊娠。④　染色體核型正常。卵巢早衰：[診斷要點(diǎn)]①　40歲以前繼發(fā)性閉經(jīng)，雌激素水平低落、血LH、FSH水平過(guò)高，可有潮熱、出汗、煩燥等更年期癥狀。③　血LH、FSH水平過(guò)高，E2水平低落，腹腔鏡檢查性腺呈索條狀。[處理要點(diǎn)]①　終身人工周期替代治療，生育無(wú)望。（二）卵巢性閉經(jīng)Turner綜合征： [診斷要點(diǎn)]①　原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征不發(fā)育，智力好，外陰及子宮幼稚型。 必要時(shí)，可探宮腔有無(wú)相連，取內(nèi)膜活檢，碘油造影，宮腔鏡檢查。第六節(jié) 月經(jīng)疾患閉 經(jīng)(一)子宮性閉經(jīng)[診斷要點(diǎn)] 原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，第二性征良好。 輸尿管瘺常伴梗阻，可行腎圖或靜脈腎孟造影，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎功能減退或排泄遲緩即可考慮該側(cè)有輸尿管瘺存在。 輸尿管瘺形成的原因可由于直接損傷，亦可因手術(shù)時(shí)過(guò)度剝離，損傷營(yíng)養(yǎng)血管，做成缺血壞死形成尿瘺。 放射治療后所致的尿瘺，由于局部組織活力較低，愈合能力差，修補(bǔ)后成功之機(jī)會(huì)較少。 修補(bǔ)時(shí)間最好在瘺發(fā)生36月后，局部組織炎性反應(yīng)已消退進(jìn)行。小的瘺孔常須仔細(xì)尋找始可發(fā)現(xiàn)，或借取探針，或自膀胱注入甲基藍(lán)，尋找瘺孔。 產(chǎn)傷為最主要原因，其次是婦科手術(shù)損傷、惡性腫瘤直接侵蝕、放療的后遺癥。 必要時(shí)導(dǎo)尿測(cè)殘余尿，以除外尿潴留，可同時(shí)了解尿道口松馳情況。 對(duì)于從未生育過(guò)的年輕婦女，應(yīng)注意有無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。[治療] 陰道后壁修補(bǔ)術(shù)。[治療] 陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。 ④ 陰道縱隔形成術(shù)：僅適用于無(wú)性生活要求，年老體弱，不能耐受復(fù)雜手術(shù)，子宮無(wú)惡性腫瘤可疑者。宮旁注射無(wú)水酒精硬化劑。 尿頻、尿急、排尿困難、張力性尿失禁。 Ⅱ度：輕型：子宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)。[治療]擇期手術(shù)修補(bǔ)。第五節(jié) 生 殖 道 損 傷 陳舊性會(huì)陰三度裂傷[診斷要點(diǎn)] 產(chǎn)傷、會(huì)陰部損傷史。四、診斷要點(diǎn)：病史特點(diǎn) 體征及檢查五、鑒別診斷：與子宮肌瘤鑒別【治療】手術(shù)：年齡40歲，無(wú)生育要求，癥狀嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效者，行子宮切除，術(shù)前檢查包括三大常規(guī)、肝腎功、凝血機(jī)制、胸片、心電圖、AFP、RpR、抗HIV、抗HCV、乙肝兩對(duì)半、胸部平片。子 宮 腺 肌 病當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵子宮肌層時(shí)稱(chēng)子宮腺肌病。 ②　保留卵巢功能手術(shù)：適用于45歲以下無(wú)生育要求的重癥患者。藥物治療注意檢查肝、腎功能、血常規(guī)，每12個(gè)月需復(fù)查。 安宮黃體酮：4mg Tid8天，月經(jīng)第18天開(kāi)始，連服三個(gè)月。① 　內(nèi)美通： 2次/周，連服6個(gè)月。 輔助檢查：腹腔鏡檢查（是最佳方法）、B超、 血CA125（一般不超過(guò)200u/ml，抗子宮內(nèi)膜抗體）。 年齡：2545歲育齡期女性。需聯(lián)合化療?；煼桨高x擇：?jiǎn)嗡幓煟╝） MTX *5d,療程間隔2周（b） MTX+CF解救方案。 白血球低于3000，血小板低于6萬(wàn)，腹瀉每天超過(guò)5次，嚴(yán)重的消化道潰瘍，中毒性肝炎、暫?；煛? (4)宮內(nèi)有病灶，無(wú)繼續(xù)生育要求者。保留子宮者應(yīng)鞏固三個(gè)療程。 [治療原則] 1．化療：藥物的選擇：一般采用5FU、KSM聯(lián)合用藥。 7．胸片 肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肺紋理增粗、云片狀或球形陰影。 3．葡萄胎清宮后8周，尿妊娠試驗(yàn)仍為陽(yáng)性或尿HCG正常后又轉(zhuǎn)陽(yáng)性。 4．避孕：術(shù)后避孕半年（如HCG下降緩慢，則需避孕一年），以陰莖套或陰道隔膜或避孕藥為宜。作好輸血準(zhǔn)備，為防止出血過(guò)多，可采用催產(chǎn)素靜脈滴注，一次不干凈，應(yīng)于手術(shù)后一周內(nèi)行第二次刮宮，每次刮出組織必須送病理檢查。 6．HCG測(cè)定，一般情況下葡萄胎的HCG水平總是高于相應(yīng)月份的正常妊娠水平，正常妊娠12周以后HCG下降，而葡萄胎則相反。 3．子宮大小與妊娠月份不符：半數(shù)以上子宮大于妊娠月份，也有部分子宮與停經(jīng)月份相符或較小者。（６）酸性制劑局部使用：1%%醋酸溶液，或其他乳酸桿菌制劑陰道內(nèi)用藥。（３）氯潔霉素：，每日2次，連服7天。（４）分泌物涂片鏡檢找到線(xiàn)索細(xì)胞四、診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)（2）婦科檢查（3）實(shí)驗(yàn)室檢查四條中有三條陽(yáng)性五、鑒別診斷：與其陰道炎鑒別。但大約有50%的患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀二、婦科檢查：外陰黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)。在判愈時(shí)，一般可不作病原體檢查。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸粘液膿性分泌物，黃色，在油鏡（1000倍）下平均每視野多形白細(xì)胞10個(gè)有診斷意義（但應(yīng)除外滴蟲(chóng)感染）。全身用藥：鎮(zhèn)靜、安眠和脫敏藥物。避免摩擦或搔抓，不食辛辣食物，內(nèi)褲寬松，不穿化纖類(lèi)或一次性?xún)?nèi)褲。硬化苔蘚型：外陰搔癢、陰蒂包皮、小陰唇、后聯(lián)合處皮膚粘膜變白、變薄、干燥易皸裂，失去彈性，陰蒂包皮粘連。妊娠期CA的處理：可切除較大或巨大的疣體，不主張為預(yù)防新生兒感染而行剖宮產(chǎn)，但因疣體阻塞產(chǎn)道或陰道分娩有導(dǎo)致大出血可能時(shí)則行剖宮產(chǎn)。物理治療：激光、波姆、電灼或冷凍療法。5％醋酸液涂抹患處35分鐘后變白。三、診斷要點(diǎn)：性病接觸史。二、輔助檢查。尖 銳 濕 疣（CA） 人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播性疾病一、臨床表現(xiàn)：性病接觸史。2) 青霉素：80萬(wàn)u，im，qd 1015天； 3) 四環(huán)素：500mg，qid，Po 15天；4) 紅霉素：500mg，qid，Po 15天；5) 多西環(huán)素：100mg，tid ,po 15天。實(shí)驗(yàn)室檢查：①　查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。早期先天性梅毒（2歲以?xún)?nèi)），相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。③　三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹(shù)膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見(jiàn)。 ③組織病理檢查【診斷要點(diǎn)】病史：性病接觸史。⑥　妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱(chēng) 妊娠梅毒。⑤ 先天性梅毒：生母為梅毒患者。② 二期梅毒：病期2年以?xún)?nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門(mén)、口唇可見(jiàn)扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；尚可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。梅 毒由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病一、臨床表現(xiàn)及體征。淋菌性盆腔炎1) 頭孢曲松500mg，一次/日，肌注，連續(xù)10天；2) 壯觀霉素2g，一次/日，肌注，連續(xù)10天。 五、治療：l、淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：1) 水劑普魯卡因青霉素： 480萬(wàn)u，一次肌注，兩側(cè)臀部各240萬(wàn)u,注射前 1小時(shí)口服丙磺舒1g（少用）。慢性淋病：可表現(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。 診斷要點(diǎn)： 病史：性病接觸史，潛伏期：110天，平均35天。（5）慢性淋?。嚎杀憩F(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。手術(shù)治療：以全子宮及雙側(cè)附件切除為宜，年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能(術(shù)前抗癆治療12個(gè)月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動(dòng)情況，病灶是否切凈，繼續(xù)用藥612個(gè)月)。B. 乙胺丁醇：1525mg/日/kg，60天后成為15mg/日/kg，46個(gè)月一療程?？菇Y(jié)核治療：(用藥原則：①活動(dòng)期：兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，病情嚴(yán)重時(shí)，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用；②如對(duì)第一線(xiàn)藥物產(chǎn)生耐藥或嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)應(yīng)用時(shí)，選用第二線(xiàn)藥物)：⑴　第一線(xiàn)藥物：A. 鏈霉素： im．qd，46w后改為每周2g，總量為100g，持續(xù)半年到一年。(4) 子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。四、診斷要點(diǎn)發(fā)病年齡：多發(fā)于2040歲女性。二、體征：腹部柔韌感，子宮活動(dòng)受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊；呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。藥物治療：a) 胎盤(pán)組織液2支，im，qd10d。五、鑒別診斷：與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征、盆腔結(jié)核鑒別。下腹隱痛、腰痛、肛門(mén)墜脹不適，多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。下腹隱痛、腰痛、肛門(mén)墜脹不適，多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。手術(shù)治療：膿腫形成后，經(jīng)積極抗生素治療4872小時(shí)，體溫不降或疑盆腔膿腫破裂者，應(yīng)及時(shí)施行剖腹探查或腹腔鏡檢查，切除病灶，放置引流。 半臥位休息，保障能量供應(yīng)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，高熱時(shí)物理降溫； 減少陰道檢查，禁止陰道沖洗及性生活； 選用敏感、高效、足量抗生素；多采用聯(lián)合用藥。 盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛，附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時(shí)可觸及大小不等的包塊。 鑒別診斷：應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 或破裂等急癥鑒別。急 性 盆 腔 炎各種原因引起的女性?xún)?nèi)生殖及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥一、臨床表現(xiàn)： 下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 ②奧平栓 1枚 qod6d 陰道用，必要時(shí)重復(fù)使用。 疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)； 月經(jīng)失調(diào)，不孕。 疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)； 月經(jīng)失調(diào)，不孕。治療性伴侶。 嚴(yán)重時(shí)上皮脫落、壞死、潰瘍。 嚴(yán)重時(shí)上皮脫落、壞死、潰瘍。 復(fù)方卵巢素軟膏30g 外用， 1次/日。 1％％醋酸液陰道沖洗 1次/日，沖洗后上藥，甲硝唑或氟哌酸 每次1片放入陰道，710天為一療程。 外陰搔癢、灼熱感。 全身用藥：三維康膠囊 150mg 口服 共12次； 伊曲康唑 200mg 1次/日 共35日； 酮康唑 200400mg 1次/日 共5日 下次月經(jīng)后復(fù)查，連續(xù)檢查三次陰性為治愈。 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有一層白色膜狀物，粘膜充血紅腫或者表淺潰瘍。： 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有一層白色膜狀物，粘膜充血紅腫或表淺潰瘍。２、 轉(zhuǎn)陰后，下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療一療程。四、診斷要點(diǎn)： 陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味； 外陰搔癢、灼熱、疼痛；