【正文】 、鏡下紅細(xì)胞破壞率＜30%。方法：%枸櫞酸鈉10ml，經(jīng)68層紗布濾過。 輸400ml血應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄胎酸鈣10ml。[持續(xù)性異位妊娠] [概念]輸卵管妊娠行保守性手治療后，血βhCG下降緩慢（15%或不降），或再上升。[診斷]應(yīng)包括以下幾方面內(nèi)容：輸卵管妊娠保守性手術(shù)后血βhCG下降緩慢或上升；手術(shù)輸卵管內(nèi)殘留有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞；部分患者因腹痛或內(nèi)出血需藥物或手術(shù)治療。[監(jiān)測]術(shù)前βhCG超過3000miu/ml者容易發(fā)生PEP，術(shù)后第7天至少應(yīng)低于1000miu/ml。術(shù)后第1天βhCG水平應(yīng)下降50%。隔3天測一次血βhCG水平，βhCG至少應(yīng)下降20%，異常緩慢下降或上升提示有存活的滋養(yǎng)葉細(xì)胞。第二節(jié) 女性生殖器炎癥滴 蟲 性 陰 道 炎由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎一、臨床表現(xiàn)： 陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味； 外陰搔癢、灼熱、疼痛；二、體征：陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點(diǎn)；三、輔助檢查：陰道分泌物懸液中可見滴蟲。四、診斷要點(diǎn)： 陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味； 外陰搔癢、灼熱、疼痛； 陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點(diǎn)； 陰道分泌物懸液中可見滴蟲。五、鑒別診斷：與各種陰道炎鑒別六、治療：方案：a) 1%乳酸、％醋酸沖洗陰道或1/7d；b) ，qd10d。c) 滴維靜1放入陰道，qd10d。d) 替硝唑2g．po，配偶服同等劑量；e) ，tid，po7d，配偶同服。２、 轉(zhuǎn)陰后，下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療一療程。每月檢查白帶，若經(jīng)3次檢 查均為陰性，方可稱為治愈。 念 珠 菌 性 陰 道 炎當(dāng)陰道糖原增加、酸性增高、局部細(xì)胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎癥一、臨床表現(xiàn)： 外陰、陰道搔癢、灼痛。 白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。： 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有一層白色膜狀物，粘膜充血紅腫或表淺潰瘍。 陰道分泌物中可見白色念珠菌。三、輔助檢查：白帶檢查發(fā)現(xiàn)念珠菌四、診斷要點(diǎn)： 外陰、陰道搔癢、灼痛。 白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有一層白色膜狀物，粘膜充血紅腫或者表淺潰瘍。 陰道分泌物中可見白色念珠菌。五、治療： 去除誘因，注意外陰衛(wèi)生，治療期間禁止性生活。 外用藥物： a) 24％碳酸氫納液沖洗外陰及陰道，qd10d； b) 克霉唑栓1 放入陰道 qd7d，睡前使用； c)達(dá)克寧栓1 放入陰道 qd7d 睡前使用； d)制霉菌素栓或片劑 1 放入陰道 qd710d，睡前使用； e)凱妮訂片 放入陰道 1次/3天，共12次； f)達(dá)克寧軟膏 1支 外用 qd7d。 全身用藥：三維康膠囊 150mg 口服 共12次； 伊曲康唑 200mg 1次/日 共35日； 酮康唑 200400mg 1次/日 共5日 下次月經(jīng)后復(fù)查，連續(xù)檢查三次陰性為治愈。 老 年 性 陰 道 炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道局部抵抗力下降，致細(xì)菌容易入侵繁殖引炎癥。 臨床表現(xiàn)： 陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。 外陰搔癢、灼熱感二、體征：陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點(diǎn)或表淺潰瘍?nèi)?、診斷要點(diǎn)： 陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。 外陰搔癢、灼熱感。 陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點(diǎn)或表淺潰瘍。四、鑒別診斷：應(yīng)與其他炎癥、子宮腫瘤、陰道癌鑒別。五、治療：治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長。 1％％醋酸液陰道沖洗 1次/日，沖洗后上藥，甲硝唑或氟哌酸 每次1片放入陰道，710天為一療程。 雌激素局部或全身用藥：已烯雌酚 ，每晚放入陰道，7天 為一療程。 尼爾雌醇：口服，首次4mg，以后每24周一次，每次2mg， 維持23個月。 魚肝油軟膏30g 外用 1次/日。 復(fù)方卵巢素軟膏30g 外用， 1次/日。 孚舒達(dá)栓每晚一粒，塞陰道，第一個月qd4，第二個月后，1枚 隔日一次，連續(xù)4枚。 雌三醇栓 第一個月 每晚1粒，塞陰道，qd7，第二個月， 每周一枚，塞陰道。急 性 子 宮 頸 炎一、臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性二、體征： 宮頸充血、水腫。 嚴(yán)重時上皮脫落、壞死、潰瘍。 輔助檢查：宮頸分泌物涂片有10個以上的中性多核白細(xì)胞 或培養(yǎng)出病原體。四、診斷要點(diǎn)： 陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性。 宮頸充血、水腫。 嚴(yán)重時上皮脫落、壞死、潰瘍。 宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)。五、鑒別診斷：與宮頸癌鑒別六、治療： 禁止陰道沖洗及性生活。 全身用藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。治療性伴侶。慢 性 子 宮 頸 炎一、臨床表現(xiàn)。 ：呈粘稠、淡黃色膿性。 血性白帶或接觸性出血。 疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)； 月經(jīng)失調(diào)，不孕。二、體征：婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等。三、輔助檢查：宮頸刮片、陰道鏡檢查四、診斷要點(diǎn)： 白帶增多：呈粘稠、淡黃色膿性。 血性白帶或接觸性出血。 疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)； 月經(jīng)失調(diào)，不孕。 婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等五、鑒別診斷：與宮頸癌鑒別六、治療： 凡有宮頸糜爛者，治療前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時陰道鏡檢查 及活體組織檢查以排除CIN及宮頸癌。 物理療法：包括波姆光、電燙、冷凍、激光、火燙等。 藥物治療：①1/10d，局部中藥治療。 ②奧平栓 1枚 qod6d 陰道用，必要時重復(fù)使用。 ③愛寶療栓 1枚 qod6d 陰道用，必要時重復(fù)使用。 手術(shù)：宮頸息肉直徑＜5mm者，門診摘除，息肉較大者，收入院處理。 (息肉摘除后須送病理檢查)。急 性 盆 腔 炎各種原因引起的女性內(nèi)生殖及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥一、臨床表現(xiàn)： 下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀二、體征： 腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。 盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛， 附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時可觸及大小不等的包塊。三、輔助檢查： 血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 鑒別診斷：應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 或破裂等急癥鑒別。五、診斷要點(diǎn) ： 下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀。 腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。 盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛，附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時可觸及大小不等的包塊。 血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 治療：治療原則以全身抗生素治療為主，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。 聯(lián)合用藥，并要足量。 半臥位休息，保障能量供應(yīng)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，高熱時物理降溫； 減少陰道檢查，禁止陰道沖洗及性生活； 選用敏感、高效、足量抗生素；多采用聯(lián)合用藥。常用方案：(1)PG或紅霉素與氨基糖苷類及甲硝唑聯(lián)合：a) PG 320960萬，qd35天；b) 丁胺卡那 200400mg/日， im 或iv drip，qd35天；c) 甲硝唑 200m1，iv drip，qd35天；(2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：a) 頭孢拉定 24g/日，im 或iv drip，qd35天；b) 甲硝唑 200m1，iv drip，qd35天；(3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物：a) 克林霉素 600mg/每812小時，iv drip，qd35天；b) 林可霉素 300600mg/次，Tid，im 或iv drip，qd35天；c) 丁胺卡那 200400mg/日，im 或iv drip，qd35天；(4)第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素藥物：c) 頭孢西丁納 12g/次，每日34次，ivdrip；d) 頭孢噻肟鈉 ，每日24次，iv drip；e) 頭孢曲松鈉 12g/日，iv drip。(5)諾類藥物與甲硝唑聯(lián)合：a) 氧氟沙星注射液 200ml/日，iv drip，b) 環(huán)丙沙星注射液 100200mg/次，Bid，iv drip，c) 甲硝唑液注射液 200ml/日 iv drip。中藥治療：清熱解毒，涼血化瘀：銀翹解毒片、安宮牛黃丸、紫血丹等。手術(shù)治療：膿腫形成后，經(jīng)積極抗生素治療4872小時，體溫不降或疑盆腔膿腫破裂者，應(yīng)及時施行剖腹探查或腹腔鏡檢查，切除病灶，放置引流。如盆腔膿腫位置較低時可考慮經(jīng)陰道后穹窿切開引流。慢 性 盆 腔 炎為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史。一、臨床表現(xiàn)：，精神不振，胃納欠佳。下腹隱痛、腰痛、肛門墜脹不適，多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。白帶增多，經(jīng)量增多，痛經(jīng)，繼發(fā)不孕二、體征：子宮后位，活動受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。三、輔助檢查：血常規(guī)、B超、血CA12抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。四、診斷要點(diǎn)：低熱乏力，精神不振，胃納欠佳。下腹隱痛、腰痛、肛門墜脹不適，多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。白帶增多，經(jīng)量增多，痛經(jīng)，繼發(fā)不孕。子宮后位，活動受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。輔助檢查：B超、血CA12抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。五、鑒別診斷：與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征、盆腔結(jié)核鑒別。六、治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意經(jīng)期保健。物理療法：短波、超短波、離子透入，NBP3特種光盆腔炎治療儀等。中藥治療：清熱利濕，活血化瘀為主(中藥保留灌腸，熱敷下腹部)。藥物治療：a) 胎盤組織液2支，im，qd10d。b) αME5mg，im，qod10d c) 透明質(zhì)酸酶 1500cc，im，qod10d 手術(shù)治療：輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，久治不愈的附件炎性包塊可行手術(shù)治療（腹腔鏡檢查）。 女 性 生 殖 器 結(jié) 核由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱生殖器結(jié)核一、臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡：多發(fā)于2040歲女性。結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。 下腹墜痛：經(jīng)期加重。全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。不孕：原發(fā)不孕。二、體征：腹部柔韌感，子宮活動受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊；呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。三.、輔助檢查：血常規(guī)：淋巴細(xì)胞增多，ESR加快；OTtest陽性，經(jīng)血或子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。腹腔鏡檢查。四、診斷要點(diǎn)發(fā)病年齡：多發(fā)于2040歲女性。結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。 下腹墜痛：經(jīng)期加重。全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。不孕：原發(fā)不孕。婦科檢查：腹部柔韌感，子宮活動受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊； 呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。輔助檢查：(1) 血常規(guī)：淋巴細(xì)胞增多，ESR加快；(2) OTtest陽性，經(jīng)血或子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；(3) X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。(4) 子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。(5) 腹腔鏡檢查。五．鑒別診斷：與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、 宮頸癌鑒別。六、治療：一般治療：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)?？菇Y(jié)核治療：(用藥原則：①活動期：兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，病情嚴(yán)重時，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用；②如對第一線藥物產(chǎn)生耐藥或嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)應(yīng)用時，選用第二線藥物)：⑴　第一線藥物：A. 鏈霉素： im．qd，46w后改為每周2g，總量為100g，持續(xù)半年到一年。B. 異煙肼：100mg，tid，Po，2年為一療程。C. 對氨基水揚(yáng)酸鈉：4g，tid．po．46個月為一療程。⑵　第二線藥物：A. 利福平：450600mg/日，飯前一小時頓服，半年一療程。B. 乙胺丁醇：1525mg/日/kg，60天后成為15mg/日/kg，46個月一療程。⑶　方案：A. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后每周三次應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺6個月。B. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后4個月連續(xù)應(yīng)用 異煙肼、利福平；或后4個月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。C. 每日