【正文】 陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點； 陰道分泌物懸液中可見滴蟲。[監(jiān)測]術(shù)前βhCG超過3000miu/ml者容易發(fā)生PEP，術(shù)后第7天至少應(yīng)低于1000miu/ml。方法：%枸櫞酸鈉10ml，經(jīng)68層紗布濾過。 腹腔鏡：切除〈根治性手術(shù)〉或開窗取胚術(shù)（保守性手術(shù)） 開腹手術(shù)：切除一側(cè)輸卵管或開窗取胚術(shù) 藥物保守治療：用于早期，要求生育的年輕患者。 腹腔鏡檢查：不典型的異位妊娠。三、輔助檢查： 后穹隆穿刺抽出不凝血。 惡心，嘔吐，肛門墜脹感。(5)　補充維生素E，酌情甲狀腺素 po，qd異 位 妊 娠異位妊娠:指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外的器官或組織的妊娠。(2)　臥床休息，禁性生活，避免婦檢。 組織物須送病理。 如組織粘連緊密，一次不能刮凈，可予57日后再刮宮。二、體征：婦檢：宮口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史，早孕反應(yīng)及妊娠診斷。 超聲檢查結(jié)果和血促絨毛性腺激素下降。二、體征：宮頸口閉合，子宮常大或略大。 組織物送病理。四、診斷要點： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛 妊娠試驗（+） 婦科檢查示宮口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周不符。 陰道持續(xù)出血，陣發(fā)性腹痛。 出血多時，給予輸血，輸液，催產(chǎn)素應(yīng)用。 子宮與停經(jīng)月份相符或略小。 多力媽 1 tid 觀察血hcG變化，定期復(fù)查B超。 HCG 5001000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。 胎兒心電圖，胎監(jiān)。 乳房增大，初乳分泌。 胎體：妊娠20周后，可以經(jīng)腹壁觸及胎體。一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史及早孕診斷。 宮頸粘液，無羊齒狀結(jié)晶（但干擾多，準(zhǔn)確性差）。 宮頸著色變軟，子宮峽部極軟，出現(xiàn)Hegar氏征，子宮呈球型，飽滿， 變軟；孕12周出盆腔，恥聯(lián)上可及。 早孕反應(yīng)：胃腸功能紊亂、惡心、偏食、頭暈、嗜睡、乏力、心慌氣短。 尿頻。三、輔助檢查： 血、尿HCG陽性。 超聲檢查：宮腔內(nèi)見圓形光環(huán)，妊娠6周時可見胚芽及原始心管波動。 子宮隨妊娠周數(shù)增大。 婦檢或腹部檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大。 皮膚色素增加及腹紋出現(xiàn)。四、診斷要點： 有停經(jīng)史，并有胎動 腹部檢查可捫及胎兒并可聽到胎心 超聲檢查宮內(nèi)妊娠大于28周五、鑒別診斷：無須鑒別先 兆 流 產(chǎn)先兆流產(chǎn)：妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，繼而常出陣發(fā)性下腹痛或背痛。 黃體酮：適用于黃體功能不全及試管嬰兒患者 20mg im qd；必要時 40mg60mg im bid。難 免 流 產(chǎn)難免流產(chǎn)：指先兆流產(chǎn)發(fā)展為不可避免的流產(chǎn)。三、輔助檢查： 門診檢查：尿妊娠試驗（+）、B超檢查、血常規(guī) 住院檢查：三大常規(guī)、肝腎功、凝血機制、RPR，建議檢查致畸四項、 血紅蛋白分析、宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD等。 手術(shù)前后予抗菌素預(yù)防感染。 體征： 宮口擴張見活動性出血，部分組織嵌頓于宮口，子宮小于妊娠月份三、輔助檢查： 宮腔鏡下見殘留組織物。 超聲檢查結(jié)果 診刮后病理結(jié)果絨毛。完 全 流 產(chǎn)完全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。三、輔助檢查： B超復(fù)查宮內(nèi)未見殘留。 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 一般不需特殊處理或適當(dāng)加用促宮縮藥及抗菌素口服，促進(jìn)子宮恢復(fù)及預(yù)防感染。 早孕反應(yīng)消失。三、輔助檢查： 門診檢查：B超示：宮內(nèi)妊娠胚胎停止發(fā)育。 術(shù)前做好輸血，輸液準(zhǔn)備，術(shù)中用催產(chǎn)素加強宮縮。習(xí) 慣 性 流 產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次發(fā)生流產(chǎn)的時間在或不在同一妊娠月份。(3)　原因不明流產(chǎn)者，可按黃體功能不足治療，予肌注HCG或黃體硐。一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史，少數(shù)可無停經(jīng)史。 休克癥狀，內(nèi)出血時可出現(xiàn)暈厥和休克。 妊娠試驗陽性。四、診斷要點： 停經(jīng)史，有或無伴腹痛及陰道流血 腹部檢查或婦科檢查有陽性體征 妊娠試驗陽性，超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常。 指征：①輸卵管包塊直徑＜3cm；②輸卵管妊娠未破裂；③無明顯內(nèi)出血；④血βHCG＜2000U/L。 輸400ml血應(yīng)補充10%葡萄胎酸鈣10ml。術(shù)后第1天βhCG水平應(yīng)下降50%。五、鑒別診斷：與各種陰道炎鑒別六、治療：方案：a) 1%乳酸、％醋酸沖洗陰道或1/7d；b) ，qd10d。每月檢查白帶，若經(jīng)3次檢 查均為陰性，方可稱為治愈。 陰道分泌物中可見白色念珠菌。 陰道分泌物中可見白色念珠菌。 老 年 性 陰 道 炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道局部抵抗力下降，致細(xì)菌容易入侵繁殖引炎癥。 陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點或表淺潰瘍。 雌激素局部或全身用藥：已烯雌酚 ，每晚放入陰道，7天 為一療程。 孚舒達(dá)栓每晚一粒，塞陰道，第一個月qd4，第二個月后，1枚 隔日一次，連續(xù)4枚。 輔助檢查：宮頸分泌物涂片有10個以上的中性多核白細(xì)胞 或培養(yǎng)出病原體。 宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)。慢 性 子 宮 頸 炎一、臨床表現(xiàn)。二、體征：婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等。 婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等五、鑒別診斷：與宮頸癌鑒別六、治療： 凡有宮頸糜爛者，治療前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時陰道鏡檢查 及活體組織檢查以排除CIN及宮頸癌。 ③愛寶療栓 1枚 qod6d 陰道用，必要時重復(fù)使用。 陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀二、體征： 腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。五、診斷要點 ： 下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。常用方案：(1)PG或紅霉素與氨基糖苷類及甲硝唑聯(lián)合：a) PG 320960萬，qd35天；b) 丁胺卡那 200400mg/日， im 或iv drip，qd35天；c) 甲硝唑 200m1，iv drip，qd35天；(2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：a) 頭孢拉定 24g/日，im 或iv drip，qd35天；b) 甲硝唑 200m1，iv drip，qd35天；(3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物：a) 克林霉素 600mg/每812小時，iv drip，qd35天；b) 林可霉素 300600mg/次，Tid，im 或iv drip，qd35天；c) 丁胺卡那 200400mg/日，im 或iv drip，qd35天；(4)第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素藥物：c) 頭孢西丁納 12g/次，每日34次，ivdrip；d) 頭孢噻肟鈉 ，每日24次，iv drip；e) 頭孢曲松鈉 12g/日，iv drip。如盆腔膿腫位置較低時可考慮經(jīng)陰道后穹窿切開引流。白帶增多，經(jīng)量增多，痛經(jīng)，繼發(fā)不孕二、體征：子宮后位，活動受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。白帶增多，經(jīng)量增多，痛經(jīng)，繼發(fā)不孕。六、治療：加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，注意經(jīng)期保健。b) αME5mg，im，qod10d c) 透明質(zhì)酸酶 1500cc，im，qod10d 手術(shù)治療：輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，久治不愈的附件炎性包塊可行手術(shù)治療（腹腔鏡檢查）。 下腹墜痛：經(jīng)期加重。三.、輔助檢查：血常規(guī)：淋巴細(xì)胞增多，ESR加快；OTtest陽性，經(jīng)血或子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。不孕：原發(fā)不孕。(5) 腹腔鏡檢查。B. 異煙肼：100mg，tid，Po，2年為一療程。⑶　方案：A. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后每周三次應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺6個月。淋 病由淋球菌感染引起的疾病稱淋病一、臨床表現(xiàn)： 病史：性病接觸史，潛伏期：110天，平均35天。（6）有合并癥的淋?。狠斅压苎?、盆腔炎、嚴(yán)重時發(fā)生播散性感染。 癥狀：急性尿道炎表現(xiàn)：尿痛、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛。有合并癥的淋?。狠斅压苎住⑴枨谎?、嚴(yán)重時發(fā)生播散性感染。2) 頭孢曲松250mg，一次肌注； 3) 壯觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注； 4) 環(huán)丙沙星500mg， 一次口服； 5) 氧氟沙星400 mg， 一次口服；6) 頭孢噻污鈉1g，一次肌注；妊娠期淋病1) 頭孢曲松250mg，一次肌注；2) 壯觀霉素4g，一次肌注。3) 應(yīng)加服甲硝唑 400mg，二次/日，口服，連續(xù)10天；4) 多西環(huán)素100mg，二次/日，口服，連續(xù)10天。病史：性病接觸史。③ 三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。早期先天性梅毒（2歲以內(nèi)），相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。二、輔助檢查：①查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。臨床表現(xiàn)：①　一期梅毒：潛伏期23周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結(jié)（硬下疳），圓形，直徑1cm，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊。④　潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查陰性。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。②血清學(xué)試驗：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗。晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒、二期復(fù)發(fā)梅毒）1) 芐星青霉素：240萬u，im，1次/ 周 3次；2) 青霉素：80萬u，im，qd 20天；3) 四環(huán)素：500mg， qid，po 30天；4) 紅霉素：500mg，qid，po 30天；5) 多西環(huán)素：100mg，tid ，po30天。陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。5％醋酸液涂抹患處35分鐘后變白。陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。組織病理檢查及免疫組化。局部藥物治療：疣必治、5Fu軟膏等。外 陰 白 色 病 變又稱外陰色素減退疾病，指女陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。混合型：在菲薄的外陰發(fā)白區(qū)的鄰近部位，伴有局灶性皮膚增厚或隆起二、輔助檢查：病理檢查可確診三、診斷要點：臨床表現(xiàn)及體征外陰活檢：應(yīng)不同病變部位多點取材。局部用藥：1％氫化可的松軟膏；2％丙酸睪丸酮魚肝油軟膏。手術(shù)：凡癥狀明顯，藥物治療無效，局部出現(xiàn)潰瘍、結(jié)節(jié)或重度非典型性增生者可行局部病灶切除或單純外陰切除，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。三、診斷要點：應(yīng)根據(jù)臨床及實驗室檢查結(jié)果綜合分析四、鑒別診斷：與淋病鑒別。3．預(yù)后：經(jīng)及時正規(guī)治療，預(yù)后良好。三、實驗室檢查：（１）陰道分泌物涂片革蘭氏染色：可見到大量革蘭氏染色陰性小球桿菌或短桿菌，未見或較少見到較大的革蘭氏染色陽性乳酸桿菌。六、治療（１）甲硝唑（滅滴靈）：為治療細(xì)菌性陰道病的首選藥物，每日23次口服，連服7天。也可陰道局部用藥。第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 （一）葡萄胎 [診斷要點] 1．停經(jīng)史：停經(jīng)后2—3月出現(xiàn)較嚴(yán)重早孕反應(yīng)，甚至出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿。子宮較軟，至相應(yīng)的月份尚無胎動。 7. B型超聲波，提示“落雪狀圖像“，沒有正常的胎體象。 2．預(yù)防性治療：年齡在40歲以上；子宮明顯大于停經(jīng)月份，水泡小，上皮增生活躍，可考慮預(yù)防性子宮切除加化療。 （二）妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤（包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）[診斷要點] 1．末次妊娠可由產(chǎn)后、或流產(chǎn)后、或葡萄胎排出后、異位妊娠惡變而致。 4．B型超聲波見子宮肌層有多個小液性暗區(qū)。 8．診刮 診刮有促進(jìn)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病擴散和引起大出血的危險，不主張常規(guī)施行。 2．臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)： (1)臨床癥狀消失。 4．子宮切除適應(yīng)癥： (1)宮腔大出血，經(jīng)保守治療不能控制。 (5)耐藥或抗藥病例。 (3)療程結(jié)束后2周內(nèi)，應(yīng)2—3天復(fù)查血象一次。、7天共4次肌注，、8天肌注（c） MTX 50mg/m2 im1次/周，失敗后可改用MTX *5d（d） ActD,每2周給藥1次（e） ActD，12mcg/kg