【正文】 ③　三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。尖 銳 濕 疣（CA） 人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播性疾病一、臨床表現(xiàn)：性病接觸史。物理治療：激光、波姆、電灼或冷凍療法。全身用藥：鎮(zhèn)靜、安眠和脫敏藥物。（４）分泌物涂片鏡檢找到線索細胞四、診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)（2）婦科檢查（3）實驗室檢查四條中有三條陽性五、鑒別診斷：與其陰道炎鑒別。 6．HCG測定，一般情況下葡萄胎的HCG水平總是高于相應月份的正常妊娠水平，正常妊娠12周以后HCG下降，而葡萄胎則相反。 7．胸片 肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肺紋理增粗、云片狀或球形陰影。 白血球低于3000，血小板低于6萬，腹瀉每天超過5次，嚴重的消化道潰瘍，中毒性肝炎、暫?；?。 輔助檢查：腹腔鏡檢查（是最佳方法）、B超、 血CA125（一般不超過200u/ml，抗子宮內(nèi)膜抗體）。 ②　保留卵巢功能手術：適用于45歲以下無生育要求的重癥患者。[治療]擇期手術修補。 ④ 陰道縱隔形成術：僅適用于無性生活要求，年老體弱，不能耐受復雜手術，子宮無惡性腫瘤可疑者。 必要時導尿測殘余尿，以除外尿潴留，可同時了解尿道口松馳情況。 放射治療后所致的尿瘺，由于局部組織活力較低，愈合能力差，修補后成功之機會較少。 必要時，可探宮腔有無相連，取內(nèi)膜活檢，碘油造影，宮腔鏡檢查。卵巢早衰：[診斷要點]①　40歲以前繼發(fā)性閉經(jīng)，雌激素水平低落、血LH、FSH水平過高，可有潮熱、出汗、煩燥等更年期癥狀。 垂體腫瘤 [診斷要點] ①　繼發(fā)閉經(jīng)，或溢乳。 婦科檢查：子宮正常大小。 更年期女性可用米非司酮10mg qd，連用半年。 或：安宮黃體酮4mg，tid，po5d。 基礎體溫單相型，子宮內(nèi)膜無分泌期改變。 氟滅酸200mg，tid，po。 ，急躁易怒，緊張不安，抑郁多疑，焦慮，失眠，記憶力減退，注意力不集中，皮膚刺癢、麻木或蚊行感，性欲改變。2．腫瘤，有或懷疑有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；雌激素與孕激素可能促生長的腫瘤。其他還有血脂異常、哮喘、支氣管擴張、垂體PRL瘤、偏頭痛等。② 乳腺癌：未能明確HRT與乳腺癌的關系，一般認為即使有，影響也很小。[副作用]通常無明顯的副作用，部分婦女可能有血壓的改變，體重增加，胃腸道反應，皮疹，偏頭痛，頭暈，全身腫脹，乳房脹痛，陰道分泌物增多及出血等。③ 口服避孕藥1號、2號絕經(jīng)后性激素替代療法[適應癥]1．由于絕經(jīng)期綜合征嚴重影響生活質(zhì)量，要求治療絕經(jīng)癥狀。 ④　VitB6 1020mg，tid，po。 婦科檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。[治療] 月經(jīng)周期第十天起，qd，po10d。 月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，妊娠時易流產(chǎn)?；驄D康片 5mg q8h 23天血止 后每3天減一次量，每次減1/，共用20天。無排卵型功能失調(diào)性子宮出血[診斷要點] 詳細詢問病史。 ②　繼發(fā)性閉經(jīng)，第二性征消退或內(nèi)外生殖器萎縮。③　血LH、FSH水平過高，E2水平低落，腹腔鏡檢查性腺呈索條狀。第六節(jié) 月經(jīng)疾患閉 經(jīng)(一)子宮性閉經(jīng)[診斷要點] 原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，第二性征良好。 修補時間最好在瘺發(fā)生36月后，局部組織炎性反應已消退進行。 對于從未生育過的年輕婦女，應注意有無其它神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。宮旁注射無水酒精硬化劑。第五節(jié) 生 殖 道 損 傷 陳舊性會陰三度裂傷[診斷要點] 產(chǎn)傷、會陰部損傷史。藥物治療注意檢查肝、腎功能、血常規(guī)，每12個月需復查。 年齡：2545歲育齡期女性。 (4)宮內(nèi)有病灶，無繼續(xù)生育要求者。 3．葡萄胎清宮后8周，尿妊娠試驗仍為陽性或尿HCG正常后又轉(zhuǎn)陽性。 3．子宮大小與妊娠月份不符：半數(shù)以上子宮大于妊娠月份，也有部分子宮與停經(jīng)月份相符或較小者。但大約有50%的患者無明顯自覺癥狀二、婦科檢查：外陰黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)。避免摩擦或搔抓，不食辛辣食物，內(nèi)褲寬松，不穿化纖類或一次性內(nèi)褲。5％醋酸液涂抹患處35分鐘后變白。2) 青霉素：80萬u，im，qd 1015天； 3) 四環(huán)素：500mg，qid，Po 15天；4) 紅霉素：500mg，qid，Po 15天；5) 多西環(huán)素：100mg，tid ,po 15天。 ③組織病理檢查【診斷要點】病史：性病接觸史。梅 毒由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病一、臨床表現(xiàn)及體征。 診斷要點： 病史：性病接觸史，潛伏期：110天，平均35天?？菇Y(jié)核治療：(用藥原則：①活動期：兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應用，病情嚴重時，三種藥物聯(lián)合應用；②如對第一線藥物產(chǎn)生耐藥或嚴重不良反應不能繼續(xù)應用時，選用第二線藥物)：⑴　第一線藥物：A. 鏈霉素： im．qd，46w后改為每周2g，總量為100g，持續(xù)半年到一年。二、體征：腹部柔韌感，子宮活動受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊；呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。下腹隱痛、腰痛、肛門墜脹不適，多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。 盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛，附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時可觸及大小不等的包塊。 疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)； 月經(jīng)失調(diào)，不孕。 嚴重時上皮脫落、壞死、潰瘍。 全身用藥：三維康膠囊 150mg 口服 共12次； 伊曲康唑 200mg 1次/日 共35日； 酮康唑 200400mg 1次/日 共5日 下次月經(jīng)后復查，連續(xù)檢查三次陰性為治愈。四、診斷要點： 陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味； 外陰搔癢、灼熱、疼痛； 陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點； 陰道分泌物懸液中可見滴蟲。 腹腔鏡檢查：不典型的異位妊娠。(2)　臥床休息，禁性生活，避免婦檢。一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史，早孕反應及妊娠診斷。四、診斷要點： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛 妊娠試驗（+） 婦科檢查示宮口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周不符。 多力媽 1 tid 觀察血hcG變化，定期復查B超。 胎體：妊娠20周后，可以經(jīng)腹壁觸及胎體。 早孕反應：胃腸功能紊亂、惡心、偏食、頭暈、嗜睡、乏力、心慌氣短。 子宮隨妊娠周數(shù)增大。 黃體酮：適用于黃體功能不全及試管嬰兒患者 20mg im qd；必要時 40mg60mg im bid。 體征： 宮口擴張見活動性出血，部分組織嵌頓于宮口，子宮小于妊娠月份三、輔助檢查： 宮腔鏡下見殘留組織物。 鑒別診斷：應與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 一般不需特殊處理或適當加用促宮縮藥及抗菌素口服，促進子宮恢復及預防感染。習 慣 性 流 產(chǎn)習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次發(fā)生流產(chǎn)的時間在或不在同一妊娠月份。 妊娠試驗陽性。術后第1天βhCG水平應下降50%。 陰道分泌物中可見白色念珠菌。 孚舒達栓每晚一粒，塞陰道，第一個月qd4，第二個月后，1枚 隔日一次，連續(xù)4枚。二、體征：婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等。五、診斷要點 ： 下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。白帶增多，經(jīng)量增多，痛經(jīng)，繼發(fā)不孕二、體征：子宮后位，活動受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。 下腹墜痛：經(jīng)期加重。(5) 腹腔鏡檢查。（6）有合并癥的淋病：輸卵管炎、盆腔炎、嚴重時發(fā)生播散性感染。3) 應加服甲硝唑 400mg，二次/日，口服，連續(xù)10天；4) 多西環(huán)素100mg，二次/日，口服，連續(xù)10天。二、輔助檢查：①查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。②血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗。陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血?；旌闲停涸诜票〉耐怅幇l(fā)白區(qū)的鄰近部位，伴有局灶性皮膚增厚或隆起二、輔助檢查：病理檢查可確診三、診斷要點：臨床表現(xiàn)及體征外陰活檢：應不同病變部位多點取材。3．預后：經(jīng)及時正規(guī)治療，預后良好。第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 （一）葡萄胎 [診斷要點] 1．停經(jīng)史：停經(jīng)后2—3月出現(xiàn)較嚴重早孕反應，甚至出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿。 （二）妊娠滋養(yǎng)葉細胞腫瘤（包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）[診斷要點] 1．末次妊娠可由產(chǎn)后、或流產(chǎn)后、或葡萄胎排出后、異位妊娠惡變而致。 4．子宮切除適應癥： (1)宮腔大出血，經(jīng)保守治療不能控制。轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)葉細胞疾病的妊娠問題：化療停止≥12個月才可妊娠。④　丹那唑：200mg Tid Po，連服6個月。給予消炎痛或萘普生對癥治療后癥狀可緩解，或已近絕經(jīng)期，可保守治療。 婦科檢查：患者向下屏氣后，子宮頸距處女膜緣少于4cm，外陰部腫物脫出，脫出物潰瘍出血，壞死，陰道前、后壁膨出。張 力 性 尿 失 禁[診斷要點]多見于絕經(jīng)前后婦女。膀胱鏡檢查、靜脈腎盂造影。[處理要點] 手術后及時發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺，可在膀胱鏡下放置輸尿管導管，保留23周仍有自然愈合的可能。②　青春期若骨齡少于實際年齡者可肌注苯丙酸諾龍25mg，每兩周一次共36個月觀察身高增長情況。 ③　不要求生育者可行人工周期。[治療要點] 增強體質(zhì)。 ①　全面診斷性刮宮及送病理：病程長的更年期患者首先考慮。 [治療] 雄激素：＜300mg/月。 月經(jīng)中期少量陰道出血。內(nèi)科解決并發(fā)癥。 藥物治療： ①　情緒激動者給予鎮(zhèn)靜劑； ②　水腫者可給予小量利尿劑。雌激素治療：嚴格指征，最小有效劑量，配合孕激素合用，定期隨訪觀察。4．血栓栓塞病史。此兩者又分別派生出周期性和連續(xù)性兩種方案，周期性即每月停用藥46天，適用于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有周期性出血的婦女；連續(xù)聯(lián)合的方案適用于年齡較長或不愿意有周期性出血的婦女。[臨床表現(xiàn)] 卵巢增大，血管通透性增加導致體液外滲至第三腔隙，形成胸水、腹水，甚至心包積液，從而引起呼吸困難、腹脹、惡心等，嚴重者可全身水腫，繼而引起血容量減少、血液濃縮、低血容量性休克、肝腎功能衰竭、血栓形成等，可危及生命。③　雌三醇④　結(jié)合的馬雌激素倍美力（2）合成雌激素①　己烯雌酚②　乙炔雌二醇③　乙炔雌二醇三甲醚④　乙炔雌三醇環(huán)戊醚（尼爾雌醇，維尼安）2．孕激素(1)天然孕激素孕酮（黃體酮） (2)合成孕激素醋甲孕酮（安宮黃體酮）、醋酸環(huán)丙孕酮、醋酸甲地孕酮（婦寧）、炔諾酮（婦康）和左旋18甲炔諾酮 3．雄激素(1)天然雄激素睪酮、雄烯二酮、雙氫睪酮、去氫表雄酮(2)合成雄激素甲基睪酮片[方案]：使用于已切除子宮，不需要保護子宮內(nèi)膜的情況。5．紅斑狼瘡。 。[診斷要點] 乏力、抑制、乳房脹痛、下腹痛、便秘。 [治療] 藥物治療： ①　氟底酚胺：適用于E2水平正常，卵泡發(fā)育，甲狀腺功能正常，但垂體促性腺功能不足者；月經(jīng)第五天開始，50mg，qd，po5d，連用三個周期。 經(jīng)期延長，經(jīng)量增多。(月經(jīng)第20天開始服)促進排卵： ①　氯底酚胺：于月經(jīng)第五天開始：50mg，qd，po5d。 ③　陰道脫落細胞涂片無排卵的周期性變化。 ④　CT檢查或蝶鞍X線照片可確診。③　腹腔鏡檢查卵巢呈萎縮狀，卵巢活檢卵泡可見亦可無。 若子宮內(nèi)膜被破壞嚴重則無特殊處理。全子宮切除，大型闊韌帶肌瘤、或其他腫瘤切除。(一)膀胱尿道陰道瘺[診斷要點]瘺孔最多發(fā)生于膀胱，少數(shù)發(fā)生于尿道，個別大的瘺可同時累及膀胱和尿道。 陰道視診：陰道前壁膨出。 重型：子宮頸已達處女膜緣，但未超過該邊緣。手術范圍：全子宮、雙側(cè)附件及肉眼可見病灶。【治療】藥物治療：對子宮腺肌癥患者療效一般不理想。單藥化療即可。 9．病理檢查無絨毛結(jié)構，滋養(yǎng)葉細胞高度增生。一般采用吸宮術?？勺鳛榧紫踹虻闹饕娲?。２、尿急、尿痛等尿道癥狀，但主要為宮頸內(nèi)膜炎，宮頸充血、水腫、觸之易出血、黃色粘液膿性分泌物增多以及下腹部不適等癥狀?？共《警煼ǎ焊蓴_素等?？捎邪W感、異物感。⑤　先天性梅毒：生母為梅毒患者。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。實驗室檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。C. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應用2個月，然后每周三次應用異煙肼、利福平，連續(xù)4個月。 下腹墜痛：經(jīng)期加重。中藥治療：清熱利濕，活血化瘀為主(中藥保留灌腸，熱敷下腹部)。中藥治療：清熱解毒，涼血化瘀：銀翹解毒片、安宮牛黃丸、紫血丹等。