【正文】 低熱乏力，精神不振，胃納欠佳。中藥治療：清熱利濕，活血化瘀為主(中藥保留灌腸，熱敷下腹部)。不孕：原發(fā)不孕。 下腹墜痛：經(jīng)期加重。六、治療：一般治療：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。C. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后每周三次應(yīng)用異煙肼、利福平，連續(xù)4個月。三、輔助檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。實驗室檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。注意：性伴侶必須同時檢查并治療。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如TPHA、FTAABS等，為證實試驗。⑤　先天性梅毒：生母為梅毒患者。 ③　組織病理檢查【治療】早期梅毒（包括一、二期及早期潛伏梅毒）1) 芐星青霉素：240萬u，im，1次/ 周23次?？捎邪W感、異物感?？捎邪W感、異物感。抗病毒療法：干擾素等。五、治療：一般治療：保持外陰清潔干燥，禁用肥皂等刺激物擦洗。２、尿急、尿痛等尿道癥狀，但主要為宮頸內(nèi)膜炎，宮頸充血、水腫、觸之易出血、黃色粘液膿性分泌物增多以及下腹部不適等癥狀。２、典型的臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或糊狀，灰白色或灰黃色，有魚腥樣的特異臭味。可作為甲硝唑的主要替代藥。甚至胎塊排出時出現(xiàn)大出血體克。一般采用吸宮術(shù)。分黃素囊腫持續(xù)存在。 9．病理檢查無絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)葉細(xì)胞高度增生。 (3)宮內(nèi)病灶過大，經(jīng)多療程化療病變不能完全消退或消退不理想者。單藥化療即可。 一、臨床表現(xiàn)?！局委煛克幬镏委煟簩ψ訉m腺肌癥患者療效一般不理想。⑥其他：三苯氧胺、米非司酮。手術(shù)范圍：全子宮、雙側(cè)附件及肉眼可見病灶。子宮內(nèi)膜及淺肌層切除。 重型：子宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超過該邊緣。 非手術(shù)療法：安放子宮托。 陰道視診：陰道前壁膨出。平時無遺尿，但在立位、咳嗽等突然增加腹壓時即發(fā)生尿失禁。(一)膀胱尿道陰道瘺[診斷要點]瘺孔最多發(fā)生于膀胱，少數(shù)發(fā)生于尿道，個別大的瘺可同時累及膀胱和尿道。尿管一般放置2周，如拔尿管后仍滴尿則須行手術(shù)修補(bǔ)。全子宮切除，大型闊韌帶肌瘤、或其他腫瘤切除。修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)在初次手術(shù)13月后進(jìn)行，由于瘺孔位置一般較低，常須行輸尿管膀胱吻合術(shù)。 若子宮內(nèi)膜被破壞嚴(yán)重則無特殊處理。②　身材修長，指距大于身高，無軀體畸形。③　腹腔鏡檢查卵巢呈萎縮狀，卵巢活檢卵泡可見亦可無。 席漢氏綜合征 [診斷要點] ①　有自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)及產(chǎn)后大流血病史。 ④　CT檢查或蝶鞍X線照片可確診。 要求生育同垂體性閉經(jīng)。 ③　陰道脫落細(xì)胞涂片無排卵的周期性變化。 ③　孕激素：黃體酮10mg，im，qd5d。(月經(jīng)第20天開始服)促進(jìn)排卵： ①　氯底酚胺：于月經(jīng)第五天開始：50mg，qd，po5d。 （二)黃體功能不全[診斷要點] 育齡期女性。 經(jīng)期延長，經(jīng)量增多。 基礎(chǔ)體溫雙相。 [治療] 藥物治療： ①　氟底酚胺：適用于E2水平正常，卵泡發(fā)育，甲狀腺功能正常，但垂體促性腺功能不足者；月經(jīng)第五天開始，50mg，qd，po5d，連用三個周期。 原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作但不伴生殖器病變者稱原發(fā)性痛經(jīng)[診斷要點] 月經(jīng)期痙攣性下腹痛：可向背部及大腿部放射，伴有惡心、嘔吐、冒汗等。[診斷要點] 乏力、抑制、乳房脹痛、下腹痛、便秘。 或：婦寧片4mg，qd，po10d。 。② 克齡蒙：1片 Gn 連用21d。5．紅斑狼瘡。6．糖尿病。③　雌三醇④　結(jié)合的馬雌激素倍美力（2）合成雌激素①　己烯雌酚②　乙炔雌二醇③　乙炔雌二醇三甲醚④　乙炔雌三醇環(huán)戊醚（尼爾雌醇，維尼安）2．孕激素(1)天然孕激素孕酮（黃體酮） (2)合成孕激素醋甲孕酮（安宮黃體酮）、醋酸環(huán)丙孕酮、醋酸甲地孕酮（婦寧）、炔諾酮（婦康）和左旋18甲炔諾酮 3．雄激素(1)天然雄激素睪酮、雄烯二酮、雙氫睪酮、去氫表雄酮(2)合成雄激素甲基睪酮片[方案]：使用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的情況。、孕、雄激素：也適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。[臨床表現(xiàn)] 卵巢增大，血管通透性增加導(dǎo)致體液外滲至第三腔隙，形成胸水、腹水，甚至心包積液，從而引起呼吸困難、腹脹、惡心等，嚴(yán)重者可全身水腫，繼而引起血容量減少、血液濃縮、低血容量性休克、肝腎功能衰竭、血栓形成等，可危及生命。 2．膽囊疾病 膽囊結(jié)石癥的發(fā)生可能增加，但尚未確定。此兩者又分別派生出周期性和連續(xù)性兩種方案，周期性即每月停用藥46天，適用于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有周期性出血的婦女；連續(xù)聯(lián)合的方案適用于年齡較長或不愿意有周期性出血的婦女。有上述情況者使用HRT時，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膭┬?、劑量和用藥途徑?．血栓栓塞病史。3．嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。雌激素治療：嚴(yán)格指征，最小有效劑量，配合孕激素合用，定期隨訪觀察。嚴(yán)重者不能控制自己的情緒，哭笑無常。 藥物治療： ①　情緒激動者給予鎮(zhèn)靜劑； ②　水腫者可給予小量利尿劑。 消炎痛25mg，tid，po。內(nèi)科解決并發(fā)癥。 腹腔鏡檢查及卵巢活撿。 月經(jīng)中期少量陰道出血。 HCG：基礎(chǔ)體溫上升后第三天，HCG 1000IU2000IU，qd，im5d。 [治療] 雄激素：＜300mg/月。調(diào)整周期：①　出血第五天：已烯雌酚1mg，qd，po20d，最后5天加黃體酮10mg， qd，im5d。 ①　全面診斷性刮宮及送病理：病程長的更年期患者首先考慮。 輔助檢查： ①　診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為增生期宮內(nèi)膜，萎縮型宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜囊腺型增生過長，子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長。[治療要點] 增強(qiáng)體質(zhì)。 ②　有頭痛、視力下降或視野異常。 ③　不要求生育者可行人工周期。②　既往可有化療、放療，卵巢腫瘤、腮腺炎和盆腔手術(shù)史。②　青春期若骨齡少于實際年齡者可肌注苯丙酸諾龍25mg，每兩周一次共36個月觀察身高增長情況。[治療] 有內(nèi)膜結(jié)核應(yīng)抗結(jié)核治療。[處理要點] 手術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺，可在膀胱鏡下放置輸尿管導(dǎo)管，保留23周仍有自然愈合的可能。（二）輸尿管陰道瘺 [診斷要點] 輸尿管陰道瘺，大多由于手術(shù)所致。膀胱鏡檢查、靜脈腎盂造影。 必要時行尿流動力學(xué)檢測。張 力 性 尿 失 禁[診斷要點]多見于絕經(jīng)前后婦女。陰 道 前 壁 膨 出[診斷要點] 下墜感、排尿困難，殘余尿增多。 婦科檢查：患者向下屏氣后，子宮頸距處女膜緣少于4cm，外陰部腫物脫出，脫出物潰瘍出血，壞死，陰道前、后壁膨出。子 宮 脫 垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。給予消炎痛或萘普生對癥治療后癥狀可緩解，或已近絕經(jīng)期，可保守治療。手術(shù)范圍：全子宮、雙側(cè)輸卵管、病變卵巢、術(shù)中可見病灶，但保留部分正常卵巢組織。④　丹那唑：200mg Tid Po，連服6個月。四、診斷要點： 1. 病史特點 2. 婦科檢查 3. 輔助檢查以腹腔鏡為最準(zhǔn)。轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的妊娠問題：化療停止≥12個月才可妊娠。 (3)療程結(jié)束后2周內(nèi)，應(yīng)2—3天復(fù)查血象一次。 4．子宮切除適應(yīng)癥： (1)宮腔大出血，經(jīng)保守治療不能控制。 8．診刮 診刮有促進(jìn)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病擴(kuò)散和引起大出血的危險，不主張常規(guī)施行。 （二）妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤（包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）[診斷要點] 1．末次妊娠可由產(chǎn)后、或流產(chǎn)后、或葡萄胎排出后、異位妊娠惡變而致。 7. B型超聲波，提示“落雪狀圖像“，沒有正常的胎體象。第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 （一）葡萄胎 [診斷要點] 1．停經(jīng)史：停經(jīng)后2—3月出現(xiàn)較嚴(yán)重早孕反應(yīng)，甚至出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿。六、治療（１）甲硝唑（滅滴靈）：為治療細(xì)菌性陰道病的首選藥物，每日23次口服，連服7天。3．預(yù)后：經(jīng)及時正規(guī)治療，預(yù)后良好。手術(shù)：凡癥狀明顯，藥物治療無效，局部出現(xiàn)潰瘍、結(jié)節(jié)或重度非典型性增生者可行局部病灶切除或單純外陰切除，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查?；旌闲停涸诜票〉耐怅幇l(fā)白區(qū)的鄰近部位，伴有局灶性皮膚增厚或隆起二、輔助檢查：病理檢查可確診三、診斷要點：臨床表現(xiàn)及體征外陰活檢：應(yīng)不同病變部位多點取材。局部藥物治療：疣必治、5Fu軟膏等。陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。②血清學(xué)試驗：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗。④　潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查陰性。二、輔助檢查：①查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。③ 三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。3) 應(yīng)加服甲硝唑 400mg，二次/日，口服，連續(xù)10天；4) 多西環(huán)素100mg，二次/日，口服，連續(xù)10天。有合并癥的淋?。狠斅压苎住⑴枨谎?、嚴(yán)重時發(fā)生播散性感染。（6）有合并癥的淋病：輸卵管炎、盆腔炎、嚴(yán)重時發(fā)生播散性感染。⑶　方案：A. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后每周三次應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺6個月。(5) 腹腔鏡檢查。結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。 下腹墜痛：經(jīng)期加重。六、治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意經(jīng)期保健。白帶增多，經(jīng)量增多，痛經(jīng)，繼發(fā)不孕二、體征：子宮后位，活動受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。常用方案：(1)PG或紅霉素與氨基糖苷類及甲硝唑聯(lián)合：a) PG 320960萬，qd35天；b) 丁胺卡那 200400mg/日， im 或iv drip，qd35天；c) 甲硝唑 200m1，iv drip，qd35天；(2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：a) 頭孢拉定 24g/日，im 或iv drip，qd35天；b) 甲硝唑 200m1，iv drip，qd35天；(3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物：a) 克林霉素 600mg/每812小時，iv drip，qd35天；b) 林可霉素 300600mg/次，Tid，im 或iv drip，qd35天；c) 丁胺卡那 200400mg/日，im 或iv drip，qd35天；(4)第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素藥物：c) 頭孢西丁納 12g/次，每日34次，ivdrip；d) 頭孢噻肟鈉 ，每日24次，iv drip；e) 頭孢曲松鈉 12g/日，iv drip。五、診斷要點 ： 下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 ③愛寶療栓 1枚 qod6d 陰道用，必要時重復(fù)使用。二、體征：婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等。 宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)。 孚舒達(dá)栓每晚一粒，塞陰道，第一個月qd4，第二個月后，1枚 隔日一次，連續(xù)4枚。 陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點或表淺潰瘍。 陰道分泌物中可見白色念珠菌。每月檢查白帶，若經(jīng)3次檢 查均為陰性，方可稱為治愈。術(shù)后第1天βhCG水平應(yīng)下降50%。 指征：①輸卵管包塊直徑＜3cm；②輸卵管妊娠未破裂；③無明顯內(nèi)出血；④血βHCG＜2000U/L。 妊娠試驗陽性。一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史，少數(shù)可無停經(jīng)史。習(xí) 慣 性 流 產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次發(fā)生流產(chǎn)的時間在或不在同一妊娠月份。三、輔助檢查： 門診檢查：B超示：宮內(nèi)妊娠胚胎停止發(fā)育。 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 一般不需特殊處理或適當(dāng)加用促宮縮藥及抗菌素口服，促進(jìn)子宮恢復(fù)及預(yù)防感染。完 全 流 產(chǎn)完全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。 體征： 宮口擴(kuò)張見活動性出血，部分組織嵌頓于宮口，子宮小于妊娠月份三、輔助檢查： 宮腔鏡下見殘留組織物。三、輔助檢查： 門診檢查：尿妊娠試驗（+）、B超檢查、血常規(guī) 住院檢查：三大常規(guī)、肝腎功、凝血機(jī)制、RPR，建議檢查致畸四項、 血紅蛋白分析、宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD等。 黃體酮：適用于黃體功能不全及試管嬰兒患者 20mg im qd；必要時 40mg60mg im bid。 皮膚色素增加及腹紋出現(xiàn)。 子宮