【正文】 有正常的胎體象。 5．胎心測定儀，胎心測定儀檢查無胎心，只聽到血流雜音。子宮較軟，至相應的月份尚無胎動。甚至胎塊排出時出現(xiàn)大出血體克。第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 （一）葡萄胎 [診斷要點] 1．停經史：停經后2—3月出現(xiàn)較嚴重早孕反應，甚至出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿。（５）甲砜霉素（喜霉素）：每次10片頓服，或每次2片口服，每日3次，連服3天。也可陰道局部用藥?？勺鳛榧紫踹虻闹饕娲帯Ａ?、治療（１）甲硝唑（滅滴靈）：為治療細菌性陰道病的首選藥物，每日23次口服，連服7天。（３）分泌物胺試驗陽性。三、實驗室檢查：（１）陰道分泌物涂片革蘭氏染色：可見到大量革蘭氏染色陰性小球桿菌或短桿菌，未見或較少見到較大的革蘭氏染色陽性乳酸桿菌。２、典型的臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質狀或糊狀，灰白色或灰黃色，有魚腥樣的特異臭味。3．預后：經及時正規(guī)治療，預后良好。2．判愈：宮頸內膜炎臨床表現(xiàn)消失。三、診斷要點：應根據(jù)臨床及實驗室檢查結果綜合分析四、鑒別診斷：與淋病鑒別。２、尿急、尿痛等尿道癥狀，但主要為宮頸內膜炎，宮頸充血、水腫、觸之易出血、黃色粘液膿性分泌物增多以及下腹部不適等癥狀。手術：凡癥狀明顯，藥物治療無效，局部出現(xiàn)潰瘍、結節(jié)或重度非典型性增生者可行局部病灶切除或單純外陰切除，術后標本送病理檢查。激光治療。局部用藥：1％氫化可的松軟膏；2％丙酸睪丸酮魚肝油軟膏。五、治療：一般治療：保持外陰清潔干燥，禁用肥皂等刺激物擦洗?；旌闲停涸诜票〉耐怅幇l(fā)白區(qū)的鄰近部位，伴有局灶性皮膚增厚或隆起二、輔助檢查：病理檢查可確診三、診斷要點：臨床表現(xiàn)及體征外陰活檢：應不同病變部位多點取材。增生型：外陰奇癢，大陰唇、陰唇間溝、陰帶包皮及后聯(lián)合等處皮膚粘膜增厚似皮革，隆起有皺壁，外陰顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。外 陰 白 色 病 變又稱外陰色素減退疾病，指女陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病?？共《警煼ǎ焊蓴_素等。局部藥物治療：疣必治、5Fu軟膏等。四、鑒別診斷：與假性濕疣、宮頸息肉、宮頸癌鑒別五、治療：l、保持局部干燥清潔，性生活使用避孕套。組織病理檢查及免疫組化?？捎邪W感、異物感。陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。5％醋酸液涂抹患處35分鐘后變白?？捎邪W感、異物感。陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。傳染源性伴侶同時進行檢查及治療。晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒、二期復發(fā)梅毒）1) 芐星青霉素：240萬u，im，1次/ 周 3次；2) 青霉素：80萬u，im，qd 20天；3) 四環(huán)素：500mg， qid，po 30天；4) 紅霉素：500mg，qid，po 30天；5) 多西環(huán)素：100mg，tid ，po30天。 ③　組織病理檢查【治療】早期梅毒（包括一、二期及早期潛伏梅毒）1) 芐星青霉素：240萬u，im，1次/ 周23次。②血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原結合試驗，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗。⑥　妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱 妊娠梅毒。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。⑤　先天性梅毒：生母為梅毒患者。④　潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學試驗陽性，腦脊液檢查陰性。②　二期梅毒：病期2年以內，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；可出現(xiàn)眼、骨、內臟及神經系統(tǒng)損害等。臨床表現(xiàn)：①　一期梅毒：潛伏期23周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結（硬下疳），圓形，直徑1cm，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊。梅毒螺旋體抗原結合試驗，如TPHA、FTAABS等，為證實試驗。二、輔助檢查：①查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。早期先天性梅毒（2歲以內），相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。病期2年以內為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。③ 三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關節(jié)結節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。局部淋巴腫大。病史：性病接觸史。注意：性伴侶必須同時檢查并治療。3) 應加服甲硝唑 400mg，二次/日，口服，連續(xù)10天；4) 多西環(huán)素100mg，二次/日，口服，連續(xù)10天。3) 體重大于45Kg者按成人方案治療。2) 頭孢曲松250mg，一次肌注； 3) 壯觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注； 4) 環(huán)丙沙星500mg， 一次口服； 5) 氧氟沙星400 mg， 一次口服；6) 頭孢噻污鈉1g，一次肌注；妊娠期淋病1) 頭孢曲松250mg，一次肌注；2) 壯觀霉素4g，一次肌注。實驗室檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。有合并癥的淋病：輸卵管炎、盆腔炎、嚴重時發(fā)生播散性感染。幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。 癥狀：急性尿道炎表現(xiàn)：尿痛、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛。三、輔助檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。（6）有合并癥的淋?。狠斅压苎?、盆腔炎、嚴重時發(fā)生播散性感染。（4）幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。淋 病由淋球菌感染引起的疾病稱淋病一、臨床表現(xiàn)： 病史：性病接觸史，潛伏期：110天，平均35天。C. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應用2個月，然后每周三次應用異煙肼、利福平，連續(xù)4個月。⑶　方案：A. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應用2個月，然后每周三次應用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺6個月。⑵　第二線藥物：A. 利福平：450600mg/日，飯前一小時頓服，半年一療程。B. 異煙肼：100mg，tid，Po，2年為一療程。六、治療：一般治療：注意休息，加強營養(yǎng)，增強體質。(5) 腹腔鏡檢查。輔助檢查：(1) 血常規(guī)：淋巴細胞增多，ESR加快；(2) OTtest陽性，經血或子宮內膜結核菌培養(yǎng)陽性；(3) X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。不孕：原發(fā)不孕。 下腹墜痛：經期加重。結核病史：肺結核、結核性腹膜炎等。腹腔鏡檢查。三.、輔助檢查：血常規(guī)：淋巴細胞增多，ESR加快；OTtest陽性，經血或子宮內膜結核菌培養(yǎng)陽性；X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。不孕：原發(fā)不孕。 下腹墜痛：經期加重。結核病史：肺結核、結核性腹膜炎等。b) αME5mg，im，qod10d c) 透明質酸酶 1500cc，im，qod10d 手術治療：輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，久治不愈的附件炎性包塊可行手術治療（腹腔鏡檢查）。中藥治療：清熱利濕，活血化瘀為主(中藥保留灌腸，熱敷下腹部)。六、治療：加強營養(yǎng)，增強體質，注意經期保健。輔助檢查：B超、血CA12抗子宮內膜抗體、腹腔鏡檢查。白帶增多，經量增多，痛經，繼發(fā)不孕。四、診斷要點：低熱乏力，精神不振，胃納欠佳。白帶增多，經量增多，痛經，繼發(fā)不孕二、體征：子宮后位，活動受限，單側或雙側附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。一、臨床表現(xiàn)：，精神不振，胃納欠佳。如盆腔膿腫位置較低時可考慮經陰道后穹窿切開引流。中藥治療：清熱解毒，涼血化瘀：銀翹解毒片、安宮牛黃丸、紫血丹等。常用方案：(1)PG或紅霉素與氨基糖苷類及甲硝唑聯(lián)合：a) PG 320960萬，qd35天；b) 丁胺卡那 200400mg/日， im 或iv drip，qd35天；c) 甲硝唑 200m1，iv drip，qd35天；(2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：a) 頭孢拉定 24g/日，im 或iv drip，qd35天；b) 甲硝唑 200m1，iv drip，qd35天；(3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物：a) 克林霉素 600mg/每812小時，iv drip，qd35天；b) 林可霉素 300600mg/次，Tid，im 或iv drip，qd35天；c) 丁胺卡那 200400mg/日，im 或iv drip，qd35天；(4)第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素藥物：c) 頭孢西丁納 12g/次，每日34次，ivdrip；d) 頭孢噻肟鈉 ，每日24次，iv drip；e) 頭孢曲松鈉 12g/日，iv drip。 聯(lián)合用藥，并要足量。 血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。五、診斷要點 ： 下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。三、輔助檢查： 血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀二、體征： 腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。 (息肉摘除后須送病理檢查)。 ③愛寶療栓 1枚 qod6d 陰道用，必要時重復使用。 藥物治療：①1/10d，局部中藥治療。 婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等五、鑒別診斷：與宮頸癌鑒別六、治療： 凡有宮頸糜爛者，治療前常規(guī)行宮頸細胞學檢查，必要時陰道鏡檢查 及活體組織檢查以排除CIN及宮頸癌。 血性白帶或接觸性出血。二、體征：婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等。 血性白帶或接觸性出血。慢 性 子 宮 頸 炎一、臨床表現(xiàn)。 全身用藥，根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素。 宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)。 宮頸充血、水腫。 輔助檢查：宮頸分泌物涂片有10個以上的中性多核白細胞 或培養(yǎng)出病原體。急 性 子 宮 頸 炎一、臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性二、體征： 宮頸充血、水腫。 孚舒達栓每晚一粒，塞陰道，第一個月qd4，第二個月后，1枚 隔日一次，連續(xù)4枚。 魚肝油軟膏30g 外用 1次/日。 雌激素局部或全身用藥：已烯雌酚 ，每晚放入陰道，7天 為一療程。五、治療：治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。 陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點或表淺潰瘍。 外陰搔癢、灼熱感二、體征：陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點或表淺潰瘍三、診斷要點： 陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。 老 年 性 陰 道 炎常見于絕經后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原減少，陰道局部抵抗力下降，致細菌容易入侵繁殖引炎癥。 外用藥物： a) 24％碳酸氫納液沖洗外陰及陰道，qd10d； b) 克霉唑栓1 放入陰道 qd7d，睡前使用； c)達克寧栓1 放入陰道 qd7d 睡前使用； d)制霉菌素栓或片劑 1 放入陰道 qd710d，睡前使用； e)凱妮訂片 放入陰道 1次/3天，共12次； f)達克寧軟膏 1支 外用 qd7d。 陰道分泌物中可見白色念珠菌。 白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。 陰道分泌物中可見白色念珠菌。 白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。每月檢查白帶，若經3次檢 查均為陰性，方可稱為治愈。d) 替硝唑2g．po，配偶服同等劑量；e) ，tid，po7d，配偶同服。五、鑒別診斷：與各種陰道炎鑒別六、治療：方案：a) 1%乳酸、％醋酸沖洗陰道或1/7d；b) ，qd10d。第二節(jié) 女性生殖器炎癥滴 蟲 性 陰 道 炎由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎一、臨床表現(xiàn)： 陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味； 外陰搔癢、灼熱、疼痛；二、體征：陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點；三、輔助檢查：陰道分泌物懸液中可見滴蟲。術后第1天βhCG水平應下降50%。[診斷]應包括以下幾方面內容：輸卵管妊娠保守性手術后血βhCG下降緩慢或上升；手術輸卵管內殘留有存活的滋養(yǎng)細胞；部分患者因腹痛或內出血需藥物或手術治療。 輸400ml血應補充10%葡萄胎酸鈣10ml。 自體輸血： 條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率＜30%。 指征：①輸卵管包塊直徑＜3cm；②輸卵管妊娠未破裂；③無明顯內出血；